Гипонатриемия что это такое симптомы

Гипонатриемия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Гипонатриемия что это такое симптомы

Гипонатриемия – это состояние организма, при котором снижается уровень натрия (Nа) в жидкой части крови ниже 135 ммоль/л. Nа отвечает за функционирование нервных, мышечных и других клеток.

При уменьшении его уровня снижается проводимость импульсов, возбудимость клеток, нарушается тонус мышц сосудов, мышц.

Осмолярность крови снижается, поэтому жидкость из плазмы переходит в межклеточные пространства, вызывая отеки.

Причины

Гипонатриемия не всегда связана с заболеваниями, она может возникать по физиологическим причинам, например, если человек соблюдает бессолевую диету. Натрий может снижаться при сильном потоотделении при длительной работе в жаркую погоду, на открытом солнце или при интенсивных занятиях спортом.

Патологические причины:

  1. Задержка жидкости в организме. Наблюдается при хронической почечной, сердечной недостаточности, циррозе печени, сопровождающемся асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости). Также состояние может быть связано с чрезмерной выработкой антидиуретического гормона при некоторых эндокринных, онкологических, легочных болезнях.
  2. Избыточная потеря Nа при обильной рвоте, хронической диареи. Также причиной могут быть сольтеряющие нефропатии (врожденные нарушения функции канальцев, поликистоз , тубулоинтерстициальный нефрит). При данных заболеваниях нарушается всасывание Nа в канальцах почек, поэтому он выводится из организма.
  3. Прием медикаментов. Состояние чаще развивается на фоне приема тиазидных и осмотических мочегонных средств (Маннитол, Гидрохлортиазид и др.), препаратов снижающих сахар, психотропных средств.
  4. Патологическое разжижение крови. Причиной увеличение объема циркулирующей жидкости может стать чрезмерное питье обычной воды (свыше 4 литров в сутки) при сахарном диабете, психогенной жажде.
  5. Расстройство эндокринной системы. Недостаток минералокортикоидов при надпочечниковой недостаточностью снижает всасываемость ионов Nа в канальцах почек. Причиной может быть и гипотериоз, высокие показатели сахара.

Также причиной снижения Nа может стать перитонит, обширные ожоги, панкреатит.

Классификация

В зависимости от количества Nа в крови выделяют 3 степени тяжести: легкую (130-134 ммоль/л), умеренную (125-129 ммоль/л), тяжелую (меньше 129). Классификация состояния в зависимости от механизма развития:

  1. Гипертоническая. Ее развитие связано с нахождением в крови веществ с высокой осмолярностью (маннитол, глюкоза). Под их влиянием жидкость из клеток выходит в интерстициальное пространство.
  2. Ложная гипонатриемия. Снижение Nа из-за снижения плазмы крови, связанной с увеличением белка, липидов.
  3. Гипотоническая. Подразделяется на 3 вида в зависимости от объема циркулирующей жидкости: изоволемическую (удержание воды с параллельным выведением натрия с мочой), гиповолемическую (снижение ОЦК, нехватка Nа и воды), гиперволемическую, встречается чаще при циррозе печени (снижение ОЦК из-за ухода жидкости в полости тела).

По скорости появления симптомов и их выраженности – состояние бывает хроническим, острым.

Симптомы гипонатриемии

Проявления состояния зависят от скорости выведения Nа, уровня его в крови. В симптоматике преобладают неврологические нарушения, так как гипонатриемия связана нарушением проведения импульсов, перемещением жидкости по осмотическому градиенту, то есть уходит из клеток. Вследствие чего наблюдается дисфункция центральной нервной системы.

При умеренной гипонатриемии наблюдается сонливость, усталость, нарушение равновесия тела. Поражения со стороны центральной нервной системы отсутствуют. Резкое падение Nа, острое течение состояния проявляется следующими признаками:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • сопорозное состояние;
  • снижение реакции на внешние раздражители;
  • эпилептиформные припадки.

Из-за нарушения возбудимости мышечных клеток, снижения тонуса сосудистых стенок и функции сокращения сердечной мышцы возникает мышечная слабость, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение. Слизистые оболочки, кожа становятся сухими. Эластичность, тургор кожи снижается. В редких случаях гипонатриемия сочетается со снижением количества отделяемой мочи, снижением аппетита.

Важно!

При тяжелой форме гипонатриемии из-за отека головного мозга возможна кома.

Диагностика

После выслушивания жалоб, уточняют информацию о перенесенных заболеваниях, наличии хронических болезней, приеме лекарственных препаратов. При осмотре обращают внимание на наличие отеков, расширение вен на коже передней брюшной стенки, увеличение объема живота, состояние кожи. При лабораторной диагностике, в крови определяют следующие показатели:

  • осмолярность;
  • уровень магния, калия, кальция;
  • количество ферментов печени, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, неорганического фосфора;
  • при гипотиреозе проверяют уровень кортизола, тиреотропного гормона.

При анализе мочи определяют ее осмолярность, количество Nа, удельный вес, кетоновые тела, глюкозу.

Инструментальные методы диагностики:

  • определение центрального венозного давления (самый главный метод для установления объема циркулирующей жидкости, который помогает определить вид состояния);
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография головного мозга.

Так как избыток натрия может сопровождаться аналогичными симптомами, необходима дифференциальная диагностика от гипонатриемии. Отек мозга дифференцируют от отека по другим причинам, например вследствие гипертонического криза, острого нарушения мозгового кровообращения, травм головы.

Чем опасна гипонатриемия

Состояние сочетается с большим списком осложнений, с этим и связана его опасность. Чаще всего они связаны с нарушением работы центральной нервной системы и поражением структур головного мозга. К наиболее частым осложнениям относят:

  • отек и вклинивание головного мозга;
  • кому;
  • инфаркт гипоталамуса;
  • отек легких;
  • инфаркт задней доли гипофиза.

При уровне  натрия около 125 ммоль/л смертельный исход встречается в 30% случаев. При его количестве меньше 115 ммоль/л летальность составляет примерно 50% от общего числа зарегистрированных случаев гипонатриемии.

При неправильном лечении (например, резком введение солевых препаратов) может развиться демиелинизирующий осмотический синдром, который связан с электролитными нарушениями.

[attention type=yellow]

 Из-за снижения количества жидкости внутри клеток головного мозга, они удлиняются и сморщиваются.

[/attention]

Проявляется синдром затруднением глотания пищи, попаданию ее в дыхательную систему, чрезмерным слюноотделение, осиплостью голоса, бульбарными нарушениями (связаны с черепными нервами), тетраплегией (полный или частичный паралич всех конечностей).

Лечение

Люди с гипонатриемией, особенно  ее тяжелой формой подлежат госпитализации. При низком уровне Nа, пациент находится под наблюдением реаниматолога, нефролога, эндокринолога.

При умеренном снижении натрия отменяют лекарственные средства, гипотонические растворы, которые могли спровоцировать данное состояние. Если человек сидел на бессолевой диете, показано включить ее в рацион.

Лечение при других формах гипонатриемии:

  1. Введение солевых растворов (0.9% или 3% NаСI) при гиповолемической форме. Физиологический раствор необходим, чтобы восполнить количество натрия и восстановить объем циркулирующей жидкости, 3% раствор назначают при неврологических нарушениях.
  2. Угнетение выработки антидиуретического гормона с помощью Кониваптана, Демеклоциклина, Толвапана .
  3. Снижение количества потребляемой жидкости в сутки (не больше 1 литра) при гиперволемической форме, избытке антидиуретического гормона.
  4. Мочегонные средства назначают при отеках. Применяют только петлевые диуретики, тиазиды запрещены, так как они усиливают снижение Nа.

После восполнения уровня натрия, ликвидации опасных симптомов переходят к терапии основного заболевания, которое вызвало это состояние. При циррозе печени переливают плазму, вводят альбумины, назначают гепатопротекторы, запрещают алкоголь.

При эндокринных нарушениях назначают гормональное лечение. При хронической почечной недостаточности проводят гемодиализ.

Если причина в хронической сердечной недостаточности необходимы ингибиторы АПФ, мочегонные (петлевые) препараты, бета-адреноблокаторы.

Важно!

Резкое повышение уровня Nа может спровоцировать неврологические нарушения или усилить их, поэтому корректировку показателя лекарственными средствами проводят дозированно, учитывая скорость его повышения в крови на фоне введения препаратов.

Профилактика

В первую очередь нужно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут привести к снижению уровня натрия: болезни печени, почек, щитовидной железы, сердца.

Если человеку назначена бессолевая диета, то необходимо вести контроль натрия в крови, при его снижении включить соль в рацион или применить препараты, возмещающие его потерю по назначению врача (в зависимости от причины диеты).

При приеме мочегонных средств соблюдать дозировку и длительность их приема.

При физиологической потери жидкости через пот, например, при интенсивных физических нагрузках, в том числе у спортсменов, работе на открытом солнце и других причинах, употреблять в сутки не менее 3 литров воды. При изнуряющих тренировках дополнительно восполнить уровень электролитов  могут помочь специальные спортивные напитки.

Гипонатриемия – это опасное для жизни состояние, особенно если падение натрия прогрессирует и отсутствует лечение.

 В данной ситуации возможен летальный исход из-за осложнений, таких как отек мозга, инфаркты структур головного мозга.

Уровень смертности при гипонатриемии, если верить статистике, составляет от 30 до 50% от всех выявленных случаев состояния. При своевременном лечении жизнеугрожающих осложнений, как правило, не возникает.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/bolezni/chto-takoe-giponatriemiya.html

Гипонатриемия: что это такое, причины, симптомы и лечение – Здоровье сосудов

Гипонатриемия что это такое симптомы

Гипонатриемией называют электролитный дисбаланс, причиной возникновения которого бывают самые разные патологии. Главный симптом этого состояния – уменьшение содержания натрия в сыворотке крови. Состояние пациентов с такой патологией зависит от своевременности диагностики и лечения.

Патогенез

Гипонатриемия довольно распространенная патология. Это электролитное нарушение встречается примерно у 20% пациентов, госпитализированных в тяжелом состоянии в реанимацию. У больных, которые лечатся амбулаторно, патология встречается гораздо реже – всего в 5-7% случаев.

Натрий – важнейший катион, обеспечивающий функционирование клеток организма, в том числе мышечных и нервных. Когда натрия мало, снижается возбудимость нейронов и скорость образования волн в нервной системе. Падает тонус мышц, миокарда и сосудов.

При гипонатриемии концентрация натрия в крови оказывается ниже 135 ммоль/л. Натрий – макроэлемент, от которого зависит кислотно-щелочное равновесие и стабильность осмотического давления плазмы.

[attention type=red]

Из-за гипонатриемии возникает перенасыщенность плазмы растворенными частицами (гипоосмолярность). Жидкость, находящаяся в межклеточном пространстве, направляется в клетки. В итоге появляется отек. Клетки набухают и не могут нормально функционировать.

[/attention]

От причины, вызвавшей патологи, зависит объем циркулирующей крови.

Виды и формы

Медики классифицируют гипонатриемиию по нескольким критериям. В зависимости от механизма развития патологии, ее степени тяжести и других параметров, назначают лечение.

По механизму развития различают следующие виды гипонатриемии:

  1. Гиповолемическая. Появляется после потерь Na и воды. Данный вид патологии возникает после диареи, рвоты и других состояний, вызывающих дисбаланс натрия.
  2. Гиперволемическая. При таком виде патологии повышается содержание Na и воды в организме. Появляется при состояниях, вызывающих отеки – циррозе печени, сердечной недостаточности и других.
  3. Изоволемическая. Для нее характерна нормальная концентрация ионов Na и повышенное содержание воды. Наблюдается при болезнях и состояниях, возникающих при стрессах и приемах ряда препаратов.

По степени тяжести различают три формы гипонатриемии:

  1. Легкая. Биохимический анализ концентрации Na показывает 130-135 ммоль/л.
  2. Средне-тяжелая. Уровень концентрации – 125-129 ммоль/л.
  3. Тяжелая. Концентрация Na – до 125 ммоль/л.

По длительности:

  • острая – начавшаяся 0-48часов назад;
  • хроническая – длящаяся более 48 часов.

При невозможности определения давности патологии, случай относят к хронической форме.

По симптоматике:

  • умеренно-выраженная;
  • тяжелая.

Этиология (причины)

Падение концентрации натрия в плазме может развиться не только из-за угрожающих жизни болезненных состояний, но и по физиологическим причинам.

Физиологические факторы:

  • отказ от потребления соли и употребление большого количества воды;
  • длительное интенсивное потоотделение – такая ситуация наблюдается обычно у спортсменов и людей, работающих в условиях сильной жары.

Патологические факторы:

  1. Задержка жидкости. Возникает при почечной недостаточности – острой или хронической, а также при циррозе печени. Дисбаланс может развиться вследствие заболеваний легких, при онкологии и эндокринных патологиях.
  2. Большие потери натрия. Возникают при длительной или хронической диарее, при затяжной рвоте и нефропатиях, при которых нарушается процесс реабсорбции натрия. Такая патология наблюдается при нефрите и поликистозе почек.
  3. Эндокринные патологии. Нехватка гормонов при недостаточности надпочечников приводит к нарушению всасывания ионов Na в почечных каналах. Это может происходить при тяжелой гипергликемии, характерной для декомпенсированного сахарного диабета.
  4. Употребление медикаментов. Патологию могут вызывать диуретики, применяемые в экстренных ситуациях. Их дают пациентам для купирования тяжелых состояний. Также спровоцировать проблему может употребление сахороснижающих и психотропных средств.
  5. Обильное питье. Употребление большого количества обычной (неминеральной) воды. Такая ситуация наблюдается при диабете – сахарном и несахарном.

Потери натрия могут быть:

  1. Внепочечными. Связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта и его патологиями (панкреатит, перитонит, диарея рвота).
  2. Почечными. Натрий выводится вместе с мочой. Возникает патология при применении диуретиков, почечной недостаточности и т.п.

Внимание! 

Дисбаланс натрия в сыворотке крови может спровоцировать панкреатит, перитонит, массивные ожоги, хирургические операции.

Симптомы

Симптоматика носит неврологический характер, так как при снижении концентрации Na происходит проникновение жидкости в клетки мозга. Такая ситуация приводит к отеку мозга и дисфункции центральной нервной системы.

При гипонатриемии симптомы зависят от скорости развития патологического процесса и его тяжести:

  1. При легкой форме патологии нет серьезных поражений ЦНС. Может наблюдаться незначительная сонливость и сбои в вестибулярном аппарате.
  2. При тяжелой форме больной плохо реагирует на внешние раздражения. Возможен эпилептиформный припадок.

Патология может сопровождаться симптомами:

  • снижение тонуса сосудов;
  • ухудшение сократительной функции миокарда;
  • мышечная слабость;
  • признаки гипотензии (учащенное сердцебиение, головокружение, обморок);
  • сухость кожи и слизистых;
  • головная боль.

Реже наблюдается снижение диуреза и расстройства ЖКТ, выражающееся в тошноте и отсутствии аппетита. При острой гипонатриемии больной может впасть в кому, риск летального исхода в этом случае очень велик.

Последствия и осложнения

Синдром, при котором снижается концентрация Na, может сопровождаться самыми разными осложнениями. Большее число последствий вызывает поражение центральной нервной системы.

Возможные осложнения:

  • отек головного мозга, реже – легких;
  • инфаркт гипофиза или гипоталамуса;
  • менингит;
  • энцефалит;
  • тромбозы сосудов мозга;
  • грыжевое выпячивание ствола мозга.

Профилактика и прогнозы

Гипонатриемия тяжелой формы имеет очень нехорошие прогнозы. При концентрации натрия 125 ммоль/л смертность достигает 25%, при показателе ниже 115 ммоль/л – 50%. По другой статистике летальность патологии составляет 65%.

Источник: https://usp-crb.ru/mozg/giponatriemiya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Гипонатриемия что это такое

Гипонатриемия что это такое симптомы

Гипонатриемия — что это такое? Это состояние, при котором количество натрия в организме понижается. Чаще всего эта проблема возникает при употреблении мочегонных препаратов, после получения сильных ожогов, расстройства кишечника.

Если не начать устранять эту проблему, то может сильно болеть голова, возникают зрительные галлюцинации и возможен летальный исход. В организм должно поступать достаточное количество натрия.

Даже если быстро устранить недостаток этого элемента, остается высокая вероятность развития неврологических осложнений.

Причины и симптомы патологического состояния

Причины гипонатриемии связаны патологическими процессами, которые сопровождаются:

  • разведением крови большим количеством воды. Эта ситуация возникает, когда происходит непропорциональная выработка антидиуретического гормона;
  • перераспределением элемента между жидкостями внутри и снаружи клеток. Это происходит, когда развивается гипоксия или если человек длительное время употребляет Дигиталис;
  • потерей натрия почками и печенью, когда его в организм поступает меньше, чем выводится.

Понизиться количество натрия в крови может по таким причинам:

  1. Экстраренальным.

    Если возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта, которые сопровождаются рвотой, диареей, а также при воспалительных процессах на кожном покрове и ожогах. Дефицит натрия может возникнуть также при повышенном потоотделении, кровотечении, прокалывании барабанной перепонки.

  2. Ренальным.

    В этом случае понизить содержание этого вещества может усиленное его выведение с мочой. При диагнозе «гипонатриемия» ее причины — это нефропатии, невриты, недостаток минералокортикоидов, употребление мочегонных препаратов.

Количество натрия в крови может снизиться до состояний, при которых происходит усиленная выработка антидиуретического гормона. Это сильные стрессы, боль, употребление опиоидов в послеоперационном периоде.

Если натрий в крови понижен, то самочувствие больного ухудшается. Обычно человек ощущает неврологические признаки патологии из-за снижения тонуса внутриклеточной жидкости и диффузии воды в клетки мозга. Из-за этого клетки отекают, нарушается работа центральной нервной системы.

В зависимости от вида, стадии развития болезни, состояния и возраста больного возникают такие симптомы гипонатриемии:

  • сильная головная боль;
  • тошнота;
  • нарушения сознания, обморочные состояния, высока вероятность развития коматозного состояния.

Если происходит снижение этого вещества внутри клеток, то может развиться отек мозга. При сниженном количестве натрия в крови нужно срочно начать лечение, так как повышается риск развития серьезных, несовместимых с жизнью осложнений.

Если гипонатриемия протекает в хронической форме, то снижается тонус мышц, кожа становится менее эластичной, человек страдает от нервно-психических расстройств, снижается артериальное давление. При дефиците натрия увеличивается частота сердечных сокращений, больной быстро теряет вес.

При диагнозе «гипонатриемия» ее симптомы некоторые пациенты не ощущают никак.

Нехватка натрия в организме определяется такими способами:

  1. Проводят первичный осмотр и изучают анамнез пациента.
  2. Назначают лабораторные исследования, с помощью которых определяют содержание электролитов в сыворотке крови. Если натрия меньше 135 мЭкв/л, то диагностируют гипонатриемию.
  3. Проводят тест с водной нагрузкой.
  4. Для исключения надпочечниковой недостаточности и гипотиреоза определяют содержание кортизола в организме.
  5. Если подозревают болезни головного мозга, то необходимо провести магниторезонансную томографию.

Пониженный натрий в крови обязательно необходимо лечить. Если удалось выяснить причину этого явления, то терапию направляют на ее устранение. Если не удалось выяснить, почему возникла болезнь, назначают общее лечение.

Оно выглядит следующим образом:

  1. При отсутствии симптомов болезни просто ограничивают потребление жидкости. Необходимо не только считать, сколько выпивается воды в день, но и учитывать, какое ее количество содержится в продуктах питания. Если ограничить потребление воды не получается, то необходимое количество натрия пытаются поддерживать с помощью Демеклоциклина. Это антибактериальный препарат, который снижает влияние антидиуретического гормона. При употреблении этого средства за больным должны пристально следить, иначе может развиться обезвоживание или почечная недостаточность.
  2. Если у человека гипонатриемия, то лечение могут проводить с помощью петлевых диуретиков. Они снижают выведение натрия с водой.
  3. В критических ситуациях показана инфузия гипертонического раствора натрия хлорида. Это должен делать только врач в условиях стационара.

Осложнения болезни

Если натрий низкий и терапия была проведена слишком быстро, то могут развиться такие осложнения:

  1. Синдром осмотической демиелинизации или мостовой миелинолиз. Первое осложнение приводит к развитию поражений других участков головного мозга.

    Эта проблема обычно развивается у алкоголиков, при сознательном (диеты) или принудительном голодании, а также при наличии патологий хронической формы.

  2. Может развиться периферический паралич.
  3. При распространении поражений развивается псевдокома.

    Этот диагноз характеризуется тем, что человек может двигать только глазными яблоками.

При слишком быстром повышении уровня натрия могут появиться неврологические симптомы.

Если это произошло, то нужно прекратить вводить гипертонические растворы, чтобы не допустить повышения этого элемента в крови.

Если это сделать вовремя, то получиться избежать возможных неврологических поражений.

Чтобы избежать развития заболевания, необходимо следить за питьевым рационом и не пить больше рекомендуемого количества воды в сутки. А также необходимо правильно питаться, в организм должно поступать достаточное количество всех витаминов и микроэлементов. Полезно еще заниматься спортом.

Источник: http://BolezniKrovi.com/patologii/giponatriemiya-chto-eto-takoe.html

Гипонатриемия – недостаток натрия

Гипонатриемия что это такое симптомы

Что это такое — гипонатриемия? Это дефицит натрия в организме. Как он проявляется, как диагностируется, и чем опасно это состояние? Прежде, чем рассказать об этом, нужно дать информацию о самом натрии как электролите. Какова роль натрия в организме, для чего он нужен? После этого дальнейший материал станет более понятным.

Многие люди, которые интересуются своим здоровьем, знают, что поваренная соль в избытке вредна. И не столько сама соль, как содержащийся в ней натрий.

Врачи часто говорят: не ешьте много соли, соль задерживает в организме в воду, возникают отёки, и сердцу трудно справляться со своей работой.

Это действительно так, и по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) пациентам с гипертонической болезнью нужно ограничивать поваренную соль до 5 г в сутки, и иногда устраивать себе разгрузочные дни в виде бессолевой диеты.

Но если соль так вредна, то можно ли обойтись полностью без этого соединения в рационе? Оказывается, нельзя. У человека развивается гипохлоремия и гипонатриемия.

Функции натрия в организме

Натрий — это щелочной металл. Из курса химии мы знаем, что он очень реакционноспособный. Куски металла, которые легко режутся ножом, хранятся в банках под слоем керосина, поскольку он воспламеняется при соединении с кислородом воздуха.

Если бросить маленький кусочек натрия в воду, то он загорится, а бурно выделяющийся при этом водород будет взрываться, соединяясь с кислородом в виде гремучего газа.

После того, как горение закончатся, вода превратится в щелочь, или гидроксид натрия.

[attention type=green]

В организме человека этот металл проявляет совсем другие свойства. Он относится к минеральным элементам, и не имеет никакого отношения к белкам, жирам и углеводам. Его «коллегами» можно назвать калий, кальций, магний, хлор, и другие простые элементы. О них читайте в статье Анализ крови на электролиты.

[/attention]

Натрию в живом организме уготована судьба находится не внутри клеток, где царит калий, а снаружи. Когда клетка погибает, то тогда калий покидает ее, и внутрь входит натрий: мертвая клетка не способна поддерживать гомеостаз.

Натрий вне клеток находится в ионизованной форме, его катион имеет положительный знак, и делает тканевую и межклеточную жидкость электролитом.

Его основная функция — поддерживать нормальное кислотно-основное состояние, или pH крови, регулировать осмотическое давление, и передачу электрического импульса.

Таким образом, без натрия не работали бы нервы, по ним бы не проводилось возбуждение, а мышцы не могли бы сокращаться. Без этого элемента не было бы передачи информации и никакого движения. Следующая очень важная функция натрия — это регуляция водно-солевого баланса.

Основным источником натрия для людей является поваренная соль. Это простое вещество, которое в растворе диссоциирует на ионы, и не представляет собой единой молекулы. Поэтому всасываются натрий и хлор из поваренной соли раздельно. Как и у всех электролитов плазмы крови, концентрация этого элемента колеблется в очень узком диапазоне, а избыток сразу же выводится почками.

На поддержание натриевого равновесия в плазме работает несколько механизмов:

  • альдостерон и натрийуретический пептид регулируют количество натрия, который выделяется в мочу;
  • антидиуретический гормон, или АДГ, предупреждает излишнюю утечку элемента из организма, и он же контролирует степень жажды.

Обычно если один из этих механизмов нарушается, то в крови изменяется и концентрация натрия. Гипонатриемия — что это такое? Это понижение концентрации этого электролита в плазме крови до определенных значений.

В регуляции водно-солевого обмена в организме принимают участие также карбоангидраза, вазопрессин, альдостерон ренин, и другие соединения. Естественно, чтобы определить, когда произошло снижение натрия в крови, необходимо знать, что такое гипонатриемия в количественном значении.

Норма и референсные значения

Снижен натрий крови в том случае, если его концентрация меньше 135 миллимоль на литр (ммоль/л). Уже в этом случае можно ставить диагноз гипонатриемии.

Гипонатриемия — это состояние, при котором даже значение в 136 мл на литр уже будет настораживать: ведь элемент будет на низшей границе. Посудите сами, как тщательно природа путём многочисленных контролирующих гормонов и работы почек охраняет узкий коридор колебания уровня натрия.

Нормы натрия в крови в зависимости от возраста:

1 день — 4 недели 133 – 146 ммоль/л;

4 недели — 1 год 139 – 146 ммоль/л;

2 года  — 14 лет  138 – 145 ммоль/л;

14 — 90 лет 136 – 145 ммоль/л.

Проявляется ли как-нибудь ситуация, когда натрий в крови ниже нормы? Какие признаки и симптомы нехватки натрия в организме?

Признаки гипонатриемии

В том случае, если натрий понижен незначительно, то никаких симптомов у пациента не определяется. Но если из крови и межклеточной жидкости натрий исчезает в значительной степени, то возникает осмотическое изменение жидкости, и вода из крови устремляется в клетки, в результате они переполняются водой, и некоторые из них гибнут. Так страдают многие клетки, и прежде всего — клетки мозга.

Эта ситуация очень легко объясняется на примере банки с солеными помидорами.

Все прекрасно знают, что если в рассол погрузить тугой спелый помидор, то через некоторое время рассол вытянет из него сок, чтобы уравнять осмотическую концентрацию внутри помидора и снаружи, а сам помидор сморщивается. В данном случае шкурка помидора – это полупроницаемая мембрана клеток, через которую и действует осмотический насос.

Если же снаружи от клеток будет лежать жидкость с низким содержанием натрия, то возникнет обратный процесс: эта жидкость устремится внутрь клеток. Теоретически, если помидор поместить в дистиллированную воду, то он раздувается и лопнет.

Именно так как происходит в том случае, когда натрий в крови понижен в значительной степени. Всем известен феномен «лаковой крови»: гемолиз эритроцитов происходит при соединении клеток крови с дистиллированной водой.

[attention type=yellow]

Конечно, клетки при гипонатриемии не лопаются, но они переполняются жидкостью, и их функции нарушаются.

[/attention]

У пациента будут возникать такие симптомы, как упорные головные боли, значительная общая слабость, головокружение, появляется рвота. При продолжающейся потере возникает нарушения центральной нервной системы: изменяется сознание, пациент «загружается», впадает в сопор. Затем развивается коматозное состояние.

Степени тяжести

В реаниматологии принято считать, что признаками гипонатриемии средней степени тяжести является тошнота без рвоты, головная боль и заторможенность, которую иногда называют «спутанностью сознания». Симптомами тяжёлой потери является глубокая, тяжёлая сонливость, когда пациента практически невозможно заставить вступить в словесный контакт, рвота и судороги.

Известно, что у 20% пациентов, которые госпитализируются по различным неотложным состояниям, в той или иной степени развивается гипонатриемия. У лиц в отделении реанимации и интенсивной терапии, находящихся в состоянии шока и полиорганной недостаточности, она даже превышает этот показатель.

Что касается биохимических значений, то для легкой формы гипонатриемии характерен уровень натрия плазмы не меньше 130 ммоль/л, для среднетяжёлой – 125 ммоль/л. Тяжёлая гипонатриемия развивается при концентрации менее 125 миллимоль на литр.

Кроме этого, для оказания неотложной помощи важно различать острую и хроническую патологию. Если документально засвидетельствовано, что это состояние развилось раньше, чем за 48 часов, то это будет острая гипонатриемия, в противном случае — хроническая.

С чем связано такое разделение, и зачем оно нужно? Дело в том, что в случае острого процесса есть более высокий риск развития отека мозга, и как раз 48 часов — это время, за которое нейроны способны в какой-то мере адаптироваться к пониженному количеству электролита. Поэтому длительность гипонатриемии косвенно влияет на прогноз. Чем она короче, и развитие внезапнее, тем опаснее.

Каковы же причины снижения натрия в крови? От чего возникают симптомы гипонатриемии?

Причины развития

В этой небольшой статье мы не будем чрезмерно нагружать читателей без медицинского и физического образования. Так, не будет разделяться гипонатриемия по видам осмолярности и объему внеклеточной жидкости (а от этого зависит лечение). Перечислим только основные причины низкого натрия в крови.

На любое состояние можно посмотреть с нескольких сторон. Точно так же, пониженный натрий в крови может возникать как вследствие чрезмерной его потери, так и при избыточном поступлении воды в организм, при котором концентрация натрия в плазме крови будет падать. И в том, и в другом случае разовьются симптомы гипонатриемии.

[attention type=red]

Причиной гипонатриемии очень редко бывает недостаток поступления. Чаще всего, напротив, к дефициту ведёт потеря электролита. Эта потеря связана со рвотой, избыточной потливостью (физиологическая гипонатриемия), она возникает при бронзовой болезни, или болезни Аддисона.

[/attention]

Причина пониженного натрия в крови — если в организме застаивается лишняя жидкость. Правда, при этом возникает относительная гипонатриемия: элемент в организме находится в нормальном количестве, но по отношению к возросшему объёму воды удельная концентрация становится недостаточной. Такая перегрузка жидкостью возникает при следующих состояниях:

  • длительно текущая, хроническая сердечная недостаточность, когда отекают ноги, возникает асцит, увеличение печени, отёк лёгких;
  • если пациентам вводится большой объем глюкозы, то при этом вводится и вода, поэтому также эта инфузионная терапия может быть причиной гипонатриемии;
  • если пациент имеет диагноз острой почечной недостаточности, то после периода олигоанурии наступает фаза полиурии, когда мочи выделяется очень много, но ее концентрация, или удельный вес низкий (изогипостенурия). При этом теряется натрий с мочой, и у пациента развивается гипонатриемия;
  • возможна и лекарственная гипонатриемия, когда причиной является фуросемид, амитриптилин, галоперидол, гепарин, Магнезия, противосудорожные препараты — карбамазепин, трициклические антидепрессанты.

Интересно, что есть лекарства, которые повышают содержание этого металла в крови. Это андрогены и эстрогены, оральные контрацептивы, слабительные, кортикостероидные гормоны. Врачу-лаборанту желательно учитывать лекарственный анамнез пациента, поскольку результаты анализов крови на пониженный натрий могут быть ложноположительные и ложноотрицательные.

Причина пониженного натрия в крови — если пациент получает вазопрессин, десмопрессин или его аналоги, например окситоцин. Этот препарат используется в акушерстве, для стимуляции родовой деятельности.

Отдельно следует сказать о некоторых заболеваниях, которые приводят к так называемому синдрому неадекватной секреции антидиуретического гормона, который регулирует концентрацию натрия в плазме крови. Это такие злокачественные новообразования, как карциномы и лимфомы, саркомы. Изменяют нормальную концентрацию АДГ в плазме крови муковисцидоз, туберкулез и бронхиальная астма.

К гипонатриемии, связанной с продукцией антидиуретического гормона, могут приводить энцефалиты и менингиты, субарахноидальное кровоизлияние и инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз и даже алкогольный делирий, в просторечии известный как белая горячка.

Как бороться с нехваткой натрия в организме? Какие существуют принципы лечения гипонатриемии? Может быть, просто дать пациенту «солененькое»?

Принципы лечения

Медицина — непростая наука. Ведь у пациента с дефицитом натрия может быть низким общее количество жидкости, или гиповолемия, и тогда натрия вполне хватит, если просто добавить жидкости. Наконец, у него может быть нормальный объем жидкости, или существовать избыток, или отеки.

Если не учесть особенности объёма распределения жидкости, то можно ошибиться, и неправильно начать лечение.

Кроме того, врачу-реаниматологу важно перед началом лечения установить, где именно преимущественно находится распределённая жидкость: в сосудистом русле, или в тканях, во внеклеточной жидкости.

[attention type=green]

Для определения этих тонкостей необходимы дополнительные анализы, например, концентрация глюкозы в сыворотке крови. Обязательно требуется знать осмолярность плазмы и осмолярность мочи, нужно знать концентрацию натрия в моче, требуются и другие анализы.

[/attention]

Стандартное лечение тяжёлой гипонатриемии, которое показано срочно, вне зависимости от того, острая или хроническая форма — это введение внутривенно гипертонического раствора поваренной соли (инфузия 150 мл 3% р-ра NaCl).

Напомним, что изотонический (равный по солености крови) физиологический раствор имеет концентрацию 0,9%, соответственно, вводимый раствор в 3 раза «солонее», чем нужно. Вводить его надо 20 минут. После этого делается повторный анализ.

В том случае, если концентрация электролита в плазме крови увеличилась на 5 ммол/л, то нужно прекратить введение гипертонического раствора, и перейти на обычный изотонический раствор, а затем начать лечение заболевания, которое и вызвало гипонатриемию.

Это непростая задача – причины понижения натрия в крови иногда ищутся дольше, чем купируется неотложная ситуация. Если же концентрация не повышается, то нужно повторить введение раствора.

Существуют сложные алгоритмы, с учетом осмолярности биологических жидкостей, уровня гормонов – АДГ, вазопрессина и альдостерона, и нужно быть очень хорошим специалистом, чтобы разбираться в тонкостях регуляции водно-солевого обмена.

Но так или иначе, основным способом лечения и даже спасения жизни больного при этом синдроме является внутривенное введение обычной солёной стерильной воды, которая может спасти жизнь больного.

Теперь вы знаете, что такое гипонатриемия, каковы симптомы, лечение и причины этого состояния. В заключение следует сказать, что в каждой крупной больнице заранее должен быть приготовлен 3% гипертонический раствор хлорида натрия. Если его готовить непосредственно у постели больного, то вследствие торопливости и довольно редкого применения возможны ошибки.

[attention type=yellow]

Также врач должен помнить, что больные с тяжёлым дефицитом элемента восстанавливаются довольно медленно, а если гипонатриемия развивается у пациентов с черепно-мозговой травмой, инсультом или судорогами, то это состояние может маскироваться, ведь пациентам часто назначают противосудорожные и седативные препараты. Поэтому мониторинг такого показателя, как натрий плазмы у пациентов в отделениях реанимации, является очень важным.

[/attention]

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59df0dfe57906a57deac35d6/giponatriemiia-nedostatok-natriia-5ec25f07a0033d1da2fb2d0b

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: