Гиповолемическая кома

Содержание
  1. Полное описание гиповолемического шока: причины, что делать
  2. Что происходит при гиповолемическом шоке
  3. Причины гиповолемического шока
  4. Симптомы гиповолемического шока
  5. Определение степени кровопотери проводят с помощью индекса Альговера
  6. Локализации аневризмы аорты: А – норма; В – аневризма грудного отдела аорты; С – аневризма брюшного отдела аорты
  7. Диагностика
  8. Стадии и степени гиповолемического шока
  9. Лечение гиповолемического шока
  10. Первая помощь при наружном кровотечении:
  11. Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение
  12. Медицинское лечение гиповолемического шока
  13. Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови используют физиологический раствор
  14. Прогноз
  15. IllnessNews.ru о кардиологии
  16. Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока
  17. Причины
  18. Механизм развития
  19. Симптомы
  20. I степень
  21. II степень
  22. III степень
  23. IV степень
  24. Неотложная помощь
  25. Что делать нельзя
  26. Медицинская помощь на догоспитальном этапе
  27. Лечение
  28. Хирургическое лечение
  29. Консервативная терапия
  30. 24.4. Коматозные состояния различной этиологии Гиперосмолярная гиповолемическая кома
  31. Гиперосмолярная алкогольная кома
  32. Диабетическая кетоновая кома
  33. Гиповолемический шок – можно ли спасти человека
  34. Стадии шока
  35. Первая помощь
  36. Осложнения
  37. Профилактика

Полное описание гиповолемического шока: причины, что делать

Гиповолемическая кома

Из этой статьи вы узнаете: что такое гиповолемический шок, при каких заболеваниях он развивается и как проявляется. Принципы диагностики, первой помощи и лечения при этом состоянии.

Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, при котором быстрая потеря жидкости организмом приводит к тяжелым нарушениям функционирования многих органов вследствие их неадекватного кровоснабжения.

Потеря жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и ухудшению перфузии (кровоснабжения) всех органов. Чтобы пациент с гиповолемическим шоком выжил, ему необходима немедленная медицинская помощь. Если в кратчайшие сроки не улучшить кровоснабжение жизненно важных органов, появляются необратимые изменения в тканях, и пациент умирает.

Что происходит при гиповолемическом шоке

При условии своевременного и правильного лечения у большинства больных удается достаточно быстро улучшить кровоснабжение всех органов. Прогноз у больных зависит от причин развития состояния.

Всем больным с шоком необходимо лечение в отделениях интенсивной терапии (реанимации), поэтому их лечение проводят врачи-анестезиологи.

Причины гиповолемического шока

Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Она может развиваться вследствие значительной и быстрой потери организмом крови или жидкости. Если причиной гиповолемического шока является кровопотеря, он называется геморрагическим.

Таблица 1. Возможные причины геморрагического шока:

Вид кровотеченияПричины
Внешнее кровотечениеТравматическое повреждениеГеморрой в 79% случаев убивает пациентаКровотечение из матки (метроррагия)
Желудочно-кишечное кровотечениеРазрыв варикозно расширенных вен пищевода (развивается у больных с циррозом печени)Разрыв слизистой оболочки пищевода вследствие тяжелой рвоты (синдром Меллори-Вейса)Аорто-кишечная фистула (канал, соединяющий аорту с просветом кишечника)Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишкиКишечное кровотечение при язвенном колите или дивертикулитеКровотечение из опухоли желудка или кишечника
Внутреннее кровотечениеРазрыв селезенки вследствие травмыРазрыв аневризмы аортыРасслаивающаяся аневризма аортыПерелом таза или бедренной костиКровопотеря во время или после операции
Кровотечения, связанные с беременностьюВнематочная беременностьПредлежание плацентыОтслойка плацентыРазрыв маткиПослеродовые кровотечения

Кровь переносит кислород и другие необходимые вещества к органам и тканям. При развитии тяжелого кровотечения в сердечно-сосудистой системе крови становится недостаточно, что приводит к нарушениям функционирования органов и развитию геморрагического шока.

Другая причина гиповолемического шока – потеря организмом жидкости, которая приводит к снижению объема циркулирующей крови из-за уменьшения количества плазмы.

Таблица 2. Возможные причины потери организмом большого количества жидкости:

Вид кровотеченияПричины
Потеря плазмы кровиТяжелые ожоги, поражающие >15% поверхности кожи
Потеря водыНеуемная рвотаТяжелая диарея (вследствие холеры, ротавирусной инфекции у детей)Полиурия (большое количество мочи), вызванная сахарным диабетом, приемом мочегонных средств
Эндокринные причиныТяжелый, острый тиреотоксикоз с повышенной температурой и диареейОстрая надпочечниковая недостаточность с полиурией, рвотой и диареей

Симптомы гиповолемического шока

Гиповолемический шок может проявляться различными симптомами, в зависимости от тяжести потери крови или жидкости. Однако шок любой тяжести опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении.

Одним из основных критериев, доступных для людей без медицинского образования, с помощью которого можно заподозрить наличие шока, является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Определение степени кровопотери проводят с помощью индекса Альговера

Клиническая картина развивается при потере 10–20% объема циркулирующей крови у взрослых или 30% – у детей. Ранние симптомы и признаки:

  1. Жажда.
  2. Тошнота.
  3. Беспокойство, раздражительность, бессонница, спутанность сознания.
  4. Бледная кожа, покрытая липким потом.
  5. Симптомы кровотечения – рвота кровью, кровь в стуле, боль в грудной клетке, спине или животе (расслаивающая аневризма аорты), кровотечение из внешних половых органов у женщин.
  6. Симптомы потери организмом жидкости – рвота, понос, тяжелые ожоги.
  7. Расширенные зрачки.
  8. Учащенный сердечный ритм (тахикардия).
  9. Снижение артериального давления.
  10. Учащенное дыхание.
  11. Признаки обезвоживания у детей – плохой тургор кожи, запавший родничок у младенцев, снижение массы тела.

Локализации аневризмы аорты: А – норма; В – аневризма грудного отдела аорты; С – аневризма брюшного отдела аорты

Если пациенту с этими симптомами не оказать немедленную и адекватную медицинскую помощь, его состояние ухудшается. Развиваются поздние признаки и симптомы гиповолемического шока:

  • головокружение;
  • обмороки;
  • общая слабость и усталость;
  • спутанность сознания;
  • летаргия (сильная сонливость);
  • выраженная тахикардия;
  • сильно учащенное (выше 30 раз в минуту) или замедленное (реже 12 раз в минуту) дыхание;
  • снижение температуры тела;
  • резкое снижение артериального давления;
  • уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие;
  • кома.

Диагностика

Наиболее легкий способ диагностики гиповолемического шока – осмотр врача, во время которого обнаруживается падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, низкая температура тела и другие признаки шока.

После осмотра врач на основании информации о предполагаемой причине гиповолемии может назначить следующие лабораторные и инструментальные обследования:

  • Общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
  • Биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина и глюкозы.
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и рентгенологическое обследование области с возможным источником кровопотери.
  • Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
  • Тест на беременность у женщин детородного возраста.

Все эти обследования не проводятся каждому пациенту. Порой причина гиповолемического шока видна невооруженным глазом – например, внешнее кровотечение после полученной травмы с повреждением кровеносных сосудов.

Стадии и степени гиповолемического шока

Существует много классификаций гиповолемического шока, основные из которых разработаны для установления стадии и степени геморрагического шока.

Таблица 3. Степени геморрагического шока

СтепеньКровопотеряОписание
1 степень< 15%Кровопотеря такого размера редко вызывает выраженную клиническую картину. Артериальное давление и дыхание обычно нормальные. Наиболее заметный симптом – бледность кожи. Иногда пациент может испытывать беспокойство.
2 степень15–30%У пациентов может появиться учащенное сердцебиение и дыхание. Их артериальное давление еще может оставаться в пределах нормы, снижаясь лишь при переходе из лежачего положения в стоячее (ортостатическая гипотензия). Более того, диастолическое АД может быть даже немного повышено. Пациент может начать сильно потеть и становится беспокойным.
3 степень30–40%Систолическое АД падает до 100 мм рт. ст. и ниже. У больных также наблюдается выраженное увеличение частоты сердечных сокращений и дыхания. У них может появляться выраженное беспокойство и возбуждение. Кожа становится бледной и холодной.
4 степень> 40%Пульс становится слабым, но очень частым. Больному становится очень трудно дышать. Систолическое АД падает ниже 70 мм рт. ст. При этой степени кровопотери пациенты могут терять ясное сознание, их речь в таких случаях становится бессвязной и непонятной. Кожа бледная, холодная и покрыта потом.

Выделяют следующие стадии шока:

  1. Компенсированный шок – рецепторы в сосудах приводят к усилению сердечных сокращений, увеличению их частоты и сужению сосудов. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе поддерживают артериальное давление на нормальном уровне и приводят к выделению гормонов вазопрессин, альдостерон и ренин, которые задерживают натрий и жидкость в организме.
  2. Прогрессирующий или декомпенсированный шок – развивается ухудшение сократимости сердца, ослабляется сужение сосудов, возникает нарушение микроциркуляции с повышением проницаемости капилляров и их тромбозом. Эти изменения приводят к выраженному нарушению кровоснабжения тканей и гибели их клеток.
  3. Необратимый шок – появляется полиорганная недостаточность, устранить которую невозможно.

Лечение гиповолемического шока

Гиповолемический шок при условии отсутствия лечения в конечном счете приводит к смерти пациента. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую помощь в случае развития признаков этого состояния у любого человека. До приезда скорой помощи:

  • Положите пациента на спину с поднятыми примерно на 30 см ногами.
  • Не передвигайте больного, если у него могла быть травма головы, шеи или спины.
  • Постарайтесь согреть пациента, чтобы избежать переохлаждения.

Первая помощь при наружном кровотечении:

  • Наденьте резиновые перчатки, если они есть.
  • Если маловероятно, что потерпевший имеет повреждение спинного мозга (у него сохранилась чувствительность в руках и ногах), положите его и поднимите кровоточащую часть тела на 30 см выше уровня сердца, если это возможно.
  • Проверьте рану и удалите из нее свободно лежащие чужеродные предметы (например, песок, ткань). Ни в коем случае не удаляйте предметы, которые застряли в ране (например, нож или острая ветка).
  • Если это возможно, сведите края раны вместе и зафиксируйте их в таком положении с помощью повязки.
  • Чтобы остановить кровотечение, накройте рану марлей и надавите на нее рукой на 20 минут. В течение этого времени не следует проверять, остановилось ли кровотечение. Если под рукой нет марли, используйте кусок любой ткани или чистый полиэтиленовый пакет. Если ткань или марля пропиталась кровью, удалять ее с раны нельзя, нужно добавить еще один слой.
  • При артериальном кровотечении (выделение ярко-алой крови пульсирующей струей) из руки или ноги наложите импровизированный жгут выше повреждения и сильно затяните его. Жгут можно сделать из прочной ткани или пояса.
  • Если потерпевшему становится холодно, накройте его одеялом.
  • Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение может быть невидимым. Его существование можно заподозрить у людей, пострадавших в авариях, от падений с высоты. Первая помощь:

  1. Если потерпевший, скорее всего, не имеет повреждения спинного мозга, положите его и поднимите стопы тела на 30 см выше уровня сердца.
  2. Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Медицинское лечение гиповолемического шока

Цели лечения любого вида гиповолемического шока – восполнение объема циркуляции крови и улучшение кровоснабжения органов. Однако методы достижения этих целей могут сильно различаться в зависимости от причин развития шока.

При геморрагическом шоке необходимо сперва остановить кровотечение консервативными (с помощью лекарственных средств) или хирургическими методами, а лишь затем стремиться к восстановлению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Дело в том, что если при продолжающемся кровотечении пытаться нормализовать давление с помощью внутривенного введения жидкости, это приводит к усилению кровопотери.

В больнице пациенту с гиповолемическим шоком вводят внутривенно растворы или препараты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты), восполняя кровопотерю и улучшая кровоснабжение органов.

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови используют физиологический раствор

При существовании необходимости в быстром повышении артериального давления врачи назначают препараты, которые усиливают сокращения сердца и сужают кровеносные сосуды. Чаще всего используют:

  • норадреналин;
  • дофамин;
  • адреналин;
  • мезатон.

Все дальнейшие методы лечения гиповолемического шока зависят от причины его развития.

Прогноз

Гиповолемический шок – это не самостоятельная патология, а симптом основного заболевания. При условии оказания неотложной помощи и своевременного проведения правильного лечения прогноз зависит не от самого шока, а от вида той болезни, которая привела к его развитию.

В противном случае прогноз зависит от:

  • Стадии шока.
  • Величины кровопотери.
  • Существования других заболеваний, таких как болезни сердца или сахарный диабет.

IllnessNews.ru о кардиологии

Источник

Информация, опубликованная в статье, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!
Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

Источник: https://illnessnews.ru/polnoe-opisanie-gipovolemicheskogo-shoka-prichiny-chto-delat/

Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока

Гиповолемическая кома

Ряд факторов может вызывать резкое и выраженное уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и такое нарушение провоцирует наступление гиповолемического шока. Это критическое состояние может провоцироваться разными причинами: массивной кровопотерей, безвозвратной утратой плазмы, передепонированием части крови в капилляры или приводящей к обезвоживанию рвотой или диареей.

В норме в организме человека присутствует определенный объем крови. Около 80-90% от общего объема является циркулирующей кровью, а 10-20% – депонированной. Первая часть выполняет функции крови, а вторая является своеобразным «запасом» и скапливается в селезенке, печени и костях.

Если значительная часть циркулирующей крови утрачивается, то происходит раздражение барорецепторов, и депонированная часть выходит в кровеносное русло. Такое «пополнение» помогает организму справляться с нехваткой крови, и сердце может нормально функционировать.

Если же объема депонированной крови оказалось недостаточно для пополнения кровяного русла (например, кровопотеря была очень массивной), то периферические сосуды резко суживаются, а кровь циркулирует только по центральным сосудам и доставляется в головной мозг, сердце и легкие. Другие органы начинают страдать от гипоксии и недостаточности кровообращения, у больного развивается гиповолемический шок, и при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.

По своей сути гиповолемический шок является компенсаторной реакцией. При определенных условиях он помогает организму справиться со снижением объема циркулирующей крови. Однако при невозможности полной компенсации шоковая реакция становится декомпенсированной и вызывает смерть больного.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами лечения гиповолемического шока. Эта информация поможет вам вовремя распознать это критическое состояние и принять необходимые меры по его устранению.

Причины

Гиповолемия. Схематическое изображение

Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

  • массивное наружное или внутреннее кровотечение;
  • утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
  • обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
  • передепонирование значительного объема крови в капилляры.

Причинами кровопотери могут становиться массивные кровотечения, возникающие при тяжелых травмах, переломах, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой системы и других органов.

Массивная потеря плазмы более характерна для обширных ожогов, а плазмоподобная жидкость может безвозвратно утрачиваться, скапливаясь в кишечнике, при кишечной непроходимости, перитонитах или остром приступе панкреатита.

Утрата изотонической жидкости провоцируется сильной рвотой или диареей, возникающей при кишечных инфекциях: сальмонеллезе, холере, стафилококковой интоксикации и пр. А при травматическом шоке и некоторых острых инфекциях значительная часть крови может депонироваться в капиллярах.

Механизм развития

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы:

  1. Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.
  2. Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается. Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким. На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния. Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.
  3. Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается. Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным.

При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов.

Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.

Симптомы

Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).

Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

  • нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
  • гипотония;
  • головокружение;
  • сонливость;
  • бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
  • тошнота;
  • одышка;
  • изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.

Длительное отсутствие достаточного объема крови в организме может вызвать:

  • необратимые повреждения почек и головного мозга;
  • сердечный приступ;
  • гангрену конечностей;
  • летальный исход.

Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.

I степень

Наблюдается при утрате не более 15% от объема циркулирующей крови. В таких случаях, если пострадавший лежит, то у него отсутствуют признаки кровопотери. Единственным ее симптомом может быть тахикардия, возникающая при переходе тела в вертикальное положение – частота пульса возрастает на 20 ударов.

II степень

Наблюдается при утрате 20-25% циркулирующей крови. У пострадавшего, находящегося в вертикальном положении, наблюдаются следующие симптомы кровопотери:

  • гипотония (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.);
  • тахикардия (не более 100 ударов в минуту).

В горизонтальном положении тела показатели давления возвращаются в норму и общее самочувствие улучшается.

III степень

Наблюдается при утрате 30-40% циркулирующей крови. У больного появляется бледность, кожа становится прохладной на ощупь, снижается объем выделяемой мочи. Артериальное давление опускается ниже отметки 100 мм рт. ст., а пульс учащается до более 100-110 ударов в минуту.

IV степень

Наблюдается при утрате более 40% циркулирующей крови. У пострадавшего кожа становится бледной, мраморной и холодной на ощупь. Давление значительно снижается, а пульс на периферических артериях не прощупывается. Отмечается нарушение сознания (вплоть до комы).

Неотложная помощь

Гиповолемию I степени устраняют путем питья подсоленной воды либо специальных растворов для регидратации

Легкие проявления гиповолемии могут устраняться приемом слегка подсоленной воды (выпивать ее следует медленно, небольшими глотками).

При сильном поносе, рвоте или высокой температуре, вызывающей обильное потоотделение, больному следует пить как можно больше чая, морсов, соков, отваров или соляных растворов (Рингера, Регидрон и пр.).

Немедленное обращение к врачу при таких гиповолемических реакциях так же является обязательным.

[attention type=yellow]

При выявлении более тяжелых признаков шока – значительное снижение давление, ослабление и учащение пульса, бледности и похолодания кожных покровов – необходимо вызвать «Скорую» и приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи:

[/attention]
  1. Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ноги примерно на 30 см. Обеспечить ему покой и неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то для профилактики захлебывания рвотными массами голову необходимо повернуть набок.
  2. При подозрении на травму спины или головы воздержаться от перемещения больного или выполнять эти действия крайне бережно и аккуратно.
  3. При наружном кровотечении провести его остановку: иммобилизация конечности, давящая повязка или наложение жгута (обязательно указать время его наложения). При внутреннем кровотечении приложить к области его источника пузырь со льдом.
  4. При открытых ранах очистить их от видимых загрязнений, обработать антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.
  5. Обеспечить оптимальный температурный режим. Пострадавший должен находиться в тепле.

Что делать нельзя

  1. Предлагать больному воду, чай или другие жидкости, т. к. их попадание в дыхательные пути может провоцировать удушье.
  2. Приподнимать голову, т. к. такое действие вызовет еще больший отток крови от головного мозга.
  3. Вынимать застрявшие в ране предметы (нож, прут, стекло и т. п.), т. к. такое действие может усилить кровотечение.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

После прибытия «Скорой» начинается выполнение инфузионной терапии, направленной на восполнение утраченной крови. Для этого вену больного пунктируют и вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, Альбумина или Реополиглюкина. Кроме этого, вводятся сердечные гликозиды, оказывающие поддержку сердечной деятельности, и другие средства для симптоматической терапии.

Во время транспортировки больного в стационар медики проводят постоянный контроль показателей артериального давления и пульса. Их измерение выполняется через каждые 30 минут.

Лечение

В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.

Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

  • восстановление объема циркулирующей крови;
  • нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
  • стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
  • нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
  • поддержку деятельности головного мозга и сердца.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении хирургической операции возникает при невозможности устранения причины утраты крови другими способами. Метод и сроки проведения вмешательства в таких случаях определяются клиническим случаем.

Консервативная терапия

Больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в палату реанимации и интенсивной терапии

После поступления в стационар и постановки предварительного диагноза для восстановления утраченной крови из вены больного выполняется забор крови для определения группы и резус-фактора. Пока этот показатель неизвестен, в подключичную вену устанавливают катетер или пунктируют 2-3 вены для вливания больших объемов жидкости и крови. Для контроля объема выводимой мочи и эффективности коррекции шокового состояния в мочевой пузырь вводится катетер.

Для восполнения объема крови могут применяться:

  • кровезаменители (растворы Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Протеина);
  • плазма крови;
  • одногруппная кровь.

Объем вводимых жидкостей определяется индивидуально для каждого пациента.

Для устранения ишемии, приводящей к кислородному голоданию тканей и органов, больному проводится оксигенотерапия. Для введения газовой смеси могут использоваться носовые катетеры или кислородная маска. В некоторых случаях рекомендуется искусственная вентиляция легких.

Для устранения последствий гиповолемического шока может быть показано введение следующих лекарственных препаратов:

  • глюкокортикоиды – применяются в больших дозировках для устранения спазма периферических сосудов;
  • раствор Натрия бикарбоната – для устранения ацидоза;
  • Панангин – для устранения дефицита калия и магния.

Если показатели гемодинамики не стабилизируются, артериальное давление остается низким и по мочевому катетеру выделяется менее 50-60 мл мочи за 1 час, то для стимуляции диуреза рекомендуется введение Маннитола. А для поддержания деятельности сердца вводятся растворы Добутамина, Допамина, Адреналина или/и Норадреналина.

На устранение гиповолемического шока указывают следующие показатели:

  • стабилизация показателей артериального давление и пульса;
  • выведение мочи по 50-60 мл в час;
  • повышение центрального венозного давления до отметки 120 мм вод. ст.

После стабилизации состояния больного назначается лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего гиповолемический шок. Его план определяется данными диагностических исследований и составляется индивидуально для каждого больного.

Гиповолемический шок наступает при критическом снижении объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается уменьшением ударного объема сердца и снижением наполнения его желудочков.

В результате кровоснабжение тканей и органов становится недостаточным и развивается гипоксия и метаболический ацидоз.

Такое состояние пациента всегда требует немедленной медицинской помощи, которая может заключаться в проведении хирургической операции для остановки кровотечения и консервативной терапии, направленной на устранение причин и последствий шока.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/prichiny-simptomy-lechenie-gipovolemicheskogo-shoka

24.4. Коматозные состояния различной этиологии Гиперосмолярная гиповолемическая кома

Гиповолемическая кома

Этиологияипатогенез.Гиповолемия с гиперосмолярным синдромомразвивается вследствие отрицательноговодного баланса.

Гиперосмолярностьобусловлена в основном гипернатриемией,гипергликемией, ростом уровня мочевины.Гипернатриемия на фоне повышенияосмолярности является причинойгипернатриемической гиперосмолярнойкомы.Naпри этом растетдо 160 ммоль/л и более.

При осмолярностиплазмы более 360 ммоль/л прогнознеблагоприятный в большинстве случаев.

Клиническаякартина.Преобладают симптомы гипогидратации.Со стороны ЦНС: адинамия, беспокойство,спутанность сознания, кома. Из-заобезвоживания диэнцефальной областиразвивается гипертермия.

Влабораторных данных— явления сгущения крови.

Интенсивнаятерапия. Регидратацияизоосмолярными растворами (5% растворглюкозы с инсулином). Ликвидация причины.При гипернатриемии — альдактон,бринальдикс, верошпирон. Следуетвоздерживаться от введения гидрокортизона(заметно увеличивает уровень натрия),при необходимости заменять егодексаметазоном.

Гиперосмолярная алкогольная кома

Этиологияипатогенез.Этиология не требует пояснения. Наиболеечасто встречающаяся кома. Осмолярностьможет повышаться до 340-380 ммоль/л, причемтолько за счет этанола. Каждый 1 мг/млалкоголя повышает осмолярность на 22ммоль/л.

Клиническаякартина.Хорошо известна и не вызывает трудностейпри диагностике, однако следует иметьв виду возможность отравления другимивеществами и поражения мозга другойэтиологии на фоне алкогольного опьянения.

Интенсивнаятерапия. Применяютрутинный комплекс дезинтоксикационнойтерапии, включая промывание желудка,массивную инфузионную терапию. Следуетпомнить, что промывание желудка прикоме чревато аспирацией промывных вод,поэтому надо оценить необходимостьинтубации трахеи перед промываниемжелудка (как правило, при глубокой комеэто обязательно).

Диабетическая кетоновая кома

Этиологияипатогенез.Развивается из-за нерациональной терапиисахарного диабета, изменения диеты, приувеличении потребности в инсулине(инфекции, интоксикации, воспалительныезаболевания, хирургические вмешательства,роды, психические и физические травмы,большие дозы глюкокортикоидов).

Основныезвенья патогенеза следующие. Недостатокинсулина приводит к тому, что глюкозаиз крови не проникает в клетку инакапливается в крови.

Голодание клетокприводит к усилению распада гликогена,что усугубляет гипергликемию. Гипергликемияведет к глюкозурии и осмотическойполиурии, а значит — к гиповолемии игипогидратации.

При полиурии теряютсяи электролиты (K+,Na+, Cl–).Эти изменения нарушают нормальнуюработу системы кровообращения.

Посколькусинтез гликогена из молочной кислотынарушен, накапливается лактат и пируват.Накопление пирувата является одной изпричин диабетических полиневритов.

Из-занарушения цикла трикарбоновых кислотпроисходит накопление кетоновых тел —чрезвычайно токсичных соединений.Накапливаясь в крови, кетоновые теласнижают pHи увеличиваютдополнительно осмолярность плазмы.

Развивается гипертоническая гипогидратациясначала внеклеточного, а затем ивнутриклеточного сектора. Метаболическийацидоз компенсируется гипервентиляцией(дыхание Куссмауля).

Тяжелая внутриклеточнаядегидратация клеток ГМ приводит вконечном итоге к коме.

Клиническаякартина. Развитиемедленное (от 12 часов до несколькихсуток). Сначала усиливается жажда,полиурия, появляются тошнота, сухостьво рту, ухудшается аппетит, больнойощущает разбитость, усталость, жалуетсяна головные боли. Затем нарушаетсясознание. Признаки дегидратации.Угнетение фотореакций, миоз. Запахацетона, дыхание Куссмауля.

Лабораторныеданные: гипергликемия(30 ммоль/л и выше), кетонемия (100-300 мг/л),глюкозурия, метаболический ацидоз (pHдо 7,12), гипокалиемия, гипохлоремия.Нейтрофилез со сдвигом влево,Htповышен.

Интенсивнаятерапия. На первомместе — регидратация, восполняющая ОЦКи снижающая концентрацию токсическихпродуктов.

[attention type=red]

Введение инсулина являетсяменее срочным мероприятием, задержкапервых доз до 1 часа не опасна. Дефицитжидкости обычно составляет 3-7 литров.

[/attention]

Восполнение начинают со скоростью 1л/час, через час ее снижают до 0,5 л/час,еще через 2 часа каждый литр жидкостивводят в течение 3-4 часов.

Припроведении регидратации нужно помнить,что восполнение внутриклеточногосектора требует значительно большеговремени, чем внеклеточного, поэтомуфорсировать регидратацию не следует.Скорость снижения гликемии не должнапревышать 2,5-3,5 ммоль/л∙ч, а осмолярности— 1-2 ммоль/л∙ч.

Используемые длярегидратации растворы определяютсянатриемией и гликемией. При гипернатриемииследует стремиться к ограничениювведения растворов, содержащих Na+.

Для восполнения дефицита в организмекалия используют глюкозо-калиево-инсулиновуюсмесь (инсулин способствует переходув клетку не только глюкозы, но и калия).

Ориентировочныедозы инсулина, который удобно вводитьс помощью инфузомата, следующие:

Гликемия (ммоль/л)Доза инсулина (ед/ч)
4-71
7,1-112
11,1-174
17,1-27,96
> 278

Гликемиюизмеряют раз в час, по результатамкорригируют скорость введения инсулина.

Следуетособо указать, что ранее применявшеесявведение гидрокарбоната натрия сейчасне рекомендуется, так как не эффективнои может приводить к осложнениям.Кетоацидоз купируется самостоятельнопосле подавления жирового катаболизмас помощью инсулина.

Естественно,что в комплекс интенсивной терапиидолжны входить все мероприятия полечению тех синдромов критическогосостояния, которые возникают у конкретногобольного.

Источник: https://studfile.net/preview/5585906/page:35/

Гиповолемический шок – можно ли спасти человека

Гиповолемическая кома

Гиповолемический шок – опасное состояние, при котором снижается объем циркулирующей крови, из-за чего сердце, а потом и другие органы, могут перестать функционировать.

Стадии шока

Гиповолемический шок, как и шоковое состояние, вызванное другими причинами, классифицируется по стадиям:

Iстадия – непрогрессирующая – во время первой стадии шока включаются защитные механизмы организма, в том числе и системы кровообращения, что приводит к восстановлению объема циркул. крови без вмешательства медиков.

II стадия – прогрессирующая – данное состояние считается крайне опасным, так как только незамедлительная профессиональная помощь может спасти больного.

III стадия – необратимая – все вышеописанные симптомы ярко выражены, и даже если медики успевают застать человека живым, они не в состоянии спасти его.

Диагностика

Первым дело, врач осматривает больного, и если, во время этого осмотра, будут выявлены три основные признака шока, как то:

  1. Низкое кровяное давление.
  2. Низкая температура тела.
  3. Учащенный, нитевидный пульс.

В обязательном порядке назначаются:

  • Биохимический анализ крови (для подтверждения или опровержения факта повреждения сердечной мышцы и патологических изменений в почках).
  • Общий анализ крови.
  • Компьютерная томография, ультразвуковое обследование и рентген сердца, почек, головного мозга.
  • Эхография сердца.
  • Эндоскопия желудка (специальную трубку-эндоскоп, через рот, вводят в желудок больного, дабы исключить желудочное кровотечение).
  • Колоноскопия (прибор похожий ни эндоскоп, через прямую кишку, вводят в толстый кишечник, чтобы точно знать – есть или нет кишечного кровотечения).
  • Катетеризация правых отделов сердца.
  • Катетеризация мочевого пузыря (посредством катетера, из мочевого пузыря извлекают всю мочу, чтобы установить параметры диуреза).

Скорее всего, лечащий врач не станет настаивать на том, чтобы были проведены все вышеперечисленные тесты. Обычно, после осмотра и сбора анамнеза, доктору становится понятно, какие тесты проводить, а какие делать нет никакой необходимости.

Если медики посчитают нужным, то могут быть проведены и другие, не описанные выше, диагностические процедуры.

Первая помощь

Как только Скорая помощь будет вызвана, следует немедленно начать оказывать первую доврачебную помощь, а именно:

  1. Тепло укутать больного и уложить его на ровную поверхность; ноги должны находиться под углом 45 градусов по отношению к телу.
  2. Не давать уснуть пострадавщему, все время разговаривая с ним.
  3. Если у пострадавшего наблюдается травма шеи, головы или спины, то лучше его не перемещать и не укутывать, а просто накрыть и, в крайнем случае, когда положение пострадавшего угрожает его жизни, например, человек лежит на проезжей части, не переносить, а перетащить его, ухватившись за одежду.

Людям с признаками гиповолемического шока, ни в коем случае нельзя давать пить!

Многие думают, что дав человеку выпить воды, можно улучшить водный баланс и увеличить объем циркулирующей крови.

Такое предположение неверно, так как пострадавший человек не в состоянии, зараз выпить столько воды, чтобы она, всосавшись в кровь, увеличила объем оной, но зато, даже небольшой глоток воды, при прободении язвы желудка и других подобных аномалиях, нанесет непоправимый вред организму.

При подозрении на травму головы, шеи или позвоночника, когда необходимо перетащить человека в безопасное место, следует постараться хоть как-то стабилизировать спину и шею.

Осложнения

Гиповолемия часто осложняется довольно тяжелыми состояниями, такими, например, как:

Профилактика

Не дать развиться гиповолемическому шоку легче, чем лечить его. Поэтому профилактикой тяжелой формы гиповолемии, является правильно оказанная первая помощь.

 Автор Alla-Maria

Источник: https://RusMeds.com/gipovolemicheskij-shok-mozhno-li-spasti-cheloveka

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: