Гиповолемический шок у детей

Содержание
  1. Гиповолемический шок у детей
  2. Что это такое?
  3. Причины возникновения
  4. Патогенез гиповолемического шока
  5. Стадии заболевания
  6. Симптомы
  7. Оказание первой помощи
  8. Лечение
  9. : Неотложная помощь при обмороке
  10. Гиповолемический шок: причины, симптомы и диагностика
  11. Что такое гиповолемический шок?
  12. Что вызывает гиповолемический шок?
  13. Каковы симптомы гиповолемического шока?
  14. Легкие симптомы
  15. Тяжелые симптомы
  16. Неотложная помощь и первая помощь
  17. Какие осложнения связаны с гиповолемическим шоком?
  18. Как диагностируется гиповолемический шок?
  19. Как лечится гиповолемический шок?
  20. Гиповолемический шок у пожилых людей
  21. Долгосрочная перспектива
  22. Лечение гиповолемического шока
  23. Плановая терапия
  24. Гиповолемический шок у детей – Все про гипертонию
  25. Кардиогенный шок и причины его возникновения
  26. Формы кардиогенного шока
  27. Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока
  28. Диагностика кардиогенного шока
  29. Кардиогенный шок – состояние неотложное
  30. Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке
  31. Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:
  32. Прогноз и шансы на жизнь
  33. График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе
  34. часть 2

Гиповолемический шок у детей

Гиповолемический шок у детей

Состояние любого шока является крайне опасным даже для абсолютно здорового человека, поскольку оно характеризуется колоссальными изменениями, которые могут негативным образом сказаться на организме пострадавшего. Одним из таких критических состояний является гиповолемический шок, который возникает в результате острой кровопотери из-за внутреннего или наружного кровотечения.

При его возникновении у человека резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота, предобморочное состояние. Если пострадавшему вовремя не оказать неотложную помощь, существует риск сильнейшего поражения внутренних органов, что влечет за собой смерть человека.

Что это такое?

Шок — это защитная реакция организма, направленная на восстановление кровоснабжения внутренних органов и систем организма при нехватке объема циркулирующей крови.

Если кровопотеря будет значительной, подобная компенсация окажется малоэффективной, внутренние органы постепенно начнут разрушаться. Это состояние влечет за собой сильнейшие сбои в работе сердечной мышцы и сосудистой системы, что приводит к следующим нарушениям:

  • сбой обменных процессов;
  • уменьшение сердечного ритма;
  • наполнение желудочков сердца;
  • гипоксия тканей.

Устранить этот недуг самостоятельно невозможно, поскольку для этого необходимо избавиться от первоисточника проблемы. Лечением патологии должен заниматься только квалифицированный специалист: травматолог, хирург, реаниматолог. Чтобы спасти жизнь больного, необходимо немедленно отвезти его в клинику.

Причины возникновения

Медики уверяют, что это состояние провоцируется только определенными факторами. Основные причины гиповолемического шока:

  • большая кровопотеря, вызванная получением различных травматических повреждений. Она может быть спровоцирована кишечно-желудочными кровотечениями, неграмотным хирургическим вмешательством, секвестрацией крови в зоне повреждения костей, деформированием мягких тканей;
  • утрата плазмы и плазмоподобных жидкостей с отсутствием дальнейшего компенсирования. В роли первоисточника этого недуга выступает панкреатит, ожог кожи, непроходимость кишечника;
  • скопление больших объемов крови в капиллярах. Такие изменения возникают только при появлении инфекционных заболеваний и травматических повреждениях;
  • утрата большого объема изотонических жидкостей после продолжительной диареи или длительной рвоте, вызванной инфекционными заболеваниями.

Чтобы восстановить состояние пострадавшего и спасти ему жизнь, медику необходимо выявить причину шока, а также немедленно заняться лечением первоисточника проблемы.

Патогенез гиповолемического шока

В человеческом организме кровь может находиться только в двух основных состояниях:

  • циркулирующая кровь (составляет около 80% от всего объема). Ее основные функции — насыщение организма кислородом и поставка питательных веществ ко всем тканям;
  • запас крови — эта часть находится в костях, селезенки и печени и не принимает участия в общем кровотоке. Ее предназначение — поддержание нужного кровообращения в экстренных ситуациях и продление жизни организма.

При получении различных травм, связанных с кровопотерей, барорецепторы раздражаются и «запас» крови выбрасывается к основному кровотоку. Если это количество не приводит к значительным улучшениям, организм включает защитный механизм, направленный на сохранение мозга, сердечной мышцы и легких.

Мозг человека

Менее значимые органы и снабжающие конечности сосуды сужаются, а кровь продолжает циркулировать только в жизненно значимых органах.

Если после подобного компенсирования кровообращение так и не нормализуется, организм еще больше сокращает «ненужные» сосуды и поставляет кровь только к центральным органам.

Такое состояния является довольно тяжелым и часто провоцирует паралич сосудистой стенки и расширение капилляров.

В результате подобной ситуации большая часть циркулирующей жидкости переходит в другие отделы, что лишь увеличивает недостаток кровоснабжения центральных органов. При отсутствии квалифицированной помощи подобные процессы вызовут поражение всех видов тканей и приведут к сбою в обменных системах.

Стадии заболевания

Гиповолемический шок имеет три стадии развития:

  • нехватка объема циркулирующей крови — ее дефицит приводит к уменьшению венозного притока к сердцу. В результате этого падает давление и уменьшает ударный объем мышцы. Кровь, ранее находящаяся в тканях, начинает поступать в сосуды;
  • наступление гиповолемического шока — из-за нехватки крови сердце не наполняется ей в полном объеме, артериальное давление снижается. К жизненно важным органам не поступает кислород и питательные вещества в результате этого возникает полиорганная недостаточность. Органы поражаются в определенной последовательности: сначала страдает кожа и скелетные мышцы, потом почки и органы брюшной полости, и в завершение поражаются легкие, сердце и мозг;
  • стимуляция симпатоадреналиновой системы — секреция катехоламинов начинает увеличиваться из-за раздражения барорецепторов. Количество адреналина и норадреналина резко увеличивается в десятки раз.

Выброс этих гормонов приводит к повышению тонуса сосудов и восстанавливает сократительную способность сердца. Вены во всем организме (даже мышцах и коже) и селезенке также начинают сокращаться.

Подобные действия помогают поддержать артериальное давление в мозге и сердце, но блокируют поступление крови в менее значимые органы.

Такая компенсация достаточно эффективна в течение короткого промежутка времени, но если нормальная циркуляция крови не будет восстановлена в кратчайший срок, этот защитный механизм окажется неэффективным и спровоцирует ишемию органов и тканей;

Симптомы

Гиповолемический шок может проявляться различным образом, в зависимости от того, как быстро произошла кровопотеря, сколько объема крови потерял пострадавший. Кроме того, симптоматика зависит и от индивидуальных особенностей организма, возраста человека, наличия хронических заболеваний (особенно проблем с сердцем и легкими). Основными признаками гиповолемического шока являются:

  • тахикардия — прогрессирующее учащение пульса;
  • понижение артериального давления;
  • чувство тошноты и рвота;
  • бледность кожного покрова;
  • проблемы с восприятием.

Приступы тошноты

В зависимости от кровопотери симптоматика будет проявляться следующим образом:

  • около 15% — если человек будет находиться в горизонтальном положении, его практически ничего не будет беспокоить. Единственным признаком будет повышение сердечного ритма при принятии вертикального положения;
  • 20—25% — пульс станет более быстрым (110 ударов в минуту), артериальное давление незначительно понизиться. В горизонтальном положении состояние человека также приблизится к норме;
  • 30—40% — даже если пострадавший будет лежать, давление снизится ниже 100 мм ртутного столба, пульс будет превышать 100 ударов в минуту. У человека резко побледнеет лицо, а конечности станут холодными;
  • более 40% — кожа пострадавшего станет не только холодной и бледной, но местам будет казаться прозрачной. Артериальное давление снизится настолько сильно, что пульс на периферических артериях не будет прощупываться. Человек периодически теряет сознание, не понимает, что с ним происходит. Если не будет оказана неотложная помощь, пострадавший может впасть в кому.

Оценить общую клиническую картину и состояние больного смогут только опытные травматологи или хирург, поэтому при появлении подобной симптоматики человека необходимо немедленно доставить в больницу.

Шок

Оказание первой помощи

Поскольку гиповолемический шок может привести к смерти человека, пострадавшему необходимо оказать медпомощь, которая продлит его жизнь до приезда квалифицированных специалистов. Неотложная помощь при подобном шоковом состоянии включает в себя следующее:

  • выявление первоисточника проблемы;
  • анализ патогенеза;
  • устранение шокового состояния.

Вне зависимости от симптоматики и объема кровопотери патогенетическая терапия поможет скорректировать и устранить основные нарушения, которые возникают у людей в шоковом состоянии. Если причина подобного состояния выявлена, ее можно попытаться устранить самостоятельно (этиотропная терапия).

При отсутствии минимального медицинского образования заниматься этиотропной терапией и рисковать жизнью человека не стоит, поскольку при неграмотном вмешательстве состояние пострадавшего лишь усугубиться.

Чтобы максимально помочь человеку, необходимо учитывать множество различных факторов, но алгоритм неотложной помощи всегда будет одинаковым:

  • пострадавшего необходимо положить в горизонтальное состояние, так организму легче будет обеспечивать циркуляцию крови, кроме того, ее основной объем сдвинется ближе к сердцу. Ноги пострадавшего при этом нужно поднять выше уровня головы;
  • при помощи накладывания жгута или сжатии артерии необходимо попытаться остановить кровотечение;
  • если у пострадавшего имеются раны, их нужно обработать антисептиком и наложить повязку;
  • после подобных манипуляций нужно проверить пульс человека и оценить его состояние в целом;
  • чтобы уменьшить болезненные ощущения, пострадавшему необходимо дать обезболивающие препараты

Употребление болеутоляющих таблеток

После всех этих действий остается только согревать потерпевшего и дожидаться приезда медиков. Дальнейшую помощь смогут оказать только квалифицированные специалисты.

Лечение

В начале терапии основной задачей медиков является обеспечение достаточного кровоснабжения жизненно важных органов и нормализация дыхания. Дальнейшее лечение гиповолемического шока осуществляется при помощи венозной катетеризации. Пациенту вводят специальные препараты, декстрозу и полиионные растворы.

Скорость поступления этих препаратов должна быть достаточно высокой и обеспечить быструю нормализацию артериального давления (оно не должно опускаться ниже 70 мм ртутного столба). Если после введения всех этих средств состояние больного не стабилизируется, проводят инфузию декстрана, желатина и различных искусственных плазмозаменителей.

Пациенту одновременно будут выполнять ингаляции кислородной смесью. После того как травматолог определит причину такого состояния, пострадавшего передадут в руки хирургов для осуществления дальнейшего лечения.

[attention type=yellow]

Гиповолемический шок — опасная патология, которая плохо поддается лечению и примерно в половине случаев влечет за собой гибель человека.

[/attention]

Но, несмотря на это, каждый должен знать, как оказать первую помощь в подобном состоянии, чтобы максимально продлить жизнь потерпевшего и помочь дождаться приезда медиков.

: Неотложная помощь при обмороке

Источник: candimed.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/gipovolemicheskij-shok-u-detej/

Гиповолемический шок: причины, симптомы и диагностика

Гиповолемический шок у детей

Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда вы теряете более 20 процентов (одной пятой) крови или запасов жидкости в организме. Эта серьезная потеря жидкости лишае

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда вы теряете более 20 процентов (одной пятой) крови или запасов жидкости в организме.

Эта серьезная потеря жидкости лишает сердце возможности перекачивать достаточное количество крови в ваше тело. Гиповолемический шок может привести к органной недостаточности.

Это состояние требует немедленной неотложной медицинской помощи.

Гиповолемический шок является наиболее распространенным типом шока, наиболее восприимчивым к нему являются очень маленькие дети и пожилые люди.

Что вызывает гиповолемический шок?

Гиповолемический шок возникает в результате значительных и внезапных потерь крови или жидкости в организме. Кровопотеря такой величины может произойти из-за:

  • кровотечение из серьезных порезов или ран
  • кровотечение из-за тупых травм в результате несчастного случая
  • внутреннее кровотечение из органов брюшной полости или прерванная внематочная беременность
  • кровотечение из пищеварительного тракта
  • значительное вагинальное кровотечение
  • эндометриоз

Помимо реальной кровопотери, потеря жидкостей организма может вызвать уменьшение объема крови. Это может произойти в следующих случаях:

  • чрезмерная или продолжительная диарея
  • сильные ожоги
  • длительная и чрезмерная рвота
  • чрезмерное потоотделение

Кровь переносит кислород и другие важные вещества к вашим органам и тканям. Когда происходит сильное кровотечение, в кровотоке недостаточно крови, чтобы сердце могло быть эффективным насосом.

Когда ваше тело теряет эти вещества быстрее, чем оно может их заменить, органы вашего тела начинают отключаться, и возникают симптомы шока.

Артериальное давление резко падает, что может быть опасно для жизни.

Каковы симптомы гиповолемического шока?

Симптомы гиповолемического шока зависят от степени потери жидкости или крови. Однако все симптомы шока опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи.

Симптомы внутреннего кровотечения трудно распознать, пока не появятся симптомы шока, но внешнее кровотечение будет заметно. Симптомы геморрагического шока могут проявиться не сразу.

Пожилые люди могут не испытывать этих симптомов до тех пор, пока шок не пройдет значительно.

Некоторые симптомы более актуальны, чем другие.

Легкие симптомы

Легкие симптомы могут включать:

  • Головная боль
  • усталость
  • тошнота
  • обильное потоотделение
  • головокружение

Тяжелые симптомы

К серьезным симптомам, к которым следует относиться серьезно и которые требуют неотложной медицинской помощи, относятся:

  • холодная или липкая кожа
  • бледная кожа
  • быстрое, поверхностное дыхание
  • учащенное сердцебиение
  • мало или совсем нет диуреза
  • спутанность сознания
  • слабость
  • слабый пульс
  • синие губы и ногти
  • легкомысленность
  • потеря сознания

Признак наружного кровоизлияния – обильное кровотечение из участка тела или области травмы.

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения включают:

  • боль в животе
  • кровь в стуле
  • черный дегтеобразный стул (мелена)
  • кровь в моче
  • рвота кровью
  • боль в груди
  • вздутие живота

Хотя некоторые симптомы, такие как боль в животе и потоотделение, могут указывать на что-то менее неотложное, например, на желудочный вирус, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы видите группы этих симптомов вместе. Это особенно актуально для более серьезных симптомов. Чем дольше вы ждете, тем больший ущерб может быть нанесен вашим тканям и органам.

Если у вас есть признаки кровотечения или геморрагического шока, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Неотложная помощь и первая помощь

Без лечения гиповолемический шок приведет к смерти. Гиповолемический шок требует неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните в службу 911, если вы заметили у человека симптомы шока. До прибытия респондентов:

  • Попросите человека лечь ровно, подняв ступни примерно на 12 дюймов.
  • Воздержитесь от перемещения человека, если вы подозреваете травму головы, шеи или спины.
  • Держите человека в тепле, чтобы избежать переохлаждения.
  • Не давайте пациенту жидкости через рот.

Не поднимайте им головы. Удалите видимую грязь или мусор с места травмы. Не удаляйте заклеенное стекло, нож, палку, стрелу или другие предметы, застрявшие в ране.

Если в этом месте нет мусора и из него не выступает какой-либо видимый предмет, завяжите ткань, например рубашку, полотенце или одеяло, вокруг места травмы, чтобы минимизировать кровопотерю. Надавите на эту область.

По возможности привяжите ткань к ране или скотчем.

Какие осложнения связаны с гиповолемическим шоком?

Недостаток крови и жидкости в организме может привести к следующим осложнениям:

  • повреждение органов, таких как почки или мозг
  • гангрена рук или ног
  • острое сердечно-сосудистое заболевание

Эффекты гиповолемического шока зависят от скорости, с которой вы теряете кровь или жидкости, и от количества крови или жидкостей, которые вы теряете. Степень ваших травм также может определять ваши шансы на выживание.

Хронические заболевания, такие как диабет, перенесенный инсульт, болезнь сердца, легких или почек, или прием препаратов, разжижающих кровь, таких как кумадин или аспирин, могут увеличить вероятность того, что у вас возникнут другие осложнения от гиповолемического шока.

Как диагностируется гиповолемический шок?

Часто нет никаких предварительных предупреждений о шоке. Напротив, симптомы, как правило, возникают только тогда, когда вы уже испытываете это заболевание. Медицинский осмотр может выявить признаки шока, такие как низкое кровяное давление и учащенное сердцебиение. Человек, испытывающий шок, также может быть менее отзывчивым на вопросы врача отделения неотложной помощи.

Сильное кровотечение распознается сразу, но иногда внутреннее кровотечение не обнаруживается, пока не появятся признаки геморрагического шока.

Помимо физических симптомов, ваш врач может использовать различные методы тестирования, чтобы подтвердить, что вы испытываете гиповолемический шок. Это включает:

  • анализ крови для проверки электролитного дисбаланса, функции почек и печени
  • КТ или УЗИ для визуализации органов тела
  • эхокардиограмма, УЗИ сердца
  • электрокардиограмма для оценки сердечного ритма
  • эндоскопия для исследования пищевода и других органов желудочно-кишечного тракта
  • катетеризация правых отделов сердца, чтобы проверить, насколько эффективно сердце перекачивает
  • мочевой катетер для измерения количества мочи в мочевом пузыре

Ваш врач может назначить другие тесты в зависимости от ваших симптомов.

Как лечится гиповолемический шок?

Оказавшись в больнице, человек с подозрением на гиповолемический шок будет получать жидкости или продукты крови через внутривенную трубку для восполнения потери крови и улучшения кровообращения.

Лечение сосредоточено на контроле потери жидкости и крови, восстановлении утраченного и стабилизации повреждений, вызванных и возникших в результате гиповолемического шока.

Это также будет включать лечение травмы или болезни, вызвавшей шок, если это возможно.

Это включает:

  • переливание плазмы крови
  • переливание тромбоцитов
  • переливание эритроцитов
  • внутривенные кристаллоиды

Врачи также могут назначать лекарства, которые увеличивают насосную силу сердца, чтобы улучшить кровообращение и получить кровь туда, где это необходимо. Это включает:

  • допамин
  • добутамин
  • адреналин
  • норадреналин

Антибиотики могут быть назначены для предотвращения септического шока и бактериальных инфекций.

Тщательный кардиологический мониторинг определит эффективность получаемого вами лечения.

Гиповолемический шок у пожилых людей

Гиповолемический шок опасен для всех, но особенно опасен для пожилых людей. У пожилых людей, которые испытывают гиповолемический шок, более высокий уровень смертности, чем у их более молодых сверстников.

Они хуже переносят шок, и раннее лечение для предотвращения других осложнений жизненно важно. Это можно усложнить, поскольку у пожилых людей симптомы шока могут проявляться позже, чем у более молодых людей.

Долгосрочная перспектива

Общие осложнения геморрагического шока включают:

  • повреждение почек
  • повреждение другого органа
  • смерть

У некоторых людей также может развиться гангрена из-за нарушения кровообращения в конечностях. Эта инфекция может привести к ампутации пораженных конечностей.

Восстановление после гиповолемического шока зависит от таких факторов, как предыдущее состояние здоровья пациента и степень самого шока.

Тем, у кого шок более легкая, будет легче восстановиться. Если в результате шока произошло серьезное повреждение органа, восстановление может занять гораздо больше времени, и потребуется дальнейшее медицинское вмешательство. В тяжелых случаях повреждение органа может быть необратимым.

В целом, ваш прогноз будет зависеть от количества потерянной крови и типа полученной травмы. Перспектива лучше всего у здоровых пациентов, у которых не было серьезной кровопотери.

Источник: https://ru.drderamus.com/hypovolemic-shock-18454

Лечение гиповолемического шока

Основная задача на начальном этапе терапии – обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, устранить дыхательную и циркуляторную гипоксию. Выполняют катетеризацию центральной вены (при значительном уменьшении ОЦК проводят катетеризацию двух или трех вен).

Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы. Скорость введения должна обеспечить максимально быструю стабилизацию АД и его поддержание на уровне не ниже 70 мм рт. ст.

При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.

[attention type=red]

Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ.

[/attention]

После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови.

Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Основной задачей лечения является:

  • восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
  • борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
  • возмещение потерянных электролитов, витаминов;
  • нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
  • симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.

Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.

Стерильные одноразовые катетеры позволяют быстро наладить систему для переливания

Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.

Советуем вам почитать:Причины пониженных эритроцитов

  1. Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
  2. Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
  3. Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
  4. Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
  5. В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
  6. Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
  7. При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
  8. Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
  9. Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.

Плановая терапия

К плановым мерам относят:

  • коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
  • во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).

Кровезаменители способны поддерживать биологические и физические свойства крови, понижать вязкость, улучшать кровообращение в сосудистой сети, поддерживать кровоток в почках

Об эффективности мероприятий судят по:

  • достаточной стабилизации уровня артериального давления;
  • контролю за выделением мочи (диурезом).

Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).

https://www..com/watch?v=1Gw0coR2Svo

Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.

Источник: https://boley-net.ru/gipovolemicheskiy-shok-u-detey/

Гиповолемический шок у детей – Все про гипертонию

Гиповолемический шок у детей

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Пожалуй, самым частым и грозным осложнением инфаркта миокарда (ИМ) является кардиогенный шок, который включает несколько разновидностей. Возникающее внезапно тяжелое состояние в 90% случаев заканчивается смертельным исходом. Перспектива пожить еще у больного появляются лишь тогда, когда в момент развития болезни, он находится в руках врача.

А лучше — целой реанимационной бригады, имеющей в своем арсенале все необходимые медикаменты, аппаратуру и приспособления для возвращения человека с «того света». Однако даже при наличии всех этих средств, шансы на спасение очень малы.

Но надежда умирает последней, поэтому врачи до последнего борются за жизнь больного и в иных случаях достигают желаемого успеха.

Кардиогенный шок и причины его возникновения

Кардиогенный шок, проявляющийся острой артериальной гипотензией, которая иногда достигает крайней степени, является сложным, часто неуправляемым состоянием, развивающимся в результате «синдрома малого сердечного выброса» (так характеризуют острую недостаточность сократительной функции миокарда).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее непредсказуемым периодом времени в плане возникновения осложнений острого распространенного инфаркта миокарда являются первые часы заболевания, ведь именно тогда в любой момент инфаркт миокарда может обернуться кардиогенным шоком, который обычно протекает в сопровождении следующих клинических симптомов:

  • Расстройства микроциркуляции и центральной гемодинамики;
  • Кислотно-щелочного дисбаланса;
  • Сдвига водно-электролитного состояния организма;
  • Изменения нейрогуморальных и нервно-рефлекторных механизмов регуляции;
  • Нарушения клеточного метаболизма.

Кроме возникновения кардиогенного шока при инфаркте миокарда, существуют и другие причины развития этого грозного состояния, к которым относятся:

  1. Первичные нарушения насосной функции левого желудочка (повреждения клапанного аппарата различного происхождения, кардиомиопатия, миокардит);
  2. Нарушения наполнения полостей сердца, что происходит при тампонаде сердца, миксоме или внутрисердечных тромбах, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
  3. Аритмия любой этиологии.

Формы кардиогенного шока

Классификация кардиогенного шока основана на выделении степеней тяжести (I, II, III – в зависимости от клиники, ЧСС, уровня АД, диуреза, длительности шока) и видов гипотензивного синдрома, которые можно представить следующим образом:

  • Рефлекторный шок (синдром гипотензии-брадикардии), который развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком не считают, поскольку он легко купируется эффективными методами, а в основе падения артериального давления лежат рефлекторные влияния пораженного участка миокарда;
  • Аритмический шок, при котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана с бради- или тахиаритмией. Аритмический шок представлен двумя формами: преобладающей тахисистолической и особенно неблагоприятной — брадисистолической, возникающей на фоне антриовентрикулярной блокады (АВ) в раннем периоде ИМ;
  • Истинный кардиогенный шок, дающий летальность около 100%, так как механизмы его развития приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью;
  • Ареактивный шок по патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается большей выраженностью патогенетических факторов, а, следовательно, и особой тяжестью течения;
  • Шок из-за разрыва миокарда, который сопровождается рефлекторным падением АД, тампонадой сердца (кровь изливается в полость перикарда и создает препятствия сердечным сокращениям), перегрузкой левых отделов сердца и падением сократительной функции сердечной мышцы.

Таким образом, можно выделить общепринятые клинические критерии шока при инфаркте миокарда и представить их в следующем виде:

  1. Снижение систолического артериального давления ниже допустимого уровня 80 мм рт. ст. (для страдающих артериальной гипертензией – ниже 90 мм рт. ст.);
  2. Диурез менее 20мл/ч (олигурия);
  3. Бледность кожных покровов;
  4. Потеря сознания.

Однако о тяжести состояния пациента, у которого развился кардиогенный шок, можно судить скорее по длительности шока и реакции больного на введение прессорных аминов, чем по уровню артериальной гипотензии. Если длительность шокового состояния превышает 5-6 часов, не купируется лекарственными препаратами, а сам шок сочетается с аритмиями и отеком легких, такой шок называют ареактивным.

Патогенетические механизмы возникновения кардиогенного шока

Ведущая роль в патогенезе кардиогенного шока принадлежит снижению сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторным влияниям из зоны поражения. Последовательность изменений в левом отделе можно представить следующим образом:

  • Уменьшенный систолический выброс включает каскад приспособительных и компенсаторных механизмов;
  • Усиленная продукция катехоламинов приводит к генерализованному сужению сосудов, особенно, артериальных;
  • Генерализованный спазм артериол, в свою очередь, вызывает повышение общего периферического сопротивления и способствует централизации кровотока;
  • Централизация кровотока создает условия для увеличения объема циркулирующей крови в малом круге кровообращения и дает дополнительную нагрузку на левый желудочек, вызывая его поражение;
  • Повышенное конечное диастолическое давление в левом желудочке приводит к развитию левожелудочковой сердечной недостаточности.

Бассейн микроциркуляции при кардиогенном шоке также подвергается значительным изменениям, обусловленным артериоло-венозным шунтированием:

  1. Капиллярное русло обедняется;
  2. Развивается метаболический ацидоз;
  3. Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);
  4. Повышается проницаемость капилляров, за счет чего происходит массивный выход плазмы из кровяного русла (плазморрагия), объем которой в циркулирующей крови, естественно, падает;
  5. Плазморрагии приводят к повышению гематокрита (соотношение между плазмой и красной кровью) и уменьшению притока крови к сердечным полостям;
  6. Кровенаполнение коронарных артерий снижается.

Происходящие в зоне микроциркуляции события неизбежно приводят к формированию новых участков ишемии с развитием в них дистрофических и некротических процессов.

Кардиогенный шок, как правило, отличается стремительным течением и быстро захватывает весь организм. За счет расстройств эритроцитарного и тромбоцитарного гомеостаза начинается микрополисвертывание крови в других органах:

  • В почках с развитием анурии и острой почечной недостаточности — в итоге;
  • В легких с формированием синдрома дыхательных расстройств (отек легких);
  • В головном мозге с отеком его и развитием мозговой комы.

В результате этих обстоятельств начинает расходоваться фибрин, который идет на образование микротромбов, формирующих ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) и приводящих к возникновению кровотечений (чаще в желудочно-кишечном тракте).

Таким образом, совокупность патогенетических механизмов приводит состояние кардиогенного шока к необратимым последствиям.

Диагностика кардиогенного шока

Учитывая тяжесть состояния больного, времени на детальное обследование у врача особенно нет, поэтому первичная (в большинстве случаев догоспитальная) диагностика опирается целиком на объективные данные:

  1. Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);
  2. Температура тела (понижена, липкий холодный пот);
  3. Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);
  4. Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);
  5. Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
  6. Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
  7. ЭКГ (чаще картина ИМ);
  8. Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);
  9. Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).

Естественно, для каждого вида кардиогенного шока присущи свои признаки, здесь приведены лишь общие и самые распространенные.

Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.), которые необходимы для правильной тактики ведения больного, проводятся уже в стационарных условиях, если бригада скорой помощи успевает его туда доставить, поскольку смерть по дороге в больницу не такая уж редкая вещь в подобных случаях.

Кардиогенный шок – состояние неотложное

Прежде чем приступить к оказанию неотложной помощи при кардиогенном шоке, любой человек (не обязательно врач) должен хоть как-то ориентироваться в симптомах кардиогенного шока, не перепутав угрожающее жизни состояние с состоянием алкогольного опьянения, например, ведь инфаркт миокарда и последующий за ним шок может случиться в любом месте. Иной раз приходится видеть на остановках или на газонах лежащих людей, которые, возможно, нуждаются в самой скорой помощи реаниматологов. Некоторые проходят мимо, но многие останавливаются и пытаются оказать первую помощь.

Конечно, при наличии признаков клинической смерти, важно немедленно начать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание).

Однако, к сожалению, немногие владеют техникой, да и теряются зачастую, поэтому в подобных случаях самой лучшей доврачебной помощью будет телефонный звонок по номеру «103», где очень важно правильно описать диспетчеру состояние больного, опираясь на признаки, которые могут быть характерны для тяжелого сердечного приступа любой этиологии:

  • Крайне бледный цвет лица с сероватым оттенком или цианозом;
  • Холодный липкий пот покрывает кожу;
  • Снижение температуры тела (гипотермия);
  • Реакция на окружающие события отсутствует;
  • Резкое падение артериального давления (если есть возможность его измерения до приезда бригады скорой помощи).

Догоспитальная помощь при кардиогенном шоке

Алгоритм действий зависит от формы и симптомов кардиогенного шока, реанимационные мероприятия, как правило, начинают немедленно, прямо в реанимобиле:

  1. Под углом 15° приподнимают ноги больного;
  2. Дают кислород;
  3. Если больной находится в бессознательном состоянии, интубируют трахею;
  4. При отсутствии противопоказаний (набухание шейных вен, отек легких) осуществляют инфузионную терапию раствором реополиглюкина. Кроме того, вводят преднизолон, антикоагулянты и тромболитики;
  5. Дя поддержания артериального давления хотя бы на самом минимальном уровне (не ниже 60/40 мм рт. ст.) производят введение вазопрессоров;
  6. При нарушении ритма – купирование приступа в зависимости от ситуации: тахиаритмия – электроимпульсной терапией, брадиаритмия — ускоряющей кардиостимуляцией;
  7. В случае фибрилляции желудочков — дефибрилляция;
  8. При асистолии (прекращение сердечной деятельности) — непрямой массаж сердца.

Принципы медикаментозной терапии при истинном кардиогенном шоке:

Лечение кардиогенного шока должно носить не только патогенетический, но и симптоматический характер:

  • При отеке легких назначается нитроглицерин, диуретики, адекватное обезболивание, введение спирта для предотвращения образования пенистой жидкости в легких;
  • Выраженный болевой синдром купируют промедолом, морфином, фентанилом с дроперидолом.

Срочная госпитализация под постоянным наблюдением в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой! Разумеется, если удалось стабилизировать состояние больного (систолическое давление 90-100 мм рт. ст.).

Прогноз и шансы на жизнь

На фоне даже непродолжительного во времени кардиогенного шока могут стремительно развиваться другие осложнения в виде нарушений ритма (тахи- и брадиаритмии), тромбозов крупных артериальных сосудов, инфарктов легких, селезенки, некрозов кожных покровов, геморрагий.

В зависимости от того, как идет снижение артериального давление, насколько выражены признаки периферических нарушений, какая реакция организма больного на лечебные мероприятия принято различать кардиогенный шок средней тяжести и тяжелый, который в классификации обозначен как ареактивный. Легкая степень для такого серьезного заболевания, в общем-то, как-то не предусмотрена.

Однако даже в случае шока средней степени тяжести, особенно обольщаться не приходится. Некоторый позитивный ответ организма на лечебные воздействия и обнадеживающее нарастание артериального давления до 80-90 мм рт. ст. может быстро смениться обратной картиной: на фоне нарастающих периферических проявлений АД начинает падать вновь.

Больные с тяжелой формой кардиогенного шока практически лишены всяких шансов на выживаемость, так как они абсолютно не реагируют на лечебные мероприятия, поэтому подавляющее большинство (около 70%) погибает в первые сутки болезни (обычно в течение 4-6 часов от момента возникновения шока).

Отдельные больные могут продержаться 2-3 дня, а потом наступает смерть. Лишь 10 больным из 100 удается преодолеть это состояние и выжить.

Но победить по-настоящему эту страшную болезнь суждено лишь единицам, поскольку часть возвратившихся из «мира иного» вскоре погибает от сердечной недостаточности.

График: выживаемость после кардиогенного шока в Европе

Ниже приведена статистика, собранная швейцарскими медиками, по больным, перенесших инфаркт миокарда с острым коронарным синдромом (ОКС) и кардиогенным шоком. Как видно из графика, европейском врачам удалось снизить летальность больных ~до 50%. Как было сказано выше, в России и СНГ эти цифры еще более пессимистичны.

часть 2

Источник: https://mygipertoniya.ru/gipertoniya/gipovolemicheskij-shok-u-detej/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: