Гистопатическая матка

Разрыв матки

Гистопатическая матка

Разрыв матки – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности стенок матки во время родовой деятельности. К основным клиническим проявлениям относятся резко болезненные усиленные схватки, нарушение мочеиспускания, признаки кровопотери и эректильной или торпидной фазы шока.

Диагностика разрывов матки основывается на предварительном сборе анамнеза и выявлении характерных симптомов, при необходимости – данных УЗИ.

Терапевтическая тактика заключается в родоразрешении путем кесарева сечения, срединной лапаротомии или плодоразрушающих операций с остановкой кровотечения, сшиванием разрыва или экстирпацией матки в дальнейшем.

Разрыв матки – это нарушение целостности матки при беременности или во время родов. Впервые данная патология была описана еще в XVI веке. В настоящий момент это – одно из наименее распространенных патологических состояний в акушерстве. Общая частота разрывов матки колеблется в пределах 0,1-0,01% от всех родов. До начала родов случается только 8-10% разрывов.

В I и II триместрах данная патология наблюдается редко. При этом для разрывов матки характерны высокие показатели материнской и перинатальной смертности – 3-5% и 35-40% соответственно. В современном акушерстве ведущая роль отводится профилактике путем раннего выявления потенциальных этиологических факторов и рационального подбора способа родоразрешения на их фоне.

Разрыв матки

На данный момент выделяют несколько вариантов этиопатогенеза разрывов матки при родах: механическая преграда для плода, гистологические изменения тканей матки и насильственное воздействие.

К первой группе относятся все анатомо-физиологические особенности матери и/или плода, которые осложняют или делают невозможным прохождение ребенка через женские родовые пути.

[attention type=yellow]

Спровоцировать разрыв матки могут разгибательное или поперечное положение, асинкилитическое вставление головки, водянка головного мозга, большой плод, аномалии развития костей таза, наличие новообразований половых путей.

[/attention]

Гистологические изменения на данный момент являются наиболее распространенной причиной разрывов матки – свыше 90% всех случаев. В эту группу включают наличие рубцов или участков трофических изменений миометрия после более чем 3 родов, в т. ч.

с осложнениями, множественных выскабливаний, кесаревых сечений или других операций на матке, частых эндометритов. Механизм развития основывается на потере эластичности тканей или их слабости и, как следствие – невозможности выдержать нагрузку.

Насильственный разрыв матки, вызванный использованием акушерских пособий или операциями, встречается редко. Причиной разрыва в таких случаях становится оказание чрезмерного давления на матку руками врача или медицинским инструментарием.

Разрыв матки может быть вызван несоблюдением техники проводимой операции, использованием приема Кристеллера, длительной стимуляцией окситоцином, поворотом плода при запущенном поперечном предлежании.

Классификация разрыва матки

В зависимости от патогенеза разрывы матки разделяют на:

  • Самопроизвольные. Это разрывы, возникающие самостоятельно, на фоне анатомо-физиологических особенностей матери и/или ребенка (механическая преграда, гистологические изменения).
  • Насильственные. Такие разрывы матки являются результатом медицинских действий (использования вакуум-экстрактора, щипцов, слишком быстрого рождения ребенка), травмы живота и таза.

По степени повреждения стенки разрывы матки можно разделить на две группы:

  • Полные разрывы матки, при которых повреждаются эндо-, мио-, и периметрий. При этом формируется отверстие между маточной и брюшной полостью, через которое может выходить плод.
  • Неполные разрывы матки ограничиваются только эндометрием и/или миометрием. Основное проявление – образование гематомы под висцеральной брюшиной или между листками широкой связки.

Разрыв матки может находиться на одной из 3 стадий: угрожающий, начавшийся или совершившийся. Такое деление обусловлено последовательностью нарушения целостности стенок матки и возникающими на фоне этого клиническими проявлениями.

При угрожающем разрыве матки клиника обусловлена чрезмерным растяжением тканей, однако их целостность еще сохранена.

[attention type=red]

Ведущие симптомы данной стадии: выраженные боли в гипогастрии, усиление интенсивности и сокращение пауз между схватками, повышение ЧСС и ЧД, субфебрилитет, задержка мочеиспускания, отек наружных половых органов.

[/attention]

В средней трети живота или немного выше пальпаторно можно выявить контракционное кольцо. При угрожающем разрыве матки ухудшается фетоплацентарный кровоток, возникает гипоксия плода, которая приводит к повреждению в ЦНС или даже смерти ребенка.

Начавшейся разрыв матки характеризуется нарушением целостности эндометрия и миометрия, повреждением артерий или вен и формированием гематомы.

Клинические проявления этой стадии включают в себя судорожные схватки с ярко выраженным болевым синдромом, выделения из влагалища кровянистого или сукровичного характера и примеси крови в моче. Данное состояние часто приводит к развитию шока.

Его начальная (эректильная) стадия сопровождается общим возбуждением, сильным страхом, криком и мидриазом. Зачастую начавшейся разрыв матки завершается смертью ребенка вследствие длительной гипоксии.

Совершившейся разрыв матки проявляется полным разрывом стенки. При этом резко исчезает давление плода на половые пути. Клинически это характеризуется усилением боли на высоте одной из схваток, после которой полностью останавливается родовая деятельность.

Ранее возникший шок переходит из эректильной фазы в торпидную, проявляются признаки массивной кровопотери: резкая бледность кожи, поверхностное дыхание и нитевидный пульс, «обвал» АД, западение глазных яблок, рвота, помутнение и потеря сознания. На фоне полного разрыва матки ребенок может переходить в брюшную полость.

В таких случаях части плода четко пальпируются под брюшной стенкой, а сам плод смещается выше входа в малый таз.

Диагностика разрыва матки основывается на данных анамнеза и физикальном обследовании роженицы, при необходимости – результатах УЗИ. В большинстве случаев время на постановку диагноза очень ограничено, т. к.

[attention type=green]

разрыв матки – это ургентное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства.

[/attention]

В случае неправильной трактовки выявленных симптомов, неверного или позднего определения характера патологии существенно возрастает риск смерти как ребенка, так и матери.

При опросе женщины обращают внимание на характер болевых ощущений, наличие выделений из половых путей, ранее перенесенные гинекологические заболевания и операции, особенности предыдущих родов. Как правило, риск развития разрыва матки оценивается еще до начала родов, в т. ч.

по результатам ультразвукового сканирования. О результатах обязательно информируется принимающий роды акушер-гинеколог. При физикальном обследовании женщины с подозрением на разрыв матки оценивается АД, ЧД и ЧСС, проводится пальпация живота.

Далее выполняется внешний акушерский осмотр с целью оценки размеров и тонуса матки, положения в ней плода. При сомнительном результате физикального обследования может осуществляться контрольное ультразвуковое сканирование.

УЗИ дает возможность оценить толщину стенок матки и выявить нарушение их целостности, определить стадию, на которой находится разрыв матки. С целью оценки жизнедеятельности плода может проводиться кардиотокография.

Терапевтическая тактика при разрыве матки сводится к максимально быстрому родоразрешению и остановке кровотечения.

Во всех случаях данное состояние является прямым показанием к немедленному оперативному вмешательству.

[attention type=yellow]

Вне зависимости от стадии проводится восполнение ОЦК путем внутривенной инфузии препаратов крови или кровезаменителей и профилактика бактериальных осложнений при помощи антибактериальных средств.

[/attention]

При состоянии угрожающего разрыва матки осуществляется немедленное прекращение родовой активности матки. Это обеспечивается медикаментозной миорелаксацией на фоне общего обезболивания. Далее в зависимости от наличия признаков жизнедеятельности плода выполняется кесарево сечение или краниотомия.

При начавшемся и совершившемся разрыве матки показана срединная лапаротомия с целью полноценной ревизии брюшной и маточной полостей. Также такой доступ позволяет провести иссечение краев и сшивание небольших разрывов или экстирпацию при массивных повреждениях, инфицировании или множественном размозжении тканей.

При неполных разрывах матки проводится опорожнение гематомы и выполнение гемостаза.

Прогноз и профилактика разрыва матки

Прогноз для женщины при разрыве матки напрямую зависит тяжести повреждений, объема кровопотери и современности оказания помощи. Прогноз для ребенка при полном разрыве матки, как правило, остается неблагоприятным, что обусловлено отслойкой плаценты.

Превентивные меры по отношению к разрывам матки подразумевают предварительное исключение всех обстоятельств, при которых оказывается чрезмерное воздействие на стенки органа. Для этого беременной необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить полноценное обследование.

При наличии факторов, которые потенциально могут вызвать разрыв матки, способ родоразрешения подбирается индивидуально лечащим акушером-гинекологом.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-rupture

Клиническая картина разрыва матки

Гистопатическая матка

Замечание 1

Под угрожающим разрывом матки понимают такую клиническую ситуацию, при которой ни надрыва миометрия, ни разрыва матки еще не произошло, однако есть признаки, указывающие на возможный разрыв.

Клиническая картина развивается с началом второго периода родов, более всего выражена при механическом препятствии к изгнанию плода, менее проявлена при гистопатических изменениях стенки матки.

Симптомы угрожающего разрыва матки:

  • схватки резко болезненные, сильные и частые;
  • вне схваток матка плохо расслабляется;
  • матка вытянута в длину, дно матки отклонено от средней линии;
  • высоко или косо расположенное контракционное кольцо;
  • матка в форме песочных часов;
  • при пальпации нижний сегмент матки резко болезнен и сильно напряжен, истончен и резко растянут, предлежащая часть не поддается пальпации;
  • затруднено самопроизвольное мочеиспускание;
  • края шейки матки отечные;
  • беспокойное поведение роженицы, чувство страха, боязнь смерти;
  • непрекращающаяся, сильная боль в пояснице и в животе;
  • тахикардия.
  • Курсовая работа 430 руб.
  • Реферат 230 руб.
  • Контрольная работа 210 руб.

При не оказанной вовремя квалифицированной помощи угрожающий разрыв может перейти в начавшийся разрыв матки.

Начавшийся разрыв матки

Замечание 2

Начавшийся разрыв матки – это надрыв, незначительно проникающий в миометрий.

Клинические проявления. К выраженным симптомам угрожающего разрыва присоединяются:

  • травмы миометрия, сопровождающиеся гематомами;
  • наружное кровотечение;
  • признаки болевого шока;
  • ухудшается состояние плода (брадикардия или тахикардия, в околоплодных водах появляется меконий, повышается двигательная активность);
  • гибель плода.

При отсутствии экстренной помощи происходит разрыв матки.

Свершившийся разрыв матки

Замечание 3

Свершившийся разрыв матки – это частичное или полное нарушение целости стенки матки.

Существует два вида свершившегося разрыва матки:

  • неполный разрыв – разрыв слизистого и мышечного слоев и сохранение в целости серозного покрова матки;
  • полный разрыв – разрыв всех слоев стенки матки.

Чаще всего разрывы происходят в нижнем сегменте матки.

Клинические проявления:

  • сильная, режущая боль в животе;
  • прекращается родовая деятельность;
  • поведение роженицы апатичное;
  • признаки геморрагического или болевого шока в результате изменения внутрибрюшного давления, раздражения брюшины, начавшимся кровотечением;
  • глаза западают, зрачки расширяются, кожа бледнеет;
  • нарастает частота пульса снижается артериальное давление, появляется холодный пот;
  • тошнота, рвота, потеря сознания;
  • поверхностное дыхание.

Тяжесть состояния роженицы зависит от характера разрыва и объема кровопотери. Как правило, плод погибает.

При неполном разрыве:

  • разрыв находится в нижнем сегменте матки;
  • между листками широкой связки в околоматочной клетчатке образуется гематома;
  • наружное кровотечение может отсутствовать;
  • резкие, иррадиирующие в крестец и ногу, боли внизу живота;
  • симптомы внутреннего кровотечения, возможно развитие геморрагического шока;
  • серые кожные покровы;
  • артериальная гипотензия;
  • тахикардия;
  • маточное кровотечение.

При недиагностированном неполном разрыве матки через несколько дней появляются признаки эндомиометрита.

При полном разрыве:

  • исчезает напряжение брюшной стенки, круглых маточных связок, контракционного кольца;
  • меняется форма живота;
  • плод частично или полностью выходит в брюшную полость;
  • плацента отслаивается и попадает в брюшную полость;
  • плод погибает сразу;
  • кровотечение внутреннее, наружное кровотечение выражено несильно.

Лечение разрывов матки

Замечание 4

При клинической картине угрожающего разрыва матки экстренно проводят операцию кесарево сечение. Для прекращения родовой деятельности перед началом операции роженицу вводят в глубокий наркоз.

При начавшемся или совершившемся разрыве показано экстренное чревосечение. Объем оперативного вмешательства зависит от характера и нахождения разрыва, от общего состояния роженицы. В современных условиях чаще всего проводят органосохраняющую операцию.

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/akusherstvo_i_ginekologiya/klinicheskaya_kartina_razryva_matki/

Лечение

Важно При возникновении симптомов угрожающего или начавшегося разрыва матки необходима экстренная госпитализация сразу в операционную.

Если есть схватки, то их нужно полностью прекратить родовую деятельность. Обычно для этого дают общий наркоз и завершают роды путём операции кесарево сечения. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. Когда разрыв уже произошёл, также выполняется операция, промывается брюшная полость и в зависимости от величины и характера разрыва его либо зашивают, либо удаляют матку.

Профилактика

Ещё при постановке беременной на учёт врач женской консультации подробно расспрашивает её о перенесенных раннее абортах, операциях на матке, воспалительных заболеваниях, особенностях течения предыдущих родов у повторнородящих, измеряет размеры таза. И, исходя из полученных, данных формируется группа риска по возможному разрыву матки. При наличии рубца на матке на каждом УЗИ оценивают его состояние. Заблаговременно выбирают метод родоразрешения. Чаще вариантом выбора является кесарево сечение.

Источник: https://baby-calendar.ru/rody/razryv-matki/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: