Гэрб операция

Содержание
  1. Хирургическое лечение ГЭРБ в Москве
  2. Лечение ГЭРБ
  3. Уникальные приемы профессора Пучкова в хирургическом лечении ГЭРБ
  4. Когда необходима операция при рефлюкс-эзофагите?
  5. Характеристика рефлюкс-эзофагита
  6. Когда назначается операция
  7. Выбор методики операции
  8. Положительные стороны операции
  9. Минусы
  10. Подготовка к операции
  11. Возможные осложнения
  12. Реабилитационный период
  13. гэрб хирургическое лечение и возможные последствия
  14. Принципы хирургической тактики
  15. Когда операция неизбежна
  16. Проблемы пищевода
  17. Щадящие методы хирургического вмешательства
  18. Дело времени
  19. Внимание: карцинома!
  20. Что такое грыжа пищеводного отверстия
  21. Смена статуса
  22. Что способствует образованию грыжи
  23. Фундопликация желудка
  24. Откройте рот пошире
  25. Ожерелье для пищевода
  26. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – лечение, операция
  27. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
  28. Осложнения
  29. Диагностика
  30. Лечение
  31. Авторская методика модифицированной фундопликации
  32. Хирургическое лечение ГЭРБ – в каких случаях необходима операция
  33. Хирургическое лечение ГЭРБ. Показания:
  34. Обследования включают в себя:
  35. Хирургическое лечение ГЭРБ
  36. Виды операций при лечении ГЭРБ
  37. Показания к проведению операции при ГЭРБ
  38. Противопоказания
  39. Способы хирургического лечения ГЭРБ
  40. Зависимость способа операции от осложнений ГЭРБ

Хирургическое лечение ГЭРБ в Москве

Гэрб операция

Сущность ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) заключается в хроническом воспалении нижних отделов пищевода из-за раздражения его возвращающимся содержимым желудка или двенадцатиперстной кишки. ГЭРБ отличается неприятными симптомами и серьезными осложнениями, самое грозное из которых – трансформация эпителия пищевода (пищевод Барретта) с увеличением риска развития рака в 30-40 раз.

Лечение ГЭРБ

При ГЭРБ часто назначается консервативное лечение: постоянный прием препаратов, снижающих кислотность желудочного сока и строгий пищевой режим. Однако стоит его прекратить, все проявления ГЭРБ возвращаются. К тому же, длительное использование таких медикаментов повышает риск рака желудка и ухудшает весь пищеварительный процесс. Поэтому нередко прибегают к операции.

Она становится необходимой, если консервативная терапия неэффективна, ГЭРБ сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) или возникли осложнения, особенно, пищевод Барретта. В России почти всегда – это фундопликация по Ниссену, в ходе которой из дна желудка вокруг пищевода формируется замкнутая манжета.

Она помогает избавиться от рефлюкса, но нарушает функции нижнего пищеводного сфинктера. Теряется возможность таких физиологических защитных механизмов, как отрыжка и рвота, затрудняется глотание. К тому же, в двух из трех случаев после операции по Ниссену ГЭРБ рецидивирует через один-два года.

[attention type=yellow]

В Швейцарской университетской клинике в Москве по поводу ГЭРБ выполняют лапароскопический улучшенный вариант парциальной (частичной) фундопликации по Тупе.

[/attention]

В отличие от методики Ниссена, манжету, окружающую нижнюю часть пищевода, делают незамкнутой, она создается лишь на 3⁄4 его окружности, окутывая пищевод только сзади и с боков на 270о.

Так она предупреждает заброс в пищевод содержимого нижележащих отделов пищеварительного тракта, но не мешает реализации физиологических механизмов.

Пациенты, оперированные по Тупе, радикально избавляются от рефлюкса и не нуждаются потом в лекарствах и пищевых ограничениях. При этом они свободно глотают, у них не нарушены механизмы отрыжки и рвоты, поэтому не бывает тяжести, вздутия и другого дискомфорта, связанного с питанием.

Руководитель и главный хирург Швейцарской университетской клиники – профессор Константин Викторович Пучков. Это известный далеко за пределами России специалист в области классической и лапароскопической хирургии, один из лучших хирургов Европы.

Имея опыт 25 000 операций по поводу различных заболеваний, профессор К.В. Пучков предпочитает проводить по поводу ГЭРБ и ГПОД лапароскопические операции, позволяющие достичь отличного результата самым безопасным и малотравматичным для пациента способом.

Он выполнил более 2 000 таких вмешательств, усовершенствовав методику Тупе и получив на новую модификацию патент.

Уникальные приемы профессора Пучкова в хирургическом лечении ГЭРБ

Принципиальные особенности авторской модификации профессора К.В. Пучкова, усовершенствовавшего операцию фундопликацию по Тупе:

  • максимально щадящие манипуляции;
  • восстановление правильных анатомических соотношений пищевода, желудка, диафрагмы;
  • формирование надежного антирефлюксного механизма;
  • обеспечение нормального функционирования зоны пищеводно-желудочного перехода, включая глотание, возможность отрыжки и рвоты.

Операция проводится лапароскопическим способом, обеспечивающим хирургу отличную визуализацию операционного поля, и, следовательно, возможность действовать особенно точно.

А пациент получает все преимущества малоинвазивного хирургического лечения – отсутствие кровопотери, быстрое восстановление, отличный косметический результат, когда вместо протяженного рубца на животе остается 3-4 малозаметные точки.

При разделении тканей профессор К.В. Пучков использует электрохирургическую аппаратуру «LigaSure» производства США.

С ее помощью операционное поле все время остается сухим, так как пересеченные сосуды сразу «завариваются».

Применение лучшего рассасывающегося шовного материала и противоспаечных средств последних поколений предотвращает нежелательную реакцию тканей на вмешательство и эффективно предупреждает развитие спаек.

Имея сертификаты по урологии, колопроктологии и гинекологии, профессор К.В.

[attention type=red]

Пучков часто проводит симультанные операции, в рамках одного вмешательства излечивая, помимо ГЭРБ, другие болезни брюшной полости и малого таза.

[/attention]

При этом продолжительность вмешательства увеличивается максимум на 40 минут, а пациент избавляется от необходимости переносить несколько операций с интервалом в недели и месяцы.

Константин Викторович Пучков ежедневно оперирует в Москве, Женеве или Фрайбурге, проводит по всему миру мастер-классы, возглавляет кафедры хирургии и оперативной гинекологии в Академии постдипломного образования врачей, руководит Швейцарской университетской клиникой в Москве, занимается научными исследованиями. И такой же неотъемлемой частью его повседневного рабочего графика является дистанционное консультирование пациентов.

Он всегда сам анализирует предоставленную медицинскую документацию и отвечает на вопросы. Мы передадим профессору запрос по поводу лечения ГЭРБ, если Вы обратитесь к нашему консультанту в чате или заполните форму заявки. Так можно получить второе мнение К.В. Пучкова, удаленную видео-консультацию или согласовать очный прием у него в Москве.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/hirurgicheskoe-lechenie-gerb-v-moskve.html

Когда необходима операция при рефлюкс-эзофагите?

Гэрб операция

Заболевания желудочно-кишечного тракта в основном лечатся при помощи комплексного подхода.

Главной составляющей терапии является применение лекарственных препаратов и соблюдение обязательной диеты.

Патологии пищевода чаще всего характеризуются недостаточностью кардии либо её неспособностью полноценно открываться. Возникают ситуации, когда невозможно излечиться при помощи традиционной методики.

Например, при осложнениях ГЭРБ прием антацидов не всегда избавляет от симптоматики. Снижение кислотной активности желудка – лишь часть мер по предотвращению развития патологии. Когда назначается операция при рефлюкс-эзофагите, её особенности, период реабилитации расскажет нижеприведенный материал.

Характеристика рефлюкс-эзофагита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническая патология, характеризующаяся постоянным выбросом содержимого желудка в пищевод. Происходит данный процесс примерно один раз в час.

После наблюдается явление пищеводного клиренса — очищение. Оно негативно сказывается на состоянии нижней трети органа.

Вследствие этого область перехода желудка в пищевод и выше воспаляется, развивается рефлюкс-эзофагит.

Данное заболевание развивается из-за агрессивного воздействия соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода. Кислая среда буквально разъедает стенки пищеводного отделения. Периодическое контактирование желудочной кислоты со слизистой пищевода вызывает соответствующие симптомы.

Прогрессирование патологии часто связывают с сопутствующими недугами: пищевод Баретта, предраковое состояние, язвенные поражения.

Признаки ГЭРБ проявляются не сразу, сигнализируя лишь незначительным прогрессирующим чувством жжения в области грудины. Симптомы рефлюкс-эзофагита:

  • отрыжка;
  • повышенное слюновыделение;
  • изжога;
  • приступы тошноты, рвоты;
  • нарушение глотательного процесса;
  • понижение веса;
  • болевой синдром в районе брюшной полости.

Причину заболевания следует искать в образе жизни, нарушенном режиме питания, стрессовых ситуациях, сопутствующих болезнях ЖКТ.

Когда назначается операция

Хирургическая манипуляция при рефлюкс-эзофагите назначается при осложнениях заболевания, либо если традиционная комплексная терапия бессильна. Показания к операции принимают, если:

  • больше полугода не достигается эффективность комплексного медикаментозного лечения ГЭРБ;
  • аспирационная частая пневмония;
  • осложненный рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдаются сужения пищеводного отдела, онкология, кровотечения из язвенных образований;
  • пищевод Баретта;
  • наличие грыжи диафрагмы.

Важно! Особая опасность при осложнениях ГЭРБ, характеризующихся разрывом пищевода, несет проникновение воздуха в легочное пространство. Операция при рефлюкс-эзофагите в данном случае неизбежна.

Выбор методики операции

Операция при ГЭРБ, применяемая для ликвидации осложнений рефлюкс-эзофагита, — фундопликация. Цель оперативного вмешательства — укрепление нижнего пищеводного сфинктера. Процедура проводится путем обматывания нижнего отдела органа желудочными стенками.

Хирургическая операция при рефлюкс-эзофагите делится на два главных типа:

  • открытая, когда разрез делают торакальным либо абдоминальным образом. Первый вид означает, что разрезается левое межреберье. Второй тип — через левую часть печени;
  • лапароскопическая фундопликация — малоинвазивный, более современный метод. Проводится без разрезания брюшной полости. Хирург делает четыре прокола — отверстия, в них вставляются тонкие трубки, медицинские инструменты (камеры, манипуляторы). Через отверстия нагнетается воздух, раздувается брюшная полость.

Типология хирургии при рефлюкс-эзофагите, помимо основных разновидностей, делится согласно объему формируемой манжеты вокруг пищеводного отделения, части желудочного дна.

Важно знать! Современная методика оперирования рефлюкс-эзофагита сокращает реабилитационный период максимально, а пребывание в стационаре максимум длится четыре дня.

Положительные стороны операции

Внедрение оперативного вмешательства методом лапароскопии при рефлюкс-эзофагите имеет множество плюсов:

  • возобновление полноценной жизнедеятельности;
  • отсутствие необходимости длительного приема медицинских препаратов;
  • избавление от неприятных симптомов болезни: изжоги, отрыжки, болевых синдромов;
  • после вмешательства улучшения наблюдаются среди 90% пациентов;
  • устранение причины заболевания;
  • уменьшенное количество походов к лечащему врачу для постоянного наблюдения.

Общий период реабилитации составляет три месяца, в течение которых требуется постоянное наблюдение специалиста. Положительная динамика достигается при проведении операции квалифицированным хирургом.

Минусы

Кроме положительных моментов, существуют недостатки данной манипуляции. Существует две причины для отказа от оперативного вмешательства при рефлюксной болезни:

  • безопасность приема медикаментозных средств, минимизация побочных эффектов;
  • после хирургии возможно проявление осложненного течения заболевания.

Дублирование заболевания встречается крайне редко — максимум три процента против 85–90 % успешных случаев операции. После хирургических манипуляций сохраняется длительный эффект.

Самым распространенным типом осложнения является дисфагия — расстройство глотательного процесса. Главные вероятные недостатки хирургического лечения при ГЭРБ следующие:

  • существует риск развить осложнения, приводящие к смертельному исходу во время проведения операции;
  • необходимость повторной операции;
  • проведение преимущественно среди молодых больных;
  • хирургическое вмешательство требует больше реабилитации, по сравнению с медикаментозной терапией.

Согласно наблюдениям врачей, риск развития дисфагии составляет около пяти процентов. Среди них была выявлена лишь легкая степень патологии. Согласно другим исследованиям, у большинства пациентов после операции наблюдается временное напряжение при глотании пищи.

Подготовка к операции

подготовка к хирургическому вмешательству предполагает, прежде всего, психологическую стабильность. Пациент должен морально настроиться на операцию. Специалисты определяют основные принципы подготовления:

  • предварительный осмотр с обследованиями, диагностикой рефлюксной болезни;
  • проведение эндоскопического исследования, рентгена, позволяющих выявить патологии пищевода, верхнего отдела желудка;
  • манометрический тест;
  • прекращение приема медицинских препаратов за две недели до операции;
  • прекратить прием воды за восемь часов до хирургии.

Возможные осложнения

Ухудшения состояния, рецидивы после проведения хирургического метода лечения вероятны в целом в двадцати процентов случаев. Они подразделяются на ранние постоперационные и поздние осложнения.

Ранние делятся на:

  • кровотечения;
  • инфекционные;
  • пневмоторакс;
  • травмирование селезенки;
  • швы не действуют должным образом;
  • туго затянута манжета вокруг пищевода.

Возникновение данных осложнений требует повторной операции. Если развивается дисфагия, то её симптомы обычно проходят через месяц после хирургической манипуляции.

Поздние осложнения подразделяют следующим образом:

  • сужение пищеводного отдела (нижняя часть);
  • выход пищевода из зафиксированного манжетой района, рецидив;
  • образование грыжи диафрагмы;
  • сползание установленной манжеты вниз;
  • повышенное газообразование;
  • рецидивное состояние рефлюксной болезни;
  • потеря мышечного тонуса желудка — если повреждена ветвь блуждающего нерва.

Реабилитационный период

Операция требует соблюдения ряда мер, необходимых для восстановления:

  • исключение физических нагрузок — можно лишь спустя три недели;
  • соблюдение строгой диеты на протяжении минимум одной недели;
  • первый день после операции только лежачий режим;
  • семь дней запрещен прием ванны, бани, разрешен лишь душ;
  • обработка зон операции раствором марганца или йода после мытья.

При лапароскопическом методе манипуляции швы снимать не требуется, реабилитационный период длится меньше. Полноценная деятельность, включающая полноценный режим питания, половые акты, физическую активность, возобновляется лишь спустя 21 день.

Постоянное врачебное наблюдение пациента производится первые три месяца после оперативного вмешательства. Дальше идет планомерный осмотр на протяжении двух лет. Общее количество визитов в клинику ниже, чем при медикаментозной терапии.

Рекомендуем:  Как устранить сильную боль в пищеводе при глотании?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/operatsiya-pri-reflyuks-ezofagite

гэрб хирургическое лечение и возможные последствия

Гэрб операция

Опасность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в том, что иногда она протекает бессимптомно. Но в большинстве случаев ее характерным и ярким симптомом, который невозможно не заметить, выступает изжога. Каждый, кто научился ее терпеть, открывает себе путь к опасным для жизни поражениям пищевода, несущим реальные онкологические риски.

Принципы хирургической тактики

В широком смысле ГЭРБ возникает вследствие нарушений кислотного баланса верхних отделов ЖКТ (прежде всего пищевода), причиной которых выступает его моторная дисфункция в сочетании с избыточной секрецией желудком соляной кислоты и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, серьезно осложняющая течение заболевания.

Любое хирургическое вмешательство несет в себе определенные риски: кровопотери, послеоперационные осложнения в виде инфекций, тромбозов, инфаркта миокарда, диабета, непредвиденных аллергических реакций на препараты и материалы.

Адекватная оценка этих рисков  зависит от результатов обследования (степени и характера воспалительных изменений), данных лабораторного исследования, знаний, опыта, интуиции и глубины клинического мышления, составляющих основу врачебного искусства.

[attention type=green]

Тактика оперативного вмешательства зависит от характера и масштаба осложнений ГЭРБ, порой имеющих нетипичные клинические проявления (например, кашель, пневмония).

[/attention]

Обратите внимание! Опаснейшим и внезапным осложнением ГЭРБ при перфорации (разрыве) пищевода является пневмоторакс — проникновение воздуха в плевральную полость, он мгновенно вызывает сжатие легкого, может привести к инвалидности и даже смерти, если человека вовремя не прооперировать.

Каждый вид операции имеет свою специфику, показания, преимущества. Успех операции в немалой степени зависит от предваряющего ее лечения, сопутствующих болезней, предоперационой подготовки больного, в том числе психологической, и его мотивации.

Когда операция неизбежна

Показаниями к операции являются полная неэффективность медикаментозного лечения ГЭРБ в сочетании со следующими проявлениями:

  • непроходимостью пищевода (либо ее реальной скорой перспективой);
  • кровоточивостью язвы любой локализации;
  • наличием стойких поражений слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ и дыхательных путей на фоне продолжающихся эпизодов рефлюкса;
  • грыжей пищевода и желудка;
  • обширными или множественными эрозивно-язвенными поражениями стенок пищевода.

Проблемы пищевода

Воспалительные изменения при ГЭРБ, которым подвержены пищеводные стенки, могут вызывать нарушения проходимости пищевода разной степени и расстройства питания. Такие нарушения носят и обратимый, и необратимый характер.

Стриктуры (сужения просвета) образуются в результате рубцового утолщения ткани в процессе заживления. Они существенно снижают моторные свойства пищевода и качество жизни человека: грубые рубцы необратимо снижают эластичность пищеводной трубки и затрудняют глотание.

В общем случае оперативное вмешательство проводят в случае:

  1. полной или частичной стриктуры, существенно затрудняющей прохождение пищи;
  2. полной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
  3. осложненной язвы (отечной, инфицированной, обильно кровоточащей, вызывающей обширные некротические изменения окружающих тканей);
  4. опухолей пищевода, значительно сужающих его просвет, особенно злокачественных;
  5. признаков пищевода Барретта (ПБ) определенной модификации.

Безусловно, случаи необратимых, угрожающих жизни человека осложнений требуют операции, но все же такое деление очень условно.

Даже при условии адекватной терапии нарушения, казавшиеся обратимыми, могут принять противоположный характер (язва внезапно начинает увеличиваться в размере или  кровоточить).

И напротив, интенсивная терапия (например, в ходе подготовки к операции) иногда вызывает стойкую ремиссию, позволяющую ее избежать.

В особых случаях (глубокие обширные участки поражения, объемные опухоли) врачам в ходе полостных операций приходится удалять целые фрагменты пищевода. Современные клиники выполняют протезирование пищевода и НПС.

Щадящие методы хирургического вмешательства

Современные высокотехнологические (так называемые малоинвазивные) методы лечения предполагают введение в пищевод специального зонда. При его помощи осуществляют:

  • визуальный осмотр слизистых, оценку размера и состояния пораженных участков;
  • забор биоптата (кусочка ткани) для оценки онкологических рисков;
  • при сужениях пищевода — бужирование (постепенное растягивание просвета пищевода при помощи особого полого баллона, в который нагнетается воздух), проводящееся в несколько этапов, хирургическое рассечение стриктур;
  • при ПБ, эрозиях, поверхностных язвах — аргонную коагуляцию (прижигание) поверхности пораженной ткани за несколько сеансов (чтобы предупредить образование рубцов);
  • аргонную резекцию (удаление) верхнего слоя пищеводной стенки.

Важно! Объем и тактика оперативного вмешательства при ПБ зависит от локализации и степени поражения участка слизистой.

Описанные методы оперативного лечения выполняют при помощи плазменного генератора и применяют при небольших объемах вмешательства. Они дорогостоящи, зато непродолжительны, существенно снижают (и даже совершенно исключают) кровопотерю, позволяют оказывать помощь больным с противопоказаниями к полостным операциям.

Дело времени

Вопрос о хирургическом вмешательстве встает, когда альтернативы ему просто не существует. У хирурга нет задачи «резать» каждого первого пациента.

Но при неотложных состояниях, когда дело идет о жизни и смерти человека, а счет времени идет на минуты, у хирурга не остается возможностей для принятия оптимальных врачебных решений. Надо понимать, что, откладывая визит к врачу годами, каждый человек повышает вероятность такой ситуации.

Когда операция планируется заранее, у врача есть время обследовать и адекватно подготовить пациента, оценить возможные риски и по возможности снизить их уровень, выработать оптимальную стратегию и тактику оперативного вмешательства.

Внимание: карцинома!

В случае диагностирования аденокарциномы, агрессивной злокачественной опухоли, являющейся грозным осложнением ПБ, вопросы целесообразности и тактики оперативного вмешательства, сроков и длительности лучевой и химиотерапии решает онкологический консилиум с учетом стадии и масштаба заболевания, а также состояния и готовности пациента.

Что такое грыжа пищеводного отверстия

В условиях физиологической нормы желудок располагается под своеобразной «крышей» в виде диафрагмы, плоской мышцы-перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость.  Диафрагма имеет небольшое отверстие, сквозь которое проходит пищевод и которое логично носит название пищеводного. Место соединения пищевода с желудком находится ниже диафрагмы, но довольно близко от пищеводного отверстия.

При определенных условиях происходит выдавливание верхней (фундальной) части желудка и части пищевода сквозь пищеводное отверстие вверх, в грудную полость. Такое выпячивание и называется грыжей. Диафрагма, будучи крупной мышцей, удерживающей сердце и легкие, расслабляется лишь на мгновение при выдохе и надежно удерживает желудок в неестественном «раздвоенном» состоянии.

Смена статуса

В такой ситуации НПС поджимает снизу выпяченная часть желудка, вызывая его частичное или полное размыкание и провоцируя рефлюкс. Наличие грыжи лишает смысла любую антирефлюксную терапию, в том числе коагуляцию пораженной слизистой.

Мышечный тонус НПС напрямую связан с положением желудка в брюшной полости. Иногда в силу разных причин (непомерные физические усилия, травмы, ослабляющие мышцы) происходит опущение желудка. Оно рефлекторно снижает мышечный тонус НПС, что также способствует появлению рефлюкса. Придать желудку исходное положение и гарантированно исключить эпизоды рефлюкса может только операция фундопликации.

Что способствует образованию грыжи

Стенки желудка, состоящие из мышечных волокон, намного толще кишечных, но они очень эластичны, подвижны и легко растягиваются. К появлению грыжи приводит избыточное давление в брюшной полости, расширение желудка (в результате травм, инфекции, поражений чревного нерва) и систематическое переедание.

Переполнение желудка  постепенно растягивает  и истончает его стенки, вызывая, помимо грыжи, опасные нарушения кровообращения и дистрофические изменения слизистых оболочек, способные привести к отмиранию (некрозу) тканей.

Фундопликация желудка

Антирефлюксная операция по фундопликации предполагает фиксацию желудка в положении, исключающем его повторное выпячивание. Упрощенно говоря, «проблемную» часть желудка помещают на место, но так как она оказывается растянутой, ее слегка подтягивают вверх  и ушивают в виде манжетки, обернув вокруг нижней части пищевода.

Лапароскопическая фундопликация — щадящий способ оперативного вмешательства, позволяющий избежать разрезов брюшной полости. В ней делают всего четыре прокола, в два из которых вводят миниатюрные камеры для внутреннего обзора брюшной полости, а в два других — манипуляторы, посредством которых и проводят необходимые действия.

Противопоказаниями для операции являются:

  • состояния после удаления желудка или селезенки;
  • дисфункция пищеводной моторики определенного типа;
  • рецидивы рефлюкса после выполненных в прошлом подобных операций;
  • язвы, стриктуры пищевода, ПБ.

Минимальная травматизация при фундопликации позволяет сократить срок пребывания пациента в стационаре, избежать образования спаек. Операция лапароскопичекой фундопликации имеет  хороший косметический эффект и может проводиться без использования наркотических анальгетиков, угнетения дыхания и сознания.

Откройте рот пошире

Иногда патологии, сопутствующие ГЭРБ, таковы, что провести лапароскопическую фундопликацию желудка не представляется возможным. Уровень развития медицинских технологий позволяет проводить трансоральную фундопликацию.

Она проводится вообще без внешних разрезов, что значительно снижает риски послеоперационных осложнений,  и практически безболезненна.  Специальный манипулятор вводится через рот  в область НПС и далее в полость желудка. Действующие изнутри дистанционно управляемые захваты подтягивают  и ушивают желудок.

Ожерелье для пищевода

Еще одним хирургическим способом коррекции тонуса НПС является закрепление в ходе операции в нижней части пищевода специального  инновационного приспособления, составленного из сегментов и напоминающего ожерелье или браслет. Каждый такой сегмент, изготовленный из химически нейтрального материала, содержит внутри магнит. Совокупность взаимодействующих магнитов обеспечивает адекватное замыкание НПС.

Перспектива хирургического вмешательства естественно повергает человека в депрессию и растерянность. Только близким людям по силам поддержать его позитивный настрой. Необходимо помнить, что запущенные случаи болезни, при которых альтернативы операции не существует, находятся в зоне личной ответственности каждого.

Источник: http://izjoga.info/gerb/lechenie-gerb/xirurgicheskoe.html

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – лечение, операция

Гэрб операция

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

  • Общая хирургия
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором в результате спонтанного или регулярно повторяющегося заброса желудочного или дуоденального содержимого в пищевод развивается воспалительный процесс стенки его дистального отдела. Это заболевание является наиболее распространенным среди болезней системы пищеварения, оно диагностируется у трети взрослого населения.

Причиной рефлюкса чаще всего является несостоятельность сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. Также обратный заброс содержимого может появляться при нарушении моторной функции верхней части пищеварительного тракта. Неблагоприятными факторами, влияющими на развитие болезни, являются курение, лишний вес, диафрагмальная грыжа, прием некоторых медикаментов, стрессы.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основным признаком заболевания является упорная изжога, ее появление не зависит от приема пищи или физической нагрузки. Она может возникать натощак или после еды, при активных движениях, особенно при наклонах тела, и даже в лежачем положении. Нередко появляется отрыжка и срыгивание пищи — регургитация.

Возможно появление боли — распирающей или жгучей, локализующейся в эпигастрии, за грудиной и даже в левом подреберье, нередко болевые ощущения усиливаются после еды или физической нагрузки, возможно присоединение тошноты и рвоты.

В запущенных случаях появляются трудности с глотанием — дисфагия; причиной данного нарушения может оказаться нарушение моторики или сужение просвета пищевода — стриктура.

Также симптомы ГЭРБ могут дополняться слюнотечением во сне, после пробуждения возможна охриплость.

Осложнения

Результатом попадания агрессивного содержимого в пищевод может быть повреждение слизистой пищевода, из-за регулярного воздействия агрессивной среды развивается воспалительный процесс, что ведет к появлению рефлюкс-эзофагита — воспалению нижних отделов пищевода.

При отсутствии лечения возможно образование язвы — повреждение пищеводной стенки до подслизистого слоя. В тяжелых случаях существует риск кровотечения. После заживления язвенного дефекта могут оставаться рубцы, которые способны стать причиной стриктуры.

[attention type=yellow]

Результатом ухудшения проходимости пищевода будет дисфагия в сочетании с изжогой, что лишь усугубляет ситуацию.

[/attention]

Одним из тяжелых осложнений является синдром пищевода Барретта, при котором плоскоклеточный эпителий в пищеводе замещается на цилиндрический желудочный — метаплазия, при этом вероятность перерождения в рак возрастает в 30-40 раз.

Диагностика

  • Основным методом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является фиброгастроскопия, позволяющая оценить состояние слизистой, степень изменений в стенке пищевода, в желудке и двенадцатиперстной кишке. В ходе процедуры можно провести биопсию — взять частицы патологически измененных тканей для гистологического исследования; на основании этого анализа планируется лечение.
  • Также эффективным способом является рентгенография, в ходе которой можно обнаружить стриктуру, диафрагмальную грыжу, язву пищевода.
  • Для определения уровня секреции желудка и наличия рефлюкса проводится суточная рН-метрия.

В зависимости от течения болезни пациенту могут быть назначены другие методы обследования: манометрия пищевода, УЗИ, ЭКГ, возможно, понадобится консультация отоларинголога.

Для бесплатной письменной консультации, с целью выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.

ru полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода,.

Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Целью лечения является избавление от симптомов ГЭРБ и предотвращение развития осложнений. Для этого назначаются препараты, направленные на нейтрализацию содержимого желудка или снижающие его кислотность. При приеме медикаментов пациенту также необходимо постоянно соблюдать диету, при ожирении рекомендована нормализация веса.

Однако медикаментозная терапия эффективна, пока пациент принимает лекарства, с окончанием курса лечения симптомы, как правило, возвращаются вновь. Также следует учитывать, что длительный прием препаратов, влияющих на кислотность желудочного сока, повышает риск озлокачествления, подавление секреции препятствует перевариванию пищи, что влечет за собой целый ряд других нарушений.

При неэффективности медикаментозной терапии пациентам рекомендована операция. Показанием для оперативного лечения ГЭРБ является наличие осложнений, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, появление стриктур, язвы, пищевода Барретта и др., а также наличие экстрапищеводных симптомов: осиплость голоса, боль за грудиной.

Целью операция при ГЭРБ является создание механизма, препятствующему забросу содержимого желудка в пищевод. Большинством отечественных хирургов выполняют  фундопликацию по Ниссену. В ходе вмешательства дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360 градусов; таким образом создается манжета, которая препятствует рефлюксу.

Однако подобная методика имеет свои недостатки. Например, формирование клапана в зоне кардии приводит к тому, что срыгивание или рвота — естественные защитные механизмы — утрачиваются.

При больших порциях во время еды или при употреблении газированных напитков становится невозможным их удаление через кардию, желудок раздувается, появляются боли и чувство тяжести.

Нередко спустя 1-2 года после операции по Ниссену развивается рецидив из-за соскальзывания манжеты.

Авторская методика модифицированной фундопликации

При оперировании я использую парциальную фундопликацию по Тупе на 270 градусов, при которой для предупреждения заброса содержимого желудка в пищевод создается манжета из стенки желудка.

Благодаря усовершенствованной методике, на которую получен патент, функционирование сфинктера между желудком и пищеводом остается ненарушенным, при этом рвотный рефлекс и отрыжка — защитные функции — также сохранены.

Оперативное вмешательство выполняется методом лапароскопии, при этом используется качественное эндоскопическое оборудование, что позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью, без риска повредить расположенные в этой зоне структуры: сосуды, фасциальные пространства, блуждающий нерв.

[attention type=red]

При проведении лапароскопической операции я создаю функциональный клапан между желудком и пищеводом, что позволяет пациенту в дальнейшем обходиться без медикаментов.

[/attention]

Благодаря тому, что все манипуляции выполняются через 3-4 небольших разреза, гарантирован отличный косметический результат, поскольку после заживления следы от разрезов станут практически незаметны.

При выделении желудка и пищевода я использую аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure», благодаря которому сосуды удается «заваривать», не повредив окружающие ткани. Применение рассасывающегося шовного материала последнего поколения и противоспаечных барьеров позволяет проводить операцию быстро и качественно.

При наличии нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в нашей клинике пациент может рассчитывать на проведение симультанной операции. Вместо нескольких вмешательств, интервал между которыми должен составлять 5-6 недель, у нас оперируемый в ходе одной анестезии может избавиться сразу от ряда заболеваний.

Пациенты выписываются, как правило, на 1-3 день, а через 2-3 недели уже возвращаются к привычным занятиям. Первые два месяца придется придерживаться строгой диеты, в следующие полгода рацион постепенно расширяется.

В дальнейшем человек, прошедший лечение в нашей клинике, сможет обходиться и без медикаментов, и без соблюдения строгой диеты.

Количество рецидивов в течение первого года нам удалось снизить до 2%, через пять лет после проведенной операции этот показатель не превышает 4%.

Мною проведено более 2000 операций на желудке и пищеводе, накопленный опыт обобщен в трех монографиях и более чем в 50 публикациях научного направления, которые можно найти в профессиональных рецензируемых изданиях, выпускаемых в нашей стране и за рубежом.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

[attention type=green]

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

[/attention]

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/obschaya-hirurgiya/gastroezofagealnaya-reflyuksnaya-bolezn/

Хирургическое лечение ГЭРБ – в каких случаях необходима операция

Гэрб операция

Возможно ли хирургическое лечение ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни)? Такой вопрос нередко задают на приеме пациенты, которые особенно часто страдают изжогами, постоянно принимают лекарственные антисекреторные препараты или страдают внепищеводными проявлениями болезни.

Хотя изжога, отрыжка кислым или горьким содержимым упоминались еще в трудах Авиценны, в 18-19 столетии появились термины «пептический эзофагит», «рефлюкс-эзофагит» и только в 20 веке были изучены анатомия и физиология пищеводно-желудочного перехода, было признано, что ГЭРБ является дискоординацией функции нижнего пищеводного сфинктера, и введен термин ГЭРБ. Только в 1997 году на съезде гастроэнтерологов ГЭРБ признали самостоятельным заболеванием. Можете почитать мою статью «Что надо знать о гастроэзофагельной рефлюксной болезни«.

В России распространенность ГЭРБ составляет от 18-46%, и у 60% отмечается изжога. ГЭРБ не влияет на продолжительность жизни, но значительно ухудшает качество жизни человека, особенно в период обострения заболевания. Медикаментозное лечение в 90-95% случаев является эффективным, тем не менее через 6 месяцев в 50% случаев наблюдается обострение заболевания, в течение года — в 80-100% случаев.

При лечении ГЭРБ традиционно рассматриваются три уровня:

  1. коррекция образа жизни и питания,
  2. медикаментозное лечение,
  3. хирургическое вмешательство.

Целью лечебных мероприятий при ГЭРБ является улучшение качества жизни пациента, купирование симптомов заболевания, лечение обострения эзофагита, предотвращение повторных обострений и осложнений болезни.

Вопрос о хирургическом лечении ГЭРБ остается обсуждаемым. До конца не определено место хирургии в лечении ГЭРБ. Но единственным методом, позволяющим восстановить функцию кардиального сфинктера и устранить рефлюкс и его последствия, является антирефлюксная операция.

В настоящее время разработано до 40 методик антирефлюксного хирургического лечения ГЭРБ. Стандартная методика — лапароскопическая фундопликация по Nissen.

Вопрос о хирургическом лечении ГЭРБ обсуждается только после того, как исчерпаны все рекомендации по нормализации образа жизни, питания, лекарственной терапии, и они оказались недостаточно эффективными.

Хирургическое лечение ГЭРБ. Показания:

  1. Желание больного оперироваться в связи с отказом
  • менять образ жизни,
  • соблюдать режим питания,
  • ежедневно применять препараты на протяжении длительного периода жизни из-за их дороговизны.
  1. Отсутствие эффекта от консервативного лечения или возникновение побочного действия применяемых лекарственных препаратов.
  2. Осложненные формы ГЭРБ:
  • повторные кровотечения с хронической анемией,
  • рубцовые сужения пищевода (стриктура пищевода),
  • язвы пищевода,
  • пищевод Баррета с изменениями слизистой оболочки пищевода с высокой степенью дисплазии. Это рассматривается как предраковое заболевание пищевода, требующее или больших доз антисекреторных препаратов, или оперативного лечения.
  1. Внепищеводные осложнения ГЭРБ и показания к хирургическому лечению в настоящее время обсуждаются:
  • частые повторные пневмонии (воспаления легких за счет заброса содержимого желудка в легкие),
  • такие проявления, как кашель, ларингит, астма. Это многофакторные процессы, рефлюкс редко бывает единственной причиной. Антирефлюксная операция может быть выполнена только при доказанности сочетания проявлений ГЭРБ с внепищеводными проявлениями. И если коррекция ой нагрузки, аллергии, назначения антисекреторных препаратов даёт малый эффект.

Прежде чем направить пациента на оперативное лечение, необходимо обследование

  • для определения показаний к хирургическому лечению,
  • выявления противопоказаний к нему (сопутствующие заболевания),
  • исключения риска возникновения послеоперационных осложнений.

Обследования включают в себя:

  1. 24-часовую рН-метрию пищевода. В ходе обследования выявляются патологические кислотные или щелочные (желчные) забросы из желудка и 12-перстной кишки в пищевод. Также устанавливается их продолжительность.
  2. Манометрию пищевода. Изучается перистальтика пищевода, внутрипищеводное давление верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторика грудного отдела пищевода.

    При отсутствии сокращения грудного отдела пищевода оперативное лечение противопоказано, т.к. предполагает возникновение послеоперационных осложнений в виде дисфагии.

Целью антирефлюксной операции является механическое восстановление анатомической целостности и функции пищеводно-желудочного перехода (кардии).

Операция, её объем, недопущение послеоперационных осложнений зависят только от хирурга.

Следует отметить, что не у всех больных достигается положительный эффект при хирургическом лечении. Проведённое многоцентровое исследование показало, что на фоне приёма антиcекреторного препарата Нексиум наблюдается ремиссия ГЭРБ в 92%, а при хирургическом лечении – в 85%.

По данным разных авторов, эффективность операции в течение 3 лет наблюдается у 90% пациентов, через 7 лет – у 67%. После операции может наблюдаться:

  • нарушение опорожнения желудка,
  • вздутие живота вследствие повреждения блуждающего нерва во время операции,
  • дисфагия,
  • у части пациентов наблюдаются изжога, отрыжка.

Антирефлюксные операции могут привести к улучшению состояния пациента. Могут улучшить качество жизни. Но изменение образа жизни и питания, дозированные физические нагрузки, использование современных медикаментозных препаратов и эндоскопических методов лечения существенно снижают потребность в хирургическом лечении этих больных и делают убедительным и долгосрочным контроль над ГЭРБ.

Источник: https://bredihina.ru/pishhevod/hirurgicheskoe-lechenie-gerb/

Хирургическое лечение ГЭРБ

Гэрб операция

> Что такое ГЭРБ > Лечение ГЭРБ

Оперативное вмешательство — не самая крайняя мера при лечении болезней органов пищеварения. Зачастую, это вынужденная необходимость, которая обусловлена многими факторами и показателями. А в случае с ГЭРБ, хирургическое лечение может стать основным приемлемым методом избавления от выраженных загрудинных болей и невыносимой изжоги.

Решение о проведении операции принимают не только врачи-хирурги, но и терапевты, а так же и гастроэнтерологи, поэтому любое вмешательство серьезно взвешено и всегда оправдано.

Виды операций при лечении ГЭРБ

Условно хирургические операции, проводимые для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, можно разделить на два типа.

  1. Операция для лечения непосредственных причин ГЭРБ.
  2. Устранение последствий или осложнений, которые развились в результате неправильного или несвоевременного лечения.

Первый вид оперативного лечения проводят в плановом порядке. Второй вид нередко проводится экстренно, к примеру, в результате открывшегося массивного кровотечения.

Показания к проведению операции при ГЭРБ

В каких случаях стоит прибегнуть именно к оперативному виду лечения.

  1. Об операциях идет речь, когда длительные курсы лекарственных веществ в максимальных дозах не приносят облегчения человеку, страдающему этим неприятным недугом.
  2. Агрессивное молниеносное течение ГЭРБ тоже показание к операции. Когда количество рефлюксов (забросы кислоты или другого желудочного содержимого в пищевод) ежедневно превышает 50 и более, боли не купируются препаратами, изжога беспокоит постоянно не зависимо от приема пищи, а при исследовании выявляется эзофагит 5 степени.
  3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы при сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью тоже исправляется хирургическим методом.
  4. Любое осложнение — это показание к операции: пищеводное кровотечение, пищевод Барретта, множественные язвы и значительное сужение органа — стриктуры.
  5. Относительное показание к оперативному лечению — это отсутствие денег для длительной терапии. Курсы лечения могут затянуться от двух-трех месяцев, как в случае с эзофагитом 3 и 4 степени тяжести, до года и более, что характерно для пищевода Барретта. При этом необходимо постоянно использовать блокаторы протонного насоса, курсами антациды (альгинаты) и прокинетики. И это в лучшем случае, иногда терапия сочетает препараты пяти групп и более. Не всегда бюджет человека выдерживает такие траты.
  6. Тяжелые аллергические реакции на все группы препаратов против ГЭРБ.

Противопоказания

Оперативное лечение не всегда показано, есть случаи в которых его применять не имеет смысла.

  1. При наличии тяжелой сопутствующей патологии: нарушение ритма сердца, почечная недостаточность.
  2. Преклонный возраст.

Способы хирургического лечения ГЭРБ

Одной из ведущих причин развития болезни является несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (это та мышца, которая не дает проходить пище обратно из желудка вверх). В результате чего, желудочное содержимое постоянно попадает в пищевод — получаются рефлюксы, что чувствуется в виде изжоги и боли за грудиной.

Чтобы убрать эти симптомы нужно основательно укрепить мышцу. Существует несколько способов.

  1. Одна из самых распространенных операций при ГЭРБ — это фундопликация. Суть такого метода укрепления сфинктера заключается в подшивании части желудка к пищеводу (в процессе самой операции желудок подтягивают кверху, им окутывают нижнюю часть трубки пищевода). Есть несколько видов таких операций, которые называются по имени автора, ее придумавшего (самая часто применяемая на сегодня — фундопликация по Ниссену).
  2. Еще один вариант — эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд).

На что только не отваживались хирурги при коррекции сфинктера — были попытки наложения шва на мышцу с целью ее укрепления, врачи даже пытались ввести силикон в сфинктер. Все это дополнительно сопровождалось физиотерапевтическим воздействием на пищевод изнутри. Но пока такое лечение не принесло видимых результатов.

Зависимость способа операции от осложнений ГЭРБ

Вид и способ хирургического лечения, зависит от полученных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

  1. Множественные язвы длительно лечат поочередно в условиях стационара и амбулаторно. Если они не заживают и начинают обильно кровоточить в результате поражения сосудов, то такие дефекты ушивают.
  2. Стриктуры (сужения пищевода в результате замещения рубцовой тканью) стараются устранить, так как просвет органа значительно сужается. Для этого их «вырезают», восстанавливая естественную проходимость пищевода.
  3. Пищевод Барретта лечат двумя способами: лазерная коагуляция (прижигание) участков замещенного эпителия либо полное хирургическое удаление пораженной части пищевода.

Не стоит бояться оперативного лечения в случае с ГЭРБ. Это простые операции с небольшими разрезами и минимальными последствиями. Они помогают людям, страдающим этой малоприятной болезнью почувствовать свободу от вынужденного постоянного применения лекарств. Любое лечение важно тщательно взвесить.

Загрузка…

Источник: http://izzhoga.com/gehrb_operatsiya/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: