Глаукома формулировка диагноза

Содержание
  1. Глаукома: что это простыми словами, причины, симптомы на разных стадиях, признаки острого приступа, лечение
  2. Общая информация о болезни
  3. Причины развития патологии
  4. Первичная
  5. Вторичная
  6. Открытоугольная
  7. Закрытоугольная
  8. Врожденная глаукома
  9. Нормотензивная
  10. С низким внутриглазным давлением
  11. Пигментная
  12. Псевдоэксфолиативная
  13. Неоваскулярная
  14. Травматическая глаукома
  15. Иридокорнеальный эндотелиальный синдром
  16. Стадии
  17. Симптомы
  18. Острый приступ
  19. Диагностика
  20. Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации
  21. Термины и определения
  22. 1.1 Определение
  23. 1.2 Этиология и патогенез
  24. 1.3 Эпидемиология
  25. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  26. 1.5 Классификация глаукомы
  27. 2.1 Жалобы и анамнез
  28. Пигментная и эксфолиативная глаукома
  29. Эксфолиативная глаукома
  30. Диагностика и терапия
  31. Пигментная глаукома
  32. Симптомы и диагностика
  33. Лечение пигментной глаукомы
  34. Стоимость услуг при лечении глаукомы:
  35. Классификация глаукомы – виды и стадии, по давлению (ВГД). Вся информация на сайте Московской Глазной Клиники
  36. По происхождению глаукомы: первичная и вторичная
  37. По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная
  38. По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная
  39. По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная
  40. По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная
  41. По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых
  42. Глаукома: что это за болезнь. Что нужно знать о глаукоме
  43. Виды глаукомы глаза
  44. Стадии глаукомы глаза
  45. Профилактика
  46. Оказание помощи при приступе глаукомы
  47. Расшифровка диагноза по коду МКБ 10

Глаукома: что это простыми словами, причины, симптомы на разных стадиях, признаки острого приступа, лечение

Глаукома формулировка диагноза

Глаукома — тяжелое офтальмологическое заболевание хронического характера. Для него характерно повышение внутриглазного давления. Рассмотрим что же представляет собой патология, основные методы лечения и профилактики.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Общая информация о болезни

Глаукомой называют группу офтальмологических болезней, которые сопровождаются внутриглазным давлением. Простыми словами, в передней части глаза, между роговицей и хрусталиком, есть незначительное пространство, которое называется передней камерой. Внутри нее циркулирует прозрачная жидкость, питающая прилежащие ткани.

Когда она чересчур медленно оттекает, появляется внутриглазное давление. Если не контролировать этот показатель, это вызывает повреждение нерва и других структур зрительного аппарата.

Важно знать! Опасность глаукомы заключается в том, что она развивается довольно медленно, практически не сопровождается неприятными симптомами. Если своевременно не начать терапию, это может привести к необратимой потере зрения.

Развитие патологии свойственно для пожилых людей, однако может появиться в любом возрасте.

Причины развития патологии

Глаукома считается заболеванием с наследственной предрасположенностью. Однако иногда возникает и в результате возрастных изменений, травмирования глаз, других офтальмологических болезней.

В группу риска входят люди с такими факторами:

  • возраст старше 50 лет;
  • наличие глаукомы у родителей;
  • травмы, ранения, контузии зрительного аппарата;
  • другие офтальмологические патологии хронического характера — тяжелая форма близорукости, катаракта, иридоциклит и прочее;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • атеросклеротические бляшки в кровеносных сосудах;
  • шейный остеохондроз.

Глаукома классифицируется по нескольким критериям.

Первичная

Для первичной формы глаукомы характерны незначительные изменения в периферическом зрении. Глазной нерв еще не выходит за пределы краев. Больной крайне редко испытывает дискомфорт со стороны функционирования зрительного аппарата.

Вторичная

Возникают первые изменения в периферическом зрении. Поле видимости сужается на 10%. Проблема все еще остается незамеченной, ей не придается особого значения. Распознать болезнь можно только во время обследования у офтальмолога.

Открытоугольная

Открытоугольная форма глаукомы имеет хроническое течение. Развивается вследствие нарушения оттока внутриглазного давления. Протекает практически бессимптомно.

Поскольку поле зрения сужается постепенно, этот процесс может занимать несколько лет, человек случайно замечает, что у него один глаз функционирует неполноценно.

Иногда больной жалуется на появление цветных кругов перед глазами при ярком свете, затуманивание, ослабление аккомодации.

Закрытоугольная

При закрытоугольной глаукоме нарушается естественная дренажная функция глаза, радужка постепенно начинает перекрывать угол передней камеры. Постоянное давление вызывает обострение, которое сопровождается следующими симптомами:

  • острая боль в глазу;
  • ухудшение остроты зрения, вплоть до полной слепоты;
  • покраснения, отечность;
  • отсутствие реакции зрачка на яркий свет.

Обратите внимание! Во время острого приступа человек может внезапно потерять зрение.

Врожденная глаукома

Несмотря на то, что глаукома — заболевание преимущественно людей преклонного возраста, иногда оно встречается и у детей. Причиной становится нетипично высокое внутриглазное давление. Врожденная глаукома подразделяется на 2 типа:

  1. Инфантильная. Появляется у детей, не достигших 1 года. Связана с нарушением развития дренирующих систем. Патология встречается крайне редко: у одного ребенка из 10 000.
  2. Детская. Связана с генетической предрасположенностью к заболеванию либо сопутствующими офтальмологическими болезнями.

Нормотензивная

Данная форма характеризуется отсутствием повышения внутриглазного давления. В таком состоянии повреждается зрительный нерв. Проявляется обычно у людей старше 60 лет. В группу риска входят:

  • генетически предрасположенные к развитию глаукомы;
  • лица с проблемами сердечно-сосудистой системы;
  • люди с темным цветом кожи;
  • пациенты с нарушением сердечного ритма.

С низким внутриглазным давлением

В целом, такая форма глаукомы имеет схожесть с нормотензивной. Ее развитие связано с невозможностью организма повышать внутриглазное давление.

Пигментная

Основная группа пациентов, у которых диагностируют пигментную глаукому — мужчины среднего возраста (25-35 лет), страдающие близорукостью. Люди с нормальным зрением практически не подвержены этому типу заболевания. причина развития патологии — особенность строения глаз, которая провоцирует подверженность к миопии.

Радужная оболочка имеет вогнутую форму, что вызывает открытоугольную глаукому. Пигментны слой соприкасается с хрусталиком, происходит постоянное трение, в результате чего пигмент радужки осыпается. Чаще всего пигментная глаукома передается на генетическом уровне.

Псевдоэксфолиативная

Псевдоэксфолиативная форма — это разновидность открытоугольной глаукомы, при которой наблюдаются тяжелые дистрофические изменения структуры глаза со скоплением белых отложений в хрусталике и ресничном теле. Чаще всего заболеванием страдает женская половина населения.

Неоваскулярная

Эта форма патологии появляется вследствие рубеоза радужной оболочки глаза. Иногда сопровождается незначительным зудом, покраснением, постепенным снижением остроты зрения, но чаще всего бессимптомно. Причиной неоваскулярной глаукомы является непроходимость центральной вены в сетчатке.

Травматическая глаукома

Такая форма глаукомы возникает в результате травмирования, ожога глаза. Проявляется не сразу, а после рубцевания поврежденных тканей. Приводит к нарушению обменных процессов, деформациям структуры зрительного аппарата, кровоизлияниям, вследствие чего повышается внутриглазное давление.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Синдром представляет собой неполноценность эндотелия роговицы, атрофию радужной оболочки, образование истонченной мембраны на структурах угла передней камеры. Возникает в результате нарушения оттока влаги. Чаще всего заболеванию подвержены женщины 40-50 лет.

На что обратить внимание и как заподозрить глаукому:

Стадии

В зависимости от степени прогрессирования, глаукома делится на такие стадии:

  1. Начальная. Видимость не имеет отклонений, незначительные изменения наблюдаются в центральной части. Немного повреждается зрительный нерв.
  2. Развитая. Проявляются первые изменения в периферическом зрении. Поле сужается либо со стороны носа, либо концентрически. Проблема зачастую остается незамеченной.
  3. Третья. Поражение начинает прогрессировать. Сужение поля зрения превышает 15 градусов. Начинает сильно повреждаться нерв.
  4. Терминальная. Существенно меняется световосприятие или оно теряется совсем.

Симптомы

Любая форма глаукомы зачастую не вызывает дискомфортных ощущений, особенно на ранних этапах развития. В данном случае повышенное внутриглазное давление выявляется случайно, во время профилактического осмотра. Однако на возникновение болезни могут указывать неспецифические признаки:

  • ощущение тяжести в глазах;
  • быстрое переутомление зрительного аппарата;
  • ухудшение остроты зрения в полутемном помещении;
  • раздвоение в глазах;
  • появление разноцветных кругов перед глазами, если смотреть на источник света;
  • слишком высокая увлажненность глаз.

С течением времени больному становится сложнее ориентироваться в пространстве, поскольку сужается поле зрения. При запущенных формах у человека появляется ощущения, что он смотрит на мир через подзорную трубу, а в темноте уже ничего не видит.

Острый приступ

Острый приступ глаукомы имеет более выраженную симптоматику:

  • сильные боли в пораженном глазу, распространяющиеся на всю голову;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • тошнота;
  • на ощупь глаз становится нетипично твердым.

Диагностика

Главным признаком глаукомы является повышение внутриглазного давления. В домашних условиях измериь его невозможно, поэтому необходимо обращаться за квалифицированной помощью. Различают такие методы диагностики патологии:

  1. Тонометрия. К глазам прикрепляется небольшой грузик — это контактная тонометрия. Бесконтактная представляет собой использование пневмотонометра.
  2. Периметрия. Помогает определить отклонения от нормы периферического зрения. Благодаря этому исследованию, можно определить стадию глаукомы, дальнейшую тактику лечения.
  3. Биомикроскопия. Помогает выявить даже незначительные деформации, которые указывают на развитие болезни.
  4. Гониоскопия. Определяет форму угла передней камеры, оценивает ее положение, помогает выбрать правильное лечение.
  5. Офтальмоскопия. Другими словами — это исследование глазного дна. Помогает дать точную оценку состоянию сосудов, сетчатки, зрительного нерва.
  6. Офтальмологическая томография. Относится к новейшим методам диагностики глаукомы. Измеряет толщинунервного волокна, экскавацию зрительного нерва и прочие параметры для определения необходимой терапии.
  7. Ультразвуковая биомикроскопия. Такое исследование помогает определить что происходит с путями выхода внутриглазной жидкости, глазными структурами, их параметрами, соотношением.

Источник: https://proglaza.net/lechenie/glaukoma-chto-eto

Глаукома первичная открытоугольная. Клинические рекомендации

Глаукома формулировка диагноза

  • глаукома открытоугольная
  • диагностика
  • лечение
  • диспансеризация

АГО – антиглаукоматозная операция

ВГД – внутриглазное давление

ДЗН – диск зрительного нерва

ЛДГП – лазерная десцеметогониопунктура

ЛС – лекарственное средство

ЛТП – лазерная трабекулопластика

МКБ 10 – международная классификация болезней 10-го пересмотра

НРП – нейроретинальный поясок

ПЗ – поле зрения

ПОУГ – первичная открытоугольная глаукома

СЛТ – селективная лазерная трабекулопластика

СНВС – слой нервных волокон сетчатки

УПК – угол передней камеры

ЦТР – центральная толщина роговицы

Термины и определения

«Декомпенсированная глаукома» – превышение нормальных значений офтальмотонуса.

«Компенсированная глаукома» – течение заболевания с нормальным ВГД

Начальная (I), развитая (II), далекозашедшая (III), терминальная (IV) – термины, обозначающие соответствующие стадии заболевания и отражающие этапы его последовательного прогрессирования.

Нормальное, умеренно повышенное, высокое ВГД – уровни повышения офтальмотонуса в соответствии с классификацией глаукомы (см табл.1).

1.1 Определение

Глаукома – заболевание или группа заболеваний, сопровождающаяся триадой признаков:

  • периодическим или постоянным повышением уровня внутриглазного давления (ВГД);
  • атрофией зрительного нерва (с экскавацией);
  • характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

1.2 Этиология и патогенез

В данных клинических рекомендациях рассматривается первичная глаукома, при которой при которой патологические процессы возникают в углу передней камеры (УПК), дренажной системе глаза и в диске зрительного нерва (ДЗН) и представляют собой последовательные патогенетические этапы развития глаукомы.

Открытоугольная, закрытоугольная и смешанноугольная формы глаукомы обусловлены соответствующими особенностями анатомо-топографических соотношений угла передней камеры глаза.

1.3 Эпидемиология

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, число глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, при этом прогнозируется увеличение числа заболевших еще на 10 млн в течение ближайших 10 лет.

В России выявлено более 1 млн. пациентов с глаукомой, однако предполагается, что истинное число заболевших вдвое больше.

1.4 Кодирование по МКБ-10

H40.0 – Подозрение на глаукому

H40.1 – Первичная открытоугольная глаукома

1.5 Классификация глаукомы

Глаукома сопровождается триадой признаков:

  1. периодическим или постоянным повышением уровня ВГД;

  2. атрофией зрительного нерва (с экскавацией);

  3. характерными изменениями поля зрения (ПЗ).

 Таблица 1 – Классификация первичной глаукомы (Нестерова-Бунина, 1977)

ФормаСтадияСостояние уровня ВГДДинамика зрительных функций
ЗакрытоугольнаяОткрытоугольнаяСмешаннаяНачальная (I)Развитая (II)Далекозашедшая (III)Терминальная (IV)Нормальное (А)Умеренноповышенное (B)Высокое (С)СтабилизированнаяНестабилизированная
Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Считается также правомочным диагноз: подозрение на глаукому.

Таблица 2 – Классификационная схема уровня ВГД при глаукоме

Уровень ВГДВГД тонометрическое , PtВГД истинное, Р0
Нормальное (А)? 25 мм рт ст? 21 мм рт ст
Умеренно повышенное (В)26? Pt ?32 мм рт стот 22 ? Р0? 28 мм рт ст
Высокое (С)? 33 мм рт ст;? 29 мм рт ст

Таблица 3 – Классификационная схема глаукомы по течению болезни

Течение глаукомыКлиническая характеристика
СтабилизированнаяОтсутствие отрицательной динамики в состоянии ДЗН и ПЗ при продолжительном наблюдении за больным (не менее 6 месяцев)
НестабилизированнаяПри повторных исследованиях регистрируют отрицательную динамику структурных (ДЗН, нервные волокна сетчатки) и функциональных (ПЗ) показателей.Несоответствие уровня ВГД «целевому давлению».

По механизму повышения уровня ВГД различают глаукому:

– открытоугольную – прогрессирование патологической триады при наличии открытого УПК;

закрытоугольную – основным патогенетическим звеном которой является внутренний блок дренажной системы глаза, то есть блокада УПК корнем радужки.

В нашей стране широко используется классификация глаукомы, в которой учитываются форма и стадия заболевания, состояние уровня ВГД и динамика зрительных функций.

Таблица 4 – Классификационная схема стадий глаукомы

СтадииПризнаки
ПЗДЗН
Iначальнаяграницы ПЗ нормальные, но есть небольшие изменения (скотомы) в парацентральных отделахэкскавация ДЗН расширена, но не доходит до его края
IIразвитаявыраженные изменения ПЗ в парацентральном отделе в сочетании с его сужением более чем на 10° в верхне- и/или в нижненосовом сегментахэкскавация ДЗН расширена, в некоторых отделах может доходить до его края, носит краевой характер
IIIдалекозашедшаяграница ПЗ концентрически сужена и в одном или более сегментах находится менее чем в 15° от точки фиксациикраевая субтотальная экскавация ДЗН расширена, доходит до его края
IVтерминальнаяполная потеря остроты и ПЗ или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном сектореэкскавация тотальная

Примечание: разделение непрерывного глаукоматозного процесса на 4 стадии носит условный характер.

2.1 Жалобы и анамнез

Анамнез заключается в выявлении факторов риска [1].

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/glaukoma-pervichnaya-otkrytougolnaya_13978/

Пигментная и эксфолиативная глаукома

Глаукома формулировка диагноза

Пигментная и эксфолиативная глаукома относятся к первичной открытоугольной. Но, по сути, они занимают промежуточное место между первичной и вторичной формами заболевания. Причины этих клинических разновидностей – отложение патологического материала в дренажной системе глаза, «засоряющих» открытый угол передней камеры (УПК) и нарушающих свободный отток внутриглазной жидкости.

Эксфолиативная глаукома

Более точное название, отражающее настоящую причину болезни – псевдоэксфолиативная глаукома.

Истинные эксфолиации представляют собой результат расщепления передней капсулы хрусталика под воздействием неблагоприятных факторов (инфракрасный, ультрафиолетовый спектр и радиоактивное излучение).

Псевдоэксфолиативная глаукома имеет другую природу. Она вызвана внеклеточными образованиями сложной мукополисахаридной природы. Источник их происхождения дискутируется. Есть предположения, что амилоидоподобное вещество продуцируют стареющие мембраны клеток эпителия трабекулы угла передней камеры. В литературе встречаются оба названия, подразумевающие одно и то же заболевание.

ПЭ материал обнаруживают не только внутри глаза, но и в почках, печени, сердце, легких, коже и пр. В связи с этим процесс оценивают как системный.

[attention type=yellow]

Накапливаясь в структурах дренажной системы, на хрусталике и его связках, на передней поверхности радужки и в области зрачка, эти отложения приводят к возникновению псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).

[/attention]

Его частным проявлением становится псевдоэксфолиативная (или эксфолиативная) глаукома. Она встречается у 85-90% пациентов с ПЭС. Синдром более свойственен женщинам, но у мужчин выше риск прогрессирования эксфолиативной глаукомы. Внеклеточные «чешуйки» в зоне трабекулярной сети открытого УПК создают препятствие свободному оттоку водянистой влаги. 

С нарастанием дистрофических изменений в дренажной системе это становится причиной декомпенсации внутриглазного давления – возникает эксфолиативная глаукома.

  • Псевдоэксфолиативная глаукома в составе синдромокомплекса сочетается:
  • с наличием ПЭ вещества на всех структурах переднего отрезка глазного яблока. ПЭ на задней поверхности роговицы часто принимают за поствоспалительные преципитаты;
  • с дистрофией радужной оболочки и цилиарного тела. Зрачок с разрушенной пигментной каймой под действием мидриатиков расширяется крайне медленно и не в полном объеме;
  • с дистрофией связок, подвешивающих хрусталик. Слабость связочного аппарата приводит к частому подвывиху и даже вывиху в стекловидное тело биологической линзы из-за незначительных травм;
  • с помутнением хрусталика. Вызвано снижением продукции водянистой влаги на фоне атрофических процессов в цилиарном (ресничном) теле;
  • с гиперпигментацией угла ПК;
  • с сосудистыми изменениями – васкулопатиями. Они возникают на фоне внеклеточного расположения ПЭ, затрудняя транскапиллярный обмен и проявляются неравномерностью калибра сосудов радужной оболочки и конъюнктивы вплоть до частичной облитерации. В зонах ишемии образуются новые, неполноценные участки кровоснабжения – неоваскуляризация.

Эксфолиативная глаукома возникает в более позднем возрасте (после 70 лет), чем простая (около 60 лет).

Течение менее благоприятное: из-за больших разбросов суточных показателей внутриглазного давления быстро прогрессирует глаукомная атрофия зрительного нерва.

Эксфолиативная глаукома отличается изначально высокими цифрами ВГД от простой открытоугольной глаукомы и хуже поддается коррекции гипотензивными каплями.

При наличии ПЭС на обоих глазах и глаукомы в одном – риск заболевания для парного органа возрастает до 50% за 5 лет.

А если эксфолиативная глаукома односторонняя и не сопровождается ложными эксфолиациями с другой стороны, то риск болезни на здоровом органе незначительный.

Эксфолиативная глаукома чаще прочих протекает на фоне сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов миокарда, стенокардии и пр. А вот среди больных с сахарным диабетом псевдоэксфолиативная глаукома встречается реже, чем простая форма глазной глаукомы открытого угла.

Диагностика и терапия

Течение эксфолиативной глаукомы, как и простой формы ОУГ, бессимптомное вплоть до далеко зашедшей стадии. Выявление болезни на начальных этапах происходит случайно при осмотре офтальмологом.

Диагностика псевдоэксфолиативной глаукомы основана на осмотре переднего отрезка глазного яблока на щелевой лампе – отмечают наличие характерных белесоватых «хлопьев» в зрачковой кайме, на хрусталиковой капсуле и т.д.

При гониоскопии на фоне неравномерной гиперпигментации трабекулярной сети также находят ложные эксфолиации.

Косвенное подтверждение – слабость хрусталиковых связок, вызывающая дрожание так называемой иридохрусталиковой диафрагмы – иридофакодонез.

Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) переднего отрезка визуализирует амилоидоподобный материал на структурах органа. Проявления синдромокомплекса ложных эксфолиаций сопровождаются офтальмогипертензией, глаукоматозными изменениями поля зрения и экскавацией зрительного нерва.

Псевдоэксфолиативная глаукома ведется офтальмологами по тем же алгоритмам, что и простая ОУГ.

Лечение эксфолиативной глаукомы лазером эффективно, но, так же как и при других видах болезни, через 4-5 лет внутриглазное давление может вновь повыситься.

[attention type=red]

Результаты микрохирургических операций, их осложнения и частота рецидивов офтальмогипертензии при псевдоэксфолиативной глаукоме также сопоставимы с простой ПОУГ.

[/attention]

Профилактики глаукомы глаза этого типа не существует. Таким пациентам необходимы регулярные осмотры офтальмолога 2 раза в год. Кроме того, в связи с системностью проявлений, рекомендовано диспансерное наблюдение у терапевта и невропатолога.

Пигментная глаукома

В офтальмологии существует понятие «синдрома пигментной дисперсии» – распыление гранул пигмента из разрушающейся поверхности радужки в переднем сегменте глаза.

В отличие от ПЭС, на фоне пигментного синдрома пигментная глаукома возникает лишь у некоторых пациентов.

Распространенность заболевания составляет 1-1.5% из всех форм открытоугольной глаукомы. Пигментная глаукома чаще встречается у мужчин (77-90%), средний возраст – 35 лет. Женщины страдают существенно реже, средний возраст начала болезни – 49 лет. У подавляющего большинства больных – близорукость, но встречается и дальнозоркость, и отсутствие аномалий рефракции.

«Осыпание» гранул пигмента происходит с заднего листка радужной оболочки при ее механическом трении о связки, подвешивающие хрусталик. Это происходит при изменении размеров зрачка.

Для возникновения подобного контакта между структурами существует анатомические предпосылки – глубокая передняя камера, западение периферических отделов радужки и переднее расположение зонулярных волокон хрусталикового связочного аппарата.

У пожилых людей может наблюдаться парадоксальное самопроизвольное улучшение состояния, связанное с возрастным утолщением биологической линзы и разрывом патологического контакта.

Симптомы и диагностика

Пигментная глаукома у большинства больных из-за распыления гранул на эндотелии роговицы уже на ранних стадиях болезни вызывает субъективные жалобы на радужные круги вокруг источников света. Симптомы глаукомы этого типа постоянные, ореолы светорассеяния и затуманенность зрения постоянные, в отличие от подобных периодических жалоб при закрытоугольной патологии.

В редких случаях патологические ощущения могут приступообразно усиливаться, обычно на фоне стресса или тяжелой физической нагрузки. Это связано с массивным выбросом пигментной пыли из-за резкого расширения зрачка и сопровождается подъемом внутриглазного давления. В отличие от приступа закрытоугольной глаукомы, дренажная система остается открытой на всем протяжении.

Для диагностики глаукомы проводят те же исследования, что и при первичной открытоугольной. Диагноз выставляется на основании грубой, в виде сплошного кольца, гиперпигментации зоны трабекулы при гониоскопии. Пигментная пыль присутствует и на других интраокулярных структурах.

Лечение пигментной глаукомы

Принципиальных отличий в ведении и лечении пигментной глаукомы нет. Для нее характерна относительная рефрактерность к проводимой консервативной терапии и большая частота микрохирургических вмешательств.

Общепринятая стартовая монотерапия (лечение пигментной глаукомы одним препаратом) редко дает достичь желаемое «давление цели» – снижение показателей ВГД до 30% от исходного. Назначение второго или комбинированного лекарственного средства решает проблему гипертензии ненадолго. Через короткое время наступает декомпенсация и обсуждается вопрос хирургического лечения пигментной глаукомы.

[attention type=green]

Лазерная трабекулопластика дает первоначальные хорошие результаты, но продолжающийся патологический процесс «осыпания» пигмента с задней поверхности радужки за 1-2 года сводит на нет результаты лечения пигментной глаукомы. Повторные операции возможны, с теми же последствиями. В большинстве случаев после проведения ЛТП необходимо продолжение консервативного лечения пигментной глаукомы монопрепаратом в минимальной дозировке.

[/attention]

Микрохирургические фистулизирующие вмешательства дают более стойкий гипотензивный эффект. Характер и частота осложнений при них не превышают таковые при простой форме ПОУГ.

Стоимость услуг при лечении глаукомы:

№ Название услуги Цена в рублях Запись на прием
2010025 Набор одноразовых расходный материалов для антиглаукоматозной операции 36000 Записаться
2010024 Имплантация клапана Molteno 54000 Записаться
2010023 Имплантация клапана EX-Pres шунта 54000 Записаться
2010022 Имплантация клапана Ахмеда 54000 Записаться
2010021 Подшивание коллагенового или силиконового дренажа 9000 Записаться
2010020 Пупиллопластика 30000 Записаться
2010019 Иридопластика 22200 Записаться
2010018 Базальная иридотомия 10800 Записаться
2010001 Синутрабекулоэктомия (СТЭ) 42000 Записаться
2010002 Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) 46200 Записаться
2010004 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме первой категории сложности 23400 Записаться
2010005 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме второй категории сложности 30600 Записаться
2010006 Антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме третьей категории сложности 37200 Записаться
2010007 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 29500 Записаться
2010008 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 42000 Записаться
2010009 Антиглаукоматозная операция при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 48000 Записаться
2010010 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме первой категории сложности 28200 Записаться
2010011 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме второй категории сложности 39300 Записаться
2010012 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при первичной глаукоме третьей категории сложности 45600 Записаться
2010013 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме первой категории сложности 33360 Записаться
2010014 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме второй категории сложности 43800 Записаться
2010015 Антиглаукоматозная операция с дренированием угла передней камеры при вторичной или рефрактерной глаукоме третьей категории сложности 54000 Записаться
2010017 Реконструкция угла передней камеры при вторичной глаукоме 27000 Записаться

Источник: https://fedorovmedcenter.ru/stati/oft-glaukoma/pigmentnaya-i-eksfoliativnaya-glaukoma/

Классификация глаукомы – виды и стадии, по давлению (ВГД). Вся информация на сайте Московской Глазной Клиники

Глаукома формулировка диагноза

Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

  • Постоянное или периодическое повышение ВГД;
  • Характерные изменениям поля зрения;
  • Краевая экскавация зрительного нерва.

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При гипертензивной, Рt умеренно повышено (26 – 32 ммрт.ст) либо высокое (начиная от 33 ммрт.ст.), а Р0 соответственно (22- 28 ммрт.ст.) и (начиная от 29 ммрт.ст).

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи).

Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД.

Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

[attention type=yellow]

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

[/attention]

Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций – по глаукомному типу.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

[attention type=red]

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

[/attention]

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/klassifikatsiya-glaukomy-vidy-i-stadii

Глаукома: что это за болезнь. Что нужно знать о глаукоме

Глаукома формулировка диагноза

Глаукома – довольно серьезное заболевание, протекающее в хронической форме и в результате приводящее к полной слепоте.

Если разбирать вопрос о том, что это за болезнь – глаукома, то стоит, в первую очередь, понять процессы, которые происходят непосредственно в глазу и затрагивают целую систему нервных окончаний.

При глаукоме разница между внутриглазным и внутричерепным давлением приводит к  разрушению клеток сетчатки и атрофии зрительного нерва. Простыми словами, глаукома – это постепенное разрушение зрительного нерва, вследствие чего глаз не получает нужных сигналов и перестает различать объекты.

Виды глаукомы глаза

Глаукома -это обширная группа заболеваний глаза. Различают несколько разновидностей глаукомы в зависимости от тяжести протекания и особенностей происхождения:

  • Врожденная глаукома. Диагностируется при рождении ребенка или в течении первых трех лет жизни. Связана с нарушениями развития дренажной системы глаза в эмбриональном периоде. Если симптомы проявляются в незначительной мере, и диагноз ставится после трехлетнего возраста, то такую глаукому называют юношеской (ювенильной).
  • Первичная глаукома. Возникает вследствие дистрофических процессов непосредственно в тканях глаза (нарушения в функционировании микрососудов глаза, патологические изменения дренажной системы). Причиной такой формы заболевания может стать наследственная предрасположенность или эндокринные нарушения.
  • Вторичная глаукома. Развивается в форме осложнения после перенесенного или хронического сопутствующего заболевания (воспалительные процессы, посттравматическая, факогенная глаукома, опухоли).

Заболевание встречается в двух формах: открытоугольная и закрытоугольная. Самая распространенная форма – открытоугольная глаукома.

В этом случае нарушается отхождение жидкости из-за ее недостаточного ее оттока.

При закрытоугольной глаукоме (встречается в 10% случаев) нарушение  оттока внутриглазной жидкости приводит к ощутимому повышению внутриглазного давления. Закрытоугольная глаукома протекает с явно выраженными симптомами.

Стадии глаукомы глаза

Часто слышу вопросы про стадии этого заболевания. Условно протекание болезни можно разделить на 4 периода (стадии) в зависимости от поля зрения и степени атрофии зрительного нерва.

  • I стадия глаукомы. Патологические изменения минимальны. Часто болезнь протекает бессимптомно. При оценке полей зрения можно установить  незначительные нарушения в центральных отделах.
  • II стадия глаукомы. Характеризуется явным сужением полей зрения в верхних и нижних сегментах.
  • III стадия глаукомы. Как правило, развивается в течении нескольких лет с момента начала патологических процессов. На этом этапе зрение заметно ухудшается, поля зрения сужаются, определенные зрительные зоны выпадают. Поля зрения могут быть сужены настолько, что сохраняется лишь небольшой участок, как если бы пациент смотрел через узкую трубу (тоннельное зрение).
  •  IV стадия глаукомы. Происходит полная потеря зрения или сохранение только восприятия наличия или отсутствия света (светопроекция)..

Основные и вторичные симптомы глаукомы

Чаще всего при ранних стадиях глаукомы какие-либо явные симптомы отсутствуют. При поражении зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения или сужение полей зрения («туман» перед глазами, нечеткие очертания предметов). На более поздних стадиях происходят изменения на периферии полей зрения.

К нередким жалобам относят головные боли и боль в глазу с иррадиацией по направлению тройничного нерва, покраснение глаза, повышенная светочувствительность. При осмотре определяют помутнение роговицы глаза, расширение зрачка, глазное яблоко становится очень твердым. К вторичным относят общую симптоматику: беспокойство, боли в области сердца с нарушением сердечного ритма.

Из-за этого иногда острый приступ глаукомы первоначально пациенты ошибочно принимают за инфаркт.

Профилактика

Глаукома – процесс необратимый, но при соблюдении рекомендаций врача снижения зрения можно избежать и значительно замедлить сужение полей зрения.

Профилактика глаукомы включает раннюю диагностику заболевания: только в этом случае можно остановить патологические процессы в зрительном нерве.

Частая причина глаукомы – возрастные изменения, поэтому очень важно после 40 лет регулярно проходить стандартное офтальмологическое обследование, особенно при наличии предрасполагающих к болезни факторов.

Советы для профилактики глаукомы:

  •  Отказ от курения. Неблагоприятное воздействие табачного дыма значительно повышает риск развития этого заболевания.
  •  Сидячая работа способствует повышению внутриглазного давления.
  •  Диета имеет далеко не последнее значение в профилактике снижения зрения. Избегайте жирной, острой или слишком соленой пищи. Частое употребление в пищу свежих овощей, фруктов, приготовленных на пару морских сортов рыбы, помогает защищать зрительные волокна от разрушения.
  •  Сильный стресс может стать тем пусковым механизмом, который станет причиной развития глаукомных процессов.

Оказание помощи при приступе глаукомы

Меня часто спрашивают о том, как развивается эта болезнь. Несмотря на то, что глаукома – процесс постепенный, нередки случаи острых приступов этого заболевания, которые требуют неотложной помощи. Обычно глазное давление при глаукоме начальной стадии составляет не более 26 мм. рт. ст.

Под умеренным повышением внутриглазного давления понимают повышение давления до 30-32 мм.рт.ст.  внутриглазного давления Если внутриглазное давление поднимается выше 33 мм. рт. ст., то необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

При остром приступе глаукомы внутриглазное давление может повышаться до 50 мм.рт.ст..

Приступ может быть спровоцирован чрезмерными физическими нагрузками, длительной работой  с наклоном головы вперед, сильным стрессом, повышением артериального давления, травмой глаза, чрезмерным потреблением жидкости (более 3-х литров в день), употреблением алкоголя, приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы острого приступа глаукомы:

  • Резкая сильная боль в глазу, отдающая в висок или в одну сторону головы;
  • Сильная тошнота, иногда с рвотой;
  • Покраснение глазного яблока;
  • Заметное расширение зрачка.

Основная помощь при остром или подостром приступе глаукомы: быстрое снижение внутриглазного давления (капли пилокарпин 1% закапывают в пораженный глаз каждые 15 минут; прием ингибиторов карбонгидразы внутрь; возможно применение мочегонных препаратов,  и а также обезболивающих средств для снижения болевого синдрома).

Расшифровка диагноза по коду МКБ 10

После осмотра офтальмолога в медицинской карточке расписываются все нюансы диагноза и возможного лечения. Но самому пациенту понятно бывает далеко не все. В диагнозе могут встречаться такие коды:

  • Код Н40 – исключает наличие в диагнозе абсолютной, врожденной и посттравматической глаукомы (родовая травма);
  • Код Н40.0 – подозрение на глаукому;
  • Код Н40.1 – первичная глаукома открытоугольного типа;
  • Код Н40.2 – первичная глаукома закрытоугольного типа;
  • Код Н40.3 – вторичная посттравматическая глаукома;
  • Код Н40.4 – вторичная глаукома по причине воспалительного процесса;
  • Код Н40.5 – вторичная глаукома вследствие других глазных заболеваний;
  • Код Н40.6 – вторичная глаукома, вызванная приемом каких-либо лекарственных препаратов;
  • Код Н40.8 – глаукома другого вида;
  • Код Н40.9 – глаукома неуточненной этиологии.

 врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

19.04.2019 9:30

Источник: https://oftalmologia.su/glaukoma/

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: