Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона

Содержание
  1. Глубокая стимуляция мозга для лечения болезни Паркинсона – Лечение в Израиле, Медицина Израиля – взгляд изнутри
  2. Глубокая стимуляция мозга для лечения болезни Паркинсона
  3. Глубинная стимуляция мозга DBS – Deep Brain Stimulation
  4. Показания к проведению процедуры
  5. В чем основные преимущества DBS?
  6. Глубокая стимуляция мозга (DBS)
  7. Как проходит операция?
  8. Как проходит послеоперационный период?
  9. Что собой представляет аппарат стимуляции мозга?
  10. Эффективность при разных заболеваниях
  11. Сколько стоит установка нейростимулятора?
  12. Жизнь после установки нейростимулятора мозга
  13. Отзывы о DBS
  14. Нейростимуляторы для лечения болезни Паркинсона
  15. Пациент постепенно становится неработоспособным
  16. Первый вариант лечения – это лекарства!
  17. Стимулирование структур головного мозга 
  18. Нейростимуляторы могут  использоваться в течение семи лет
  19. Риски сопоставляются  с преимуществами
  20. Пациент может сам пить чай
  21. о пациентах, страдающих болезнью Паркинсона, ДО и ПОСЛЕ проведенного лечения
  22. Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность
  23. Целесообразность хирургического лечения
  24. Показания и противопоказания
  25. Методы оперативного вмешательства
  26. Таламотомия
  27. Паллидотомия
  28. Глубокая стимуляция мозга
  29. Трансплантация стволовых клеток
  30. Подготовка к процедуре
  31. Послеоперационный период и осложнения
  32. Можно ли вылечить недуг навсегда

Глубокая стимуляция мозга для лечения болезни Паркинсона – Лечение в Израиле, Медицина Израиля – взгляд изнутри

Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона

Что такое болезнь Паркинсона и каковы методы ее лечения

В 1817 году английский врач Джеймс Паркинсон опубликовал свою книгу «Эссе о дрожательном параличе», в которой он впервые описал заболевание, которое сейчас известно под его именем — болезнь Паркинсона.

Заболевание имеет различные проявления.

Глубокая стимуляция мозга для лечения болезни Паркинсона

 Среди них — такие нарушения, как мелкий тремор (дрожание) конечностей, повышение тонуса мышц, замедленность и затруднённость движений, уменьшение двигательной активности, появления гнусавости и смазанности речи, скованность и неловкость в движениях, изменения походки (шаркающая, мелкие шажки), изменения почерка (мелкий дрожащий почерк). Имеются и иные, не связанные с двигательной активностью, нарушения.

Причины болезни до конца не известны и сегодня, спустя почти две сотни лет, хотя медицинская наука сильно продвинулась в понимании механизмов развития болезни Паркинсона и в возможностях ее лечения.

В настоящее время развитие симптомов болезни связывают с разрушением допаминовых нейронов в определенных участках головного мозга, и уменьшением уровня этого биологически активного вещества в мозгу.

[attention type=yellow]

Основой лечения болезни Паркинсона являются различные лекарства, повышающие уровень допамина в определенных участках головного мозга, или препятствующие его быстрому разрушению. Эти препараты не излечивают болезнь, но помогают существенно уменьшить ее неприятные симптомы, позволить больному оставаться активным и работоспособным человеком.

[/attention]

Я помню одного своего пациента, пожилого человека, который болел болезнью Паркинсона уже несколько лет и был хорошо скомпенсирован с помощью лекарств. Однажды он появился в моем кабинете в сопровождении жены, которая буквально волочила его на себе. Она пожаловалась на резкое ухудшение его состояния. Сам он почти не мог двигаться из-за скованности всех мышц и сильного тремора.

После недолгого расспроса оказалось, что около недели он не принимал один из препаратов от болезни Паркинсона – просто забыл. Естественно, я посоветовал ему немедленно возобновить прием лекарства. Еще через несколько дней он пришел ко мне сам.

Изменение его состояния было драматическим — он широко шагал, свободно двигался, и выглядел уже не как инвалид, а как вполне самостоятельный и активный человек.

Современные препараты для лечения болезни Паркинсона очень эффективны и позволяют пациентам долго сохранять работоспособность. Проблема в том, что это заболевание обычно имеет прогрессивный характер .

Если в первые годы заболевания для подавления двигательных нарушений достаточно назначение одного препарата в небольшой дозе, то постепенно появляется необходимость добавлять дополнительные лекарства, увеличивать их дозы .

После многих лет болезни зачастую и целый коктейль из нескольких лекарств в максимальных дозах становится недостаточно эффективным. Пациенты теряют работоспособность, требуют помощи в выполнении ежедневных видов активности, таких, как одевание, мытье, еда, хождение.

Дополнительным методом в тех ситуациях, когда лекарства уже не помогают, является хирургическое лечение болезни Паркинсона.

[attention type=red]

С давних пор было замечено, что у больных с проявлениями болезни Паркинсона иногда бывает частичное подавление тремора и двигательных расстройств в случае поражения определенных участков мозга из-за травмы или инсульта.

[/attention]

В начале XX века ученые обнаружили, что разрушение небольшого числа клеток структур мозга, отвечающих за аномальную двигательную активность, уменьшает тремор.

И хотя подобная операция сопровождается мышечной слабостью, больные предпочитали лечь под нож, чем жить с постоянно трясущимися руками.

До открытия эффективных лекарственных препаратов для лечения болезни Паркинсона деструктивные операции на головном мозге были довольно распространены.

К несчастью, хирургическое вмешательство не стало решением всех проблем.

Если при этом затрагивались оба полушария, или место разрушения подкорковых структур было выбрано не совсем точно, могли возникнуть такие серьезные осложнения, как нарушение речи и когнитивных функций.

В 1970-х гг. обнаружилось, что высокочастотная электростимуляция отдельных частей головного мозга имитирует их разрушение, не вызывая при этом никаких серьезных побочных эффектов.

После того, как разработчики этого метода, Алим Бенабид (Alim Benabid) и Пьер Поллак (Pierre Pollak) из Гренобльского университета во Франции, сообщили, что подобная стимуляция приводит к значительному уменьшению тремора и ригидности, метод вышел на одно из первых мест в лечении паркинсонизма. Впрочем, стимуляция глубинных структур головного мозга не может остановить патологический процесс и не решает проблем, связанных с иными, нежели двигательные, нарушениями. Тем не менее, эта методика в настоящее время широко распространена в развитых странах и позволяет помочь многим пациентам, у которых лекарственное лечение уже не эффективно.

Что такое глубокая стимуляция мозга?

Глубокая стимуляция мозга – это метод лечения болезни Паркинсона, некоторых видов тремора и других нарушений движений, при котором происходит подавление активности участков мозга, ответственных за симптомы этих болезней. При глубокой стимуляции головного мозга, специальные электроды вводятся в таламус (для лечения обычного тремора и рассеянного склероза)

Импульсный генератор можно легко программировать с помощью компьютера, который посылает ему команды посредством радиосигналов. В зависимости от использования, стимуляторы могут сохранять работоспособность в организме от трех до пяти лет. Процедура замены импульсного генератора относительнo проста.

Как выполняется операция?

Большинству людей с болезнью Паркинсона требуется введение электродов в оба полушария мозга. Есть несколько способов, с помощью которых определяется точное место установки.

[attention type=green]

Один из способов обнаружить целевую область – использовать только результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

[/attention]

Другой – использовать технику записи электрических потенциалов с участков мозга, создавая карту его электрической активности.

Пациенты обычно подвергаются хирургической процедуре в два этапа.

В ходе первого этапа операции, электроды, с помощью стереотаксической техники, обеспечивающей максимальную точность их установки, вводятся в заранее выбранные участки мозга, однако остаются не присоединенными к стимулятору.

Наружные концы электродов оставляются под кожей головы, и разрез зашивается. Неделю спустя пациент повторно госпитализируется на очень короткое время, и постоянные электроды, ранее введенные в его мозг, подключаются к импульсному генератору.

Только две-четыре недели спустя, импульсный генератор впервые включается и настраивается. Процесс настройки может занять несколько недель, пока будут окончательно подобраны режимы стимуляции и лекарственные препараты, которые подавят симптомы паркинсонизма.

Обычно глубокая стимуляция мозга вызывает очень мало побочных эффектов.

Каковы преимущества глубокой стимуляции головного мозга?

Глубокая стимуляция мозга имеет много преимуществ. Во-первых, она не требует целенаправленного уничтожения какой-либо части головного мозга — и, следовательно, имеет меньше осложнений, чем деструктивные операции — такие, как таламотомия и паллидотомия.

Кроме того, электрическая стимуляция является регулируемой, и ее параметры могут быть изменены при изменении состояния пациента или смены принимаемых им лекарств. Не требуется никакой дополнительной операции для внесения корректив.

Еще одно важное преимущество глубокой стимуляции головного мозга относится к возможным в будущем методам лечения.

Проведенная разрушающая операция может помешать в будущем использованию новых методов лечения болезни Паркинсона — таких, как трансплантация клеток головного мозга, которая, возможно, станет со временем< большим подспорьем для людей с болезнью Паркинсона. Этого не произойдет в случае с глубокой стимуляцией головного мозга, когда стимулятор может быть просто отключен.

Стимулятор можно также отключить в любое время, если глубокая стимуляция головного мозга явится причиной чрезмерных побочных эффектов.

Насколько эффективна операция?

[attention type=yellow]

У подавляющего большинства людей (свыше 70%) наблюдается значительное облегчение всех симптомов, связанных с болезнью Паркинсона. Обычно, пациенты имеют возможность после операции значительно сократить дозы своих лекарств.

[/attention]

Какие виды двигательных нарушений позволяет успешно лечить глубокая стимуляция головного мозга?

Глубокая стимуляция мозга субталамических ядер эффективна для всех основных симптомов болезни Паркинсона — таких, как тремор, замедленные движения, скованность мышц, а также — проблем с ходьбой и удержанием равновесия.

Люди, которых беспокоили вынужденные движения — такие, как дискинезия, часто испытывают заметное их сокращение — в первую очередь потому, что они могут сократить дозы своих лекарств после операции.

Глубокая стимуляция участка мозга под названием «бледный шар» является эффективным для широкого круга симптомов болезни Паркинсона. По-видимому, этот метод несколько менее эффективен для нарушений ходьбы и равновесия.

Кроме того, пациенты остаются на той же средней дозе лекарств после операции.
Глубокая стимуляция мозга в районе таламуса действует только для тремора и ригидности.

Таким образом, глубокая стимуляция мозга участка таламуса, как правило, не проводится у пациентов с болезнью Паркинсона.

Каков риск операции

Как и при любой хирургической процедуре, риск существует. Имеется 2% -3% риск серьезных осложнений, среди которых — паралич, изменения мышления, памяти и личности, судороги, инфекции.

Является ли глубокая стимуляция головного мозга экспериментальным видом лечения?

Нет. Глубокая стимуляция мозга была одобрена американским правительственным агенством FDAдля лечения болезни Паркинсона и тремора в 1997 году, и сегодня широко применяется в передовых клиниках по всему миру.

Кто должен принимать решение о проведении операции?

[attention type=red]

Есть много важных вопросов, которые должны быть рассмотрены при решении вопроса о глубокой стимуляции мозга. Эти вопросы должны быть обсуждены с экспертом по двигательным нарушениям, или со специально обученным невропатологом.
Данный метод применяется в следующих случаях:

[/attention]

а) Несмотря на правильно подобранную лекарственную терапию, у пациента не удается добиться значительного уменьшения симптомов.

б) Прогрессирование заболевания приводит к необходимости увеличивать дозы лекарственных препаратов, при этом побочные эффекты лекарств становятся непереносимыми.

в) пациент социально активен и боится потерять работу из-за заболевания

г) пациент теряет дееспособность и становится зависимым от своей семьи в выполнении повседневных действий.

Насколько важен возраст для принятия решения об операции?

Глубокая стимуляция головного мозга была успешной в лечении людей разного возраста, но для каждого пациента, прежде чем рассматривать возможность хирургического лечения, должна быть проведена оценка ситуации в индивидуальном порядке, с учетом их симптомов и общего состояния здоровья.

Где стоит проводить операцию?

Первая и самая важная рекомендация заключается в том, что процедура должна проводиться в той клинике, где есть многопрофильная команда специалистов. Она включает невропатологов, нейрохирургов, нейрофизиологов, которые имеют опыт и специальную подготовку в выполнении этих видов операций.

Находится ли пациент под наркозом во время процедуры?

На протяжении большей части процедуры пациент будет бодрствовать. Это позволяет хирургической группе взаимодействовать с ним при тестировании последствий стимуляции. Небольшие количества местного анестетика (препарата, облегчающего боль) вводятся в чувствительные области. Подавляющее большинство людей ощущают минимальный дискомфорт во время процедуры.

Что следует ожидать после операции?

Больной сразу после операции может ощущать усталость и боль, но они легко снимаются лекарствами. Кроме того, возможно, появится раздражение или болезненность вокруг швов и мест введения электродов.

Когда пациент может вернуться домой?

[attention type=green]

Пребывания в больнице на первом этапе операции требуется, в среднем, два-три дня. В ходе второй части операции ,через неделю , больной будет находиться в больнице менее суток.

[/attention]

Какие ограничения рекомендованы после операции?

• Нужно избегать любой физической деятельности в течение двух недель после операции. Это включает в себя выполнение любых домашних дел и сексуальную активность. • Необходимо избегать всех видов физической активности в течение 4-6 недель после операции.

Это включает в себя бег, плавание или любые занятия физкультурой. Следует избегать любого напряжения, чтобы хирургический шов заживал правильно.

• Пациент после операции не должeн поднимать тяжести весом в более чем два килограмма, по крайней мере, в течение двух недель.

• В зависимости от вида работы, можно будет вернуться на работу в течение 4-6 недель.

Источник: http://www.doc4u.ru/chto-i-kak-lechat-v-izraile/glubokaya-stimulyatsiya-mozga-dlya-lecheniya-bolezni-parkinsona.html

Глубинная стимуляция мозга DBS – Deep Brain Stimulation

Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона

Название метода DBS является аббревиатурой английских слов «глубинная стимуляция мозга». За рубежом она применяется с конца прошлого века при паркинсонизме, эссенциальном треморе и дистонии. Разработка этой методики является следующим по значению методом лечения для пациентов с паркинсонизмом после открытия эффектов допамина более 50 лет назад.

Лучшая аналогия DBS – это установка кардиостимулятора. Только кардиостимулятор замещает функцию несостоятельной проводящей системы сердца, а электростимулятор в технологии DBS – функцию стриопаллидарной системы (группы подкорковых ядер в глубине серого вещества полушарий мозга).

Стриопаллидарная система является частью мозга, обеспечивающей нормальную двигательную активность человека.

И если в ней развиваются дегенеративные изменения, возникают тяжелые расстройства движений, приводящие в результате к социальной дезадаптации и глубокой инвалидизации.

Глубинная стимуляция мозга позволяет эффективно подавлять симптомы расстройств этой системы – тремор, неподатливость мышц и бедность движений.

Показания к проведению процедуры

Метод DBS показан при:

  • болезни Паркинсона в качестве дополнения к медикаментозному лечению;
  • эссенциальном треморе для устранения дрожи в руках;
  • различных формах первичной дистонии, устойчивой к медикаментозной терапии, начиная с 7-летнего возраста.

Пациентам, страдающим паркинсонизмом, метод DBS рекомендуют:

  • при стаже болезни более 5 лет;
  • если не удается с помощью медикаментов удовлетворительно корректировать двигательные расстройства;
  • при резком снижении качества жизни из-за частых и выраженных колебаний (флюктуаций) симптомов гипокинезии (ограничения подвижности), разнообразных расстройств движения (дискинезий) и тремора;
  • если при тестировании выявляется высокая эффективность леводопы с уменьшением выраженности всех расстройств более чем наполовину;
  • когда на высоте действия подобранной пациенту медикаментозной схемы его двигательная активность остается неудовлетворительной;
  • если отсутствуют противопоказания к хирургическим методам лечения;
  • когда пациент имеет сохранную психику, у него нет деменции и тяжелой депрессии со склонностью к суициду, так как он должен понимать суть операции, стремиться к положительному результату и находиться в контакте с хирургом во время вмешательства (часть операции проводится под местной анестезией, и пациент находится в сознании).

Отбор пациентов на DBS производится неврологом с дальнейшим участием нейрохирурга, который определяет возможность выполнения операции рекомендованным пациентам. Для этого проводятся многочисленные медикаментозные тесты и нейрофизиологические исследования, позволяющие прогнозировать ожидаемые эффекты и риски вмешательства.

Когда вопрос об операции принципиально решен, приступают к ее подготовке. Эта подготовка направлена на максимальную, вплоть до 1 мм, точность имплантации электродов.

Для этого выполняют магнитно-резонансные томограммы, а сама операция проводится с использованием современных стереотаксических аппаратов.

Это позволяет найти нужную мишень на мониторе компьютера и сопоставить ее положение со структурами в мозге пациента.

Имплантируемая система для DBS состоит из:

  • внедряемых в мозг электродов;
  • генератора электрических импульсов, помещаемого под кожей передней поверхности тела;
  • проводов, соединяющих электроды с нейростимулятором и также располагающихся подкожно.

Электроды в мозг погружают под местной анестезией. Она необходима только для получения доступа к нему во время манипуляций с мягкими покровами и костями черепа. Ткань мозга безболезненна, поэтому для введения электродов анестезии не требуется.

В глубинных структурах мозга их устанавливают под контролем трехмерной компьютерной нейронавигации и дополнительного мониторинга неврологических функций посредством речевого контакта с пациентом.

Он выполняет инструкции нейрохирурга, отвечает на вопросы, рассказывает о своих ощущениях.

Второй этап операции (установку нейростимулятора) в некоторых клиниках проводят одномоментно, под общим наркозом. В других центрах предпочитают на несколько недель расположить его снаружи, а имплантировать уже после окончательной регулировки и подбора оптимального режима.

Когда все манипуляции окончены, пациент получает магнитный пульт, с помощью которого может дистанционно регулировать устройство в соответствии со своими потребностями. Без замены источников питания оно работает 6-10 лет.

Электроды для DBS могут быть установлены:

  • в таламусе, если патология проявляется только тремором;
  • во внутренней части бледного шара – для уменьшения тремора, дискинезий, замедленности движений и ригидности, улучшения координации и устойчивости при ходьбе;
  • в субталамических ядрах – дополнительно к эффектам стимуляции бледного шара обеспечивается возможность снижения доз противопаркинсонных препаратов, а значит, снижается риск связанных с их приемом дискинезий.

В чем основные преимущества DBS?

Преимущества глубинной стимуляции мозга в сравнении с операциями по деструкции нервных образований при паркинсонизме несомненны. Это:

  • полная обратимость. При необходимости стимулирующие электроды и генератор электрических импульсов могут быть извлечены из организма без каких-либо негативных последствий;
  • возможность регулировать режим импульсов в соответствии с потребностями конкретного пациента;
  • возможность двусторонней установки электродов, в отличие от операций деструкции таламуса и бледного шара;
  • отсутствие значимых побочных эффектов и их непостоянство;
  • возможность сочетать электростимуляцию с медикаментозной терапией, свободно регулируя параметры обоих методов лечения.

Благодаря глубинной стимуляции мозга:

  • почти на 7 часов в день увеличивается период нормальной физической активности;
  • появляется возможность снизить дозы и количество противопаркинсонных препаратов;
  • приобретается механизм эффективного контроля двигательных расстройств;
  • качество жизни пациентов улучшается настолько, что работоспособные люди могут вернуться к своей профессии, а пенсионеры – ни от кого не зависеть в быту.

Метод глубинной стимуляции мозга – сложное нейрохирургическое вмешательство, эффективность и безопасность которого зависят от правильного определения показаний, высокой квалификации бригады специалистов и технического оснащения операционной. Крупные нейрохирургические центры мира имеют в выполнении DBS огромный опыт – более 60 тысяч пациентов, вернувшихся благодаря успешной операции к активной жизни.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/glubinnaya-stimulyatsiya-mozga-dbs-deep-brain-stimulation.html

Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона

Глубокая стимуляция головного мозга (Deep Brain Stimulation) — это нейрохирургическая процедура, с помощью которой в определенную зону мозга посылается электроимпульс с целью терапии неврологических заболеваний.

Глубокую стимуляцию мозга (DBS) назначают при таких расстройствах:

    болезнь Паркинсона;ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство);эпилепсия;синдром Туретта;дистония;эндогенная депрессия;эссенциальный тремор.

Перед процедурой пациенту следует пройти ряд рутинных обследований:

    МРТ;компьютерная томография;развернутый анализ крови;ЭЭГ;электрокардиограмма;электромиография;лабораторные анализы.

За неделю до проведения глубокой стимуляции мозга (DBS) следует прекратить прием противовоспалительных лекарств, употребление алкоголя и отказаться от курения. За 8 часов до операции следует прекратить прием пищи и жидкости. Перед процедурой врач выясняет наличие аллергии на анестезию и проводит инструктаж.

Как проходит операция?

Первый этап операции проводит целая команда докторов: нейрохирург, радиолог, анестезиолог, психиатр и невролог. Процедура длится от 5 до 7 часов. Большая часть этого времени отведена для настройки устройства.

Пациент, находясь в сознании, выполняет указания доктора: двигает конечностями, глазами, говорит. Это необходимо для того, чтобы доктор убедился в правильности установки стимулятора. При этом пациент не испытывает дискомфорта, т.к.

головной мозг не имеет нервных окончаний. Данные передаются на компьютер и когда врачи уверены в том, что электроды стимулируют именно тот участок мозга, который необходимо, операционное поле закрывается специальной пластиной и сшивается.

[attention type=yellow]

Вторым этапом процедуры является фиксация проводов и вживление генератора под кожей пациента. Здесь используют общий наркоз. Этот этап обычно проводят сразу после первого или через несколько дней. Госпитализация длится 2-3 дня.

[/attention]

Врачи-координаторы международной медицинской платформы MediGlobus помогут Вам с организацией поездки в иностранную клинику для проведения процедуры: “Глубокая стимуляция мозга (DBS)”. Оставляйте свою заявку!

Получить бесплатную консультацию

Как проходит послеоперационный период?

После операции DBS пациент на протяжении нескольких недель амбулаторно посещает клинику. За это время врач производит окончательные настройки нейростимулятора с помощью специального программатора. На протяжении двух недель после операции запрещен прием алкоголя. Реабилитация длится 3-4 дня и заключается в заживлении операционного поля (диаметром не более 1 см).

    Послеоперационные осложнения DBS имеют вероятность всего в 1% случаев:   кровоизлияния в мозг; психоневрологические расстройства; инфекции.
    Кратковременные побочные эффекты после операции по установке стимулятора:   нарушения речи, зрения, координации; дезориентация и головная боль; депрессия и чувство подавленности.

Что собой представляет аппарат стимуляции мозга?

Аппарат DBS — устройство, которое состоит из электрода, удлинителя и нейростимулятора. Электрод помещается в необходимую зону головного мозга, удлинитель проводится под кожей к генератору.

Стимулятор имеет размер не больше спичечного коробка и работает от аккумулятора или батареи. Он герметичен и устанавливается в животе пациента или в груди.

Пациент может самостоятельно управлять устройством при помощи пульта.

При получении команды, стимулятор отправляет электрический импульс в головной мозг, контролируя таким образом двигательные симптомы. Длительность работы аккумулятора составляет около двух недель. Срок службы аккумулятора — от 1,5 до 9 лет. Аппарат может быть перезаряжаемым или не перезаряжаемым. От этого зависит его стоимость.

Глубокую стимуляцию мозга (DBS) проводят в клиниках Израиля (медицинский центр им. Сураски “Ихилов”, клиника Ассута, больница Хаима Шибы), Турции (клиника Лив, сеть клиник Мемориал, Университетский госпиталь Коч), Германии (Университетская клиника Мюнхена им.

Людвига-Максимилиана, сеть клиник Асклепиос, Униклиника Рехтс дер Изар), а также в Испании (клиника Текнон, Университетский госпиталь Кирон Мадрид, клиника Киров в Барселоне), Южной Корее (госпиталь при университете СунЧонХян, клиника Анам, медицинский центр Самсунг), Индии (больница BLK, сеть клиник Аполло, медицинский центр Манипал) и Чехии (Университетская клиника Мотол).

Эффективность при разных заболеваниях

Следует отметить, что DBS не излечивает патологию, а лишь устраняет симптомы неврологического дефицита, развившиеся вследствие прогрессирования болезни. Метод значительно улучшает качество жизни пациентов, но не может заменить медикаментозную терапию (но уменьшает количество принимаемых препаратов) и наблюдения у невролога.

Эффективность Deep Brain Stimulation при терапии болезни Паркинсона составляет порядка 98%. Самочувствие пациентов улучшается уже в первые часы после операции. Речь становится более связной, исчезает тремор, восстанавливается координация.

После нескольких дней пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, нормализацию сна и отсутствие болевых ощущений. При лечении эпилепсии с помощью DBS у 80% пациентов вдвое сокращается количество приступов.

При лечении тремора около 90% пациентов отметили значительное улучшение своего состояния. Из них у 60% тремор исчез полностью.

Сколько стоит установка нейростимулятора?

ПроцедураСтоимость
Цена на DBS в Испании от €43,000
Стоимость DBS в клиниках Израиляот $40,000
Цена на DBS в Турции от $28,000
Cтоимость Deep Brain Stimulation в клиниках Германииот €50,000
Стоимость глубокой стимуляции мозга в Южной Корее от $42,000
Цена на DBS в клиниках Индииот $20,000
Стоимость глубокой стимуляции мозга в Чехии от €30,000
Цена на DBS в клиниках Австрииот €48,000

Жизнь после установки нейростимулятора мозга

Устройство должно быть включено круглосуточно. Пациент сам контролирует работу нейростимулятора, задавая устройству нужный режим. Стимулятор не причиняет неудобств — он незаметен под одеждой. Разрешается применение нейростимулятора вместе с кардиостимулятором.

Следует отметить, что никакие гаджеты, а также электромагнитные волны и микроволновая печь никак не влияют на работу стимулятора. При прохождении контроля в аэропорту, металлодетектор отреагирует на ваш нейростимулятор.

Предъявите служащему аэропорта свою карточку, которая свидетельствует о нахождении устройства в вашем теле.

Отзывы о DBS

Где проводилось: Клиника Рехтс дер Изар
Какая процедура: Глубокая стимуляция мозга (DBS)

Возраст пациентки: 67 лет
Пациентка из: Самары

Людмила Валентиновна: “Я безумно благодарна своему сыну за то, что он привез меня на лечение в Германию.

Метод стимуляции мозга стал для меня спасением, ведь мало кто представляет себе, как для больных Паркинсоном тяжело изо дня в день не только физически, но и психологически. Люди смотрят на тебя, показывают пальцем.

Мне надоело доставлять неудобства родным и я рада, что могу теперь самостоятельно передвигаться по городу. Спасибо немецким врачам, что дали мне возможность провести свою старость достойно.”

Чтобы узнать больше информации о применении глубокой стимуляции мозга в иностранных клиниках, а также уточнить стоимость этой процедуры, обращайтесь к специалистам медицинской платформы MediGlobus. Мы ответим на все Ваши вопросы!

Получить бесплатную консультацию

О диагностике и лечении неврита лицевого нерва – какую клинику выбрать и сколько это стоит

Краниопластика черепа за рубежом – методы, последствия, стоимость

Как новый метод МРТ-HIFU поможет пациентам с тремором и болезнью Паркинсона?

Источник: https://mediglobus.com/ru/deep-brain-stimulation/

Нейростимуляторы для лечения болезни Паркинсона

Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона, как правило, наблюдается у людей старшего возраста и реже встречается у молодых людей.

Несмотря на то, что причины заболевания «Паркинсона», которое сопровождается повреждением глубоких ядер в базальных ганглиях ткани мозга и нарушением анатомических структур небольшого размера, рассматриваются как генетические и экологические факторы, по этому вопросу отсутствует точная информация. Данное заболевание возникает в связи с уменьшением в организме количества некоторых веществ, способствующих передаче нервных клеток, и потерей нервных клеток.  Наиболее  важным веществом является «допамин». Доцент Ахмет Хильми Кая, специалист в области нейрохирургии медицинского центра «Анадолу», рассказывает о хирургическом лечении заболевания «Паркинсона», которое наиболее распространенно проявляется  нарушением движения.

Пациент постепенно становится неработоспособным

Основные признаки болезни Паркинсона – это тремор (дрожь), жесткость движений (ригидность), брадикинезия (замедленность движений) и дисбаланс. У большинства пациентов обнаруживается нарушение когнитивных функций (когнитивный статус), т.е. слабоумие.

Тремор рук и ног обычно начинается с одной стороны, с течением времени может стать двусторонним. Жесткость совместных действий различных типов групп мышц пациентов, которые работают не скоординировано, приводит к затруднению движения. Все эти проявления могут сопровождаться замедлением движения (брадикинезией).

Эти симптомы свидетельствуют о различной интенсивности и степени заболевания. Ахмет Хильми Кая, д-р, доц.

, отмечает: “Это заболевание на практике приводит к тому, что пациент не может ходить, не может двигаться быстрее, не имеет равновесия, не в состоянии двигаться без помощи посторонних, даже в домашних условиях, не может есть, не может держать столовые приборы и стакан воды. Со временем пациент не сможет обеспечивать собственные потребности.

Первый вариант лечения – это лекарства!

Болезнь Паркинсона, которая  снижает качество жизни человека и повышает зависимость от людей и окружающей среды, имеет два разных метода лечения. Один из этих методов –это медикаментозное лечение, а другой – хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях заболевания с высокой эффективностью применяются различные лекарства. Регулярное применение лекарственных препаратов может обеспечить почти полное исчезновение всех признаков заболевания.

В связи с этим основными последующими мероприятиями для пациентов, имеющими большое значение, является контроль в отделении неврологии. Диагностика болезни, лекарственная терапия и эффективность лечения, наличие побочных эффектов – всё это определяется  неврологами.

[attention type=red]

При принятии решения об операции этих пациентов, после хирургического вмешательства, необходимо проведение контроля специалистов отделения неврологии.

[/attention]

Лекарственная терапия, которая в начале заболевания является чрезвычайно эффективной, в течение многих лет дает хорошие результаты, однако приводит к некоторым побочным эффектам в частности, дискинезии (нарушение движений). При дискинезии появляются непроизвольные движения меньшей или большей части тела, которые могут быть описаны, как  рывки или скручивания.

Стимулирование структур головного мозга 

На сегодняшний день к хирургическуму лечению прибегают реже, хотя при определенных формах болезни хирургическое вмешательство бывает необходимо. Оперативное лечение показано в тех случаях, когда пациент находится в сравнительно молодом возрасте и у него сильный тремор, не поддающийся соответствующему медикаментозному лечению.

  Эта операция сравнительно небольшая по объёму и производится через отверстие, проделанное в черепе под местным наркозом. Для этого применяется специальное зафиксированное на черепе устройство – стереотаксический аппарат. Операция связана со сравнительно небольшим риском и в настоящее время является самым эффективным методом лечения дрожания. Доц.

Ахмет Хильми Кая отмечает, что билатеральная стимуляция внутреннего сегмента бледного шара (Globus Pallidus internus) или субталамического ядра показана как дополнительное лечение поздних стадий болезни Паркинсона у пациентов, отвечающих на леводопа-содержащую терапию в том случае, если консервативное лечение не позволяет получить адекватный результат.

Одним из направлений в хирургическом лечении болезни Паркинсона является проведение стереотаксических вмешательств на глубинных структурах головного мозга (применение клеток головного мозга) с разрушением определенных подкорковых ядер или имплантацией нейростимуляторов, что приводит к значительному регрессу симптомов, снижению дозировки принимаемых противопаркинсонических средств и повышению уровня социальной и бытовой адаптации пациентов.

Нейростимуляторы могут  использоваться в течение семи лет

Этапы хирургического лечения: изображение, ориентация на цель подачи тока на аккумулятор, помещение электрода, установка стимуляторов с подключением к электродам системы. Сначала проводится исследование пациента методом МРТ, по специальному программному обеспечению определяются основные зоны действия.

Ориентация на первых ячейках, под местной анестезией на участок черепа пациента помещается неподвижная рама (стереотаксическая рама). Последующие исследования КТ и имеющиеся данные исследования МРТ объединяются в специальном программном обеспечении и определяются математические  координаты точек, имеющихся в мозгу.

После определения точек ядер, в операционной в эти точки устанавливаются концы электродов. Процедура проводится через отверстия в черепе пациента. В этот момент  предпочитается применение местной анестезии. После размещения электродов в мозгу  под общим наркозом, устанавливаются стимуляторы, и эти стимуляторы подключаются к электродам.

[attention type=green]

Стимуляторы, как правило, устанавливаются под кожей в нижней части правой области ключицы, а другие концы электродов, помещенных в мозгу, чтобы создать туннель под кожей,  подключаются к кабелям устройств, обеспечивающих промежуточное  «Ди-и-эс-эй» (DESA) действие с помощью аккумулятора. Доц.

[/attention]

  Ахмет Кая Хильми отмечает, что после операции вне тела не остается никаких устройств, но стимулятором можно управлять извне, и  продолжает: “Как правило, стимулятор включается через 48 часов после операции. Срок службы стимуляторов, в среднем, от четырех до семи лет.

Однако, когда стимулятор заменяется, не нужно снова делать операцию на головном мозге, а только открывается участок ниже ключицы, и старый стимулятор заменяется новым. Этот процесс  завершается в течение 30 минут».

Риски сопоставляются  с преимуществами

Глубокая стимуляция мозга (применение стимулятора головного мозга) имеет риск ниже, чем у классических операций головного мозга. Например, электрод помещается в отверстия в черепе, и при этом не оказывается каких-либо серьезных воздействий на мозг. Однако, есть риск кровотечения во время направления электрода к цели. Доц.

Ахмет Хильми Кая отмечает, что благодаря исследованиям  до операции данный риск уменьшается до 1%,  и продолжает: “Единичное кровотечение не может вызвать серьезных последствий. Альтернатива –  повышение точности метода ориентации с использованием изображений во время операции – обеспечивает дальнейшее снижение риска кровотечений.

Однако, хотя риск является небольшим, перед операцией нужно проинформировать пациентов и их родственников о возможных последствиях операции “. Один из рисков, возникающих при хирургическом лечении, – это инфекции. Эту проблему можно решить с помощью лекарственных препаратов, однако при отсутствии такой возможности, нужно снять стимулятор, для лечения инфекции. Этот риск составляет 1%.

На данный момент, при необходимости операции, очень важно знать о минимальных рисках применяемой процедуры.

Пациент может сам пить чай

При лечении пациентов с болезнью Паркинсона сами пациенты и их семья не должны забывать, что применение стимулятора головного мозга не исключает полностью болезнь, а только улучшает состояния здоровья. Необходимо понимать, что действие метода глубокой стимуляции мозга носит симптоматический характер и не влияет на дегенеративные процессы, лежащие в основе заболевания.

При этом методе наблюдается улучшение, в разных пропорциях,  в  таких патологических состояниях, как озноб, жесткость тела и замедленность движений. Цель операции достигается, благодаря средним дозам препарата, полученного пациентом в течение первого года болезни, и заключается в улучшении состояния здоровья и задержке развития болезни.

[attention type=yellow]

Большое значение имеет контроль невролога после операции. Пациенты, установившие нейростимулятор, по-прежнему могут, при появлении возможности, воспользоваться другими методами лечения, среди которых генная терапия или лечение стволовыми клетками.

[/attention]

После операции пациент может ходить без посторонней помощи, может двигаться более легко, чем раньше,  пациент, который не мог держать стакан воды,  легко может пить чай.

о пациентах, страдающих болезнью Паркинсона, ДО и ПОСЛЕ проведенного лечения

Нейрохирургия в “Анадолу”>>

Болезнь Паркинсона и эпилепсию побеждают в Стамбуле >>

Эпилепсия: судороги в тупиках мозга >>

Источник: https://anadolu-ural.ru/stati/nejrostimulyatory-dlya-lecheniya-bolezni-parkinsona.html

Виды операций при болезни Паркинсона и их эффективность

Глубокая стимуляция мозга при болезни паркинсона

Болезнь Паркинсона — неврологическое заболевание, при котором поражаются структуры экстрапирамидной системы, то есть отделов мозга, ответственных за мышечный тонус и движения.

Из-за этого происходит гибель нейронов, у пациента появляются характерные симптомы в виде тремора, слабости мышц, ограничения движений.

Болезнь неизлечима, с помощью терапии удается снизить выраженность проявлений, улучшить состояние больного.

Когда необходима операция при болезни Паркинсона? К оперативному лечению прибегают в случае отсутствия эффекта от принятия лекарств и быстрого прогрессирования патологии.

Целесообразность хирургического лечения

Для лечения болезни Паркинсона сейчас используют препараты леводопы.

Их стали применять недавно, что снизило количество случаев оперативного вмешательства.

Однако, хирургическое лечение заболевания проводят и сейчас.

После нескольких лет приема леводопы у больных начинаются осложнения в виде лекарственной дискинезии или мышечной флюктуации (гнойного воспаления).

Это существенно затрудняет дальнейшее лечение и приводит к инвалидности. Вылечить побочные эффекты невозможно, поэтому единственным выходом становится операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых диагностирована дрожательно-ригидная и дрожательная формы недуга. Большое значение имеет возраст пациента.

При ювенильном паркинсонизме вероятность положительного эффекта операции выше и проведение ее целесообразней, чем у пожилых пациентов.

Тем более, больные старше 65 лет имеют множество противопоказаний к хирургическому вмешательству. Решение о целесообразности и безопасности операции принимает врачебный консилиум, опираясь на результаты обследования пациента.

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению оперативного лечения болезни Паркинсона являются:

  1. Сохранение выраженных симптомов, несмотря на корректно подобранную лекарственную терапию.
  2. Стремительное прогрессирование патологии, которое требует увеличения дозировки лекарств. При этом возникает множество побочных эффектов, которые снижают качество жизни больного.
  3. Молодой возраст пациента и желание работать, а проявления болезни не дают ему продолжать трудовую деятельность.
  4. Возможная быстрая потеря трудоспособности, что сделает пациента инвалидом, зависимым от его семьи.

Как и любое лечение, хирургическое вмешательство имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

  1. Серьезные заболевания сердца, сосудов.
  2. Сахарный диабет.
  3. Наличие кардиостимулятора.
  4. Психические отклонения.
  5. Склонность к суициду.
  6. Деменция тяжелой степени.
  7. Онкологические заболевания.
  8. Сильное ухудшение зрения (операция может привести к полной слепоте).
  9. Выраженная артериальная гипертензия.
  10. Проблемы со свертываемостью крови.
  11. Возраст старше 70 лет.

Операция при болезни Паркинсона — эффект и противопоказания:

Методы оперативного вмешательства

В настоящее время применяют инвазивные и неинвазивные операции. Инвазивные — это таламотомия и паллидотомия.

Таламотомия

Во время операции проводят частичное разрушение структуры таламуса (отдела мозга, ответственного за передачу сенсорной и двигательной информации).

Таламотомию можно проводить только на одной стороне, поэтому ее применяют в случае одностороннего тремора.

В 95% тремор исчезает, однако при данном виде терапии часто развиваются серьезные осложнения в виде нарушения речи или ее полного исчезновения, абулии (отсутствия воли), аспраксии (нарушения целенаправленных движений).

Паллидотомия

Данный метод применяется, если у больного преобладают двигательные расстройства на одной стороне тела. Суть процедуры — во введении иглы в бледный шар. Бледный шар — это отдел мозга, в котором формируется очаг двигательных расстройств.

В ходе операции разрушаются связи между этим отделом и таламусом.

Эффективность паллидотомии очень высока, более 95% пациентов отмечают исчезновение или значительное ослабевание симптомов. При этом частота осложнений не превышает 2%.

Глубокая стимуляция мозга

Среди малоивазивных методик наибольшую популярность приобрел метод глубокой стимуляции мозга. Пациенту в область под ключицей вживляют нейростимулятор.

Он соединен с электродами, которые вводят в глубинные структуры мозга, контролирующие движения. Пациент может сам корректировать настройки стимулятора в зависимости от собственных ощущений.

Преимущества нейростимуляции перед другими методами очевидны:

  1. Возможность корректировать настройки.
  2. Отсутствие необходимости применения лекарств.
  3. Обратимость (прибор можно извлечь при необходимости).
  4. Операцию проводят и при двусторонних симптомах.
  5. Отсутствие реабилитационного периода.

К недостаткам метода относятся высокая стоимость и необходимость замены прибора через 6-8 лет.

Лечение паркинсона — глубокая стимуляция мозга (DBS), операция, стоимость:

Трансплантация стволовых клеток

Данный метод лечения исследован недостаточно, поэтому широко не применяется. Суть лечения в пересадке нейронов в головной мозг.

Нейроны получают после дифференцирования стволовых клеток. Они заменяют погибшие клетки, что приводит к восстановлению двигательных и других функций.

В настоящее время ведутся разработки лекарства, способного воздействовать на тельца Леви, которые являются главными маркерами болезни Паркинсона и деменции. Однако, это пока отдаленная перспектива.

Подготовка к процедуре

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все обследования для подтверждения отсутствия противопоказаний.

За 15 часов до процедуры нельзя принимать пищу и напитки.

Операции проводятся под местной анестезией.

Больной находится в полном сознании и контакте с врачом. При инвазивных методах в черепе делают трепанационное отверстие диаметром до 1,5 см.

Затем под контролем рентгена в мозг вводят инструмент для деструкции. Длится процедура 1-2 часа. Ясное сознание пациента дает хирургу возможность убедиться в правильность манипуляций.

У многих больных уже в операционной исчезают симптомы болезни. Некоторым требуется на восстановление несколько месяцев.

Установка нейростимулятора проходит в два этапа также под местной анестезией. Для правильности установки режима стимулирования пациент должен быть в полном сознании.

Сначала в мозг вводят электроды и делают тестовую стимуляцию. Пациент сообщает врачу о своих ощущениях. Если результат положительный, приступают к вживлению нейростимулятора под общим наркозом.

Послеоперационный период и осложнения

После инвазивных операций больной проводит в стационаре 10-15 дней.

Контроль электрической активности мозга осуществляют на 7 сутки, затем через 3, 6, 12 месяцев.

После лечения врач проводит корректировку лекарственной терапии.

Проявления болезни уходят за период от нескольких дней до нескольких месяцев.

Это зависит от стадии паркинсонизма, состояния здоровья оперируемого.

После нейростимуляции не возникает никаких осложнений. Разве что может произойти инфицирование раны при несоблюдении санитарных правил.

Что касается инвазивных методик, то наиболее опасной является таламотомия. Частота осложнений достигает 12%.

Наиболее часто развиваются следующие побочные эффекты:

  • дизартрия (искажение произношения);
  • дисфазия (исчезновение речи);
  • абулия (отсутствие воли, неспособность выполнять действия и принимать решения);
  • нарушение памяти.

Возможные осложнения паллидотомии:

  • внутричерепное кровоизлияние;
  • потеря голоса;
  • появление судорожных припадков;
  • депрессия;
  • слабость конечностей.

К счастью, данные осложнения встречаются только у 2% прооперированных.

Можно ли вылечить недуг навсегда

К сожалению, болезнь Паркинсона на сегодняшний день считается неизлечимой.

С помощью оперативного вмешательства удается достичь снижения выраженности симптомов, но не избавиться от проблемы.

Также сохраняется необходимость приема лекарственных средств, но в значительно меньшей дозировке.

Это позволяет отсрочить появление серьезных осложнений и продлить период трудоспособности человека.

Хирургическое лечение паркинсонизма — это крайняя мера, применяемая при отсутствии эффекта от лекарственной терапии.

Самый действенный и безопасный метод — нейростимуляция. Однако, он является и самым дорогим.

Положительный эффект лечения во многом определяется квалификацией специалиста.

О нейрохирургии при болезни Паркинсона в этом видео:

Источник: https://nerv.guru/zabolevaniya/parkinson/lechenie-bp/operaciya.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: