Глубокий зубец q

Содержание
  1. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений | Университетская клиника
  2. Зубцы
  3. Интервалы
  4. Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца
  5. Сердечный ритм и аритмии
  6. Разберем различные виды аритмий
  7. Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме
  8. ссылкой:
  9. Расшифровка ЭКГ
  10. Элементы нормальной ЭКГ
  11. Зубцы комплекса QRS
  12. Анализ ЭКГ
  13. Глубокий зубец q на экг
  14. Как выявить патологию?
  15. Какие показатели говорят о болезненных изменениях в работе сердца?
  16. Как выявить признаки инфаркта на ЭКГ?
  17. Виды инфарктов миокарда
  18. Три стадии болезни
  19. Патологический зубец q на ЭКГ — когда проявляется и что означает?
  20. Зубец Q на ЭКГ
  21. Основные составляющие кардиограммы
  22. Особенность зубца Q
  23. Зубец q – предвестник опасности
  24. Характеристика зубцов при различных стадиях инфаркта миокарда
  25. Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец Q)
  26. Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины
  27. Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно

Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений | Университетская клиника

Глубокий зубец q

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Зубцы

ЗубецПродолжительность , секАмплитуда в стандартных отведениях, мм
P0,7-0,120,5-2.5
Q0,030,3-0,5
RОценивается в комплексе QRS10-19
SОценивается вместе в составе интервала S-T0,2- 0,5
Т0,12- 0,28Не более 1/4 величины зубца R

Интервалы

ИнтервалПродолжительность, сек
P-Q0,2—0,8
P-R0,18—0,2
QRST (QT)0,38—0,55
QRS0,06—0,10
S-T0,35- 0,44

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

[attention type=yellow]

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

[/attention]

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влевоОтклонение электрической оси сердца вправо

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки. 

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах. 

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Дыхательная синусовая аритмияНедыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

[attention type=red]

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

[/attention]

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/rasshifrovka-jekg-naibolee-vazhnye-pokazateli-kardiogrammy-s-primerami-narushenij/

Расшифровка ЭКГ

Глубокий зубец q

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация – к расслаблению.

Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению.

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ.

Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ – это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

  • P (сокращение предсердий),
  • Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
  • T (расслабление желудочков),
  • U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ
Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ
Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ.

Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ.

Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д.

Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), а после — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса QRS.

В норме:

зубец Qотражает деполяризацию межжелудочковой перегородки (возбуждается межжелудочковая перегородка)

зубец R — деполяризацию основной массы миокарда желудочков (возбуждается верхушка сердца и прилегающие к ней области)

зубец S — деполяризацию базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки (возбуждается основание сердца)

Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки,

а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков.

Омертвение участков миокарда (например, при инфаркте миокарда) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

  1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.
  2. Анализ сердечного ритма и проводимости:
    • оценка регулярности сердечных сокращений,
    • подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    • определение источника возбуждения,
    • оценка проводимости.
  3. Определение электрической оси сердца.
  4. Анализ предсердного зубца P и интервала P – Q.
  5. Анализ желудочкового комплекса QRST:
    • анализ комплекса QRS,
    • анализ сегмента RS – T,
    • анализ зубца T,
    • анализ интервала Q – T.
  6. Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной.

В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

  1. оценка регулярности сердечных сокращений

    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

  2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали).

    Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R – R.

    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов).
    При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c,

    а на скорости 50 мм/с — 0.02 с.

    Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.

  3. определение источника возбуждения

    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков.

    Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению.

    Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.

    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими).
    Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле.

    Признаки на ЭКГ:

    • во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    • зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.

    Зубец P при синусовом ритме.

    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:

    • во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    • зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.

    Зубец P при предсердном ритме.

    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия – ретроградно (т.е. снизу вверх).

    При этом на ЭКГ:

    • зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    • зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.

    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.

    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.

    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.

    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм

    В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков.

    Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:

    • комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    • нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    • ЧСС менее 40 ударов в минуту.

    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.

  4. оценка проводимости.

    Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.

    Для оценки проводимости измеряют:

    • длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    • длительность интервала P – Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P – Q = (зубец P) + (сегмент P – Q). В норме 0.12-0.2 с.
    • длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    • интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.

3) Определение электрической оси сердца.

4) Анализ предсердного зубца P.

  • В норме в отведениях I, II, aVF, V2 – V6 зубец P всегда положительный.
  • В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть – отрицательная).
  • В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
  • В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда – 1.5 – 2.5 мм.

Патологические отклонения зубца P:

  • Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
  • Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен для гипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.

4) Анализ интервала P-Q:

в норме 0.12-0.20 с.

Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).

AV-блокада бывает 3 степеней:

  • I степень – интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
  • II степень – комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
  • III степень – полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.

5) Анализ желудочкового комплекса QRST:

  1. анализ комплекса QRS.

    • Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с).
    • Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    • В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6.
    • Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность – 0.03 с.
    • В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    • Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей.
    • От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    • Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм.
    • Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать.
    • В отведении V3 (или между V2 – V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
  2. анализ сегмента RS – T

    • Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. – – Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    • В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм).
    • В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 – вниз (не более 0.5 мм).
    • Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction – соединение).
    • Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
  3. анализ зубца T.

    • Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков.
    • В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный.
    • В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI> TIII, а TV6 > TV1.
    • В aVR зубец T всегда отрицательный.
  4. анализ интервала Q – T.

    • Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца.
    • Иногда после зубца T регистрируется небольшой зубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.

6) Электрокардиографическое заключение.
Должно включать:

  1. Источник ритма (синусовый или нет).
  2. Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
  3. ЧСС.
  4. Положение электрической оси сердца.
  5. Наличие 4 синдромов:
    • нарушение ритма
    • нарушение проводимости
    • гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    • повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)

Помехи на ЭКГ

Источник: https://cardio-pad.ru/news/rasshifrovka-ekg/

Глубокий зубец q на экг

Глубокий зубец q

Для человека, который имеет патологический зубец q на ЭКГ, этот факт может означать только одно – наличие серьезной патологии сердца. Именно этот показатель помогает диагностировать инфаркт миокарда. Врачи, анализируя кардиограмму, обращают внимание на его ширину и глубину.

Но стоит помнить, что не всегда данный участок может быть патологическим, он не считается единственным диагностически значимым и требует оценивания в комплексе с другими признаками. Например, при отведении aVR на ЭКГ зубец q может считаться нормой.

Еще он может появляться встречаться в левых грудных отведениях V4 и V6.

Комплексы qR могут проявляться в отведениях I и aVL, но с учетом того, что положение ЭОС будет горизонтальным. При вертикальном положении можно увидеть изменения в отведениях aVF, II, III.

Как выявить патологию?

Если есть вероятность развития инфаркта, перегородочный зубец q составляет более 25% от амплитуды зубца R в этом же отведении.

Если при этом отмечаются изменения зубца T и комплекса ST, это подтверждает диагноз.

Важно! Зубец q отражает сердечную патологию в том случае, если его продолжительность составляет не меньше 0,04 с, если он находится в: I отведении, II, III, aVF (нижняя стенка), V3-V6.

Врачи-кардиологи на электрокардиограмме могут увидеть патологический сегмент QS при инфаркте, если он обладает зазубринкой в нисходящей части.

[attention type=green]

О поражении миокарда может говорить и сегмент неясной формы, без четких спусков и подъемов.

[/attention]

Отличить наличие патологии на этом участке помогают следующие моменты:

  1. Если врач диагностирует инфаркт нижней стенки левого желудочка, то зубцы данного типа отображаются в II, III, aVF отведениях. Когда зубец q обнаруживается в III и aVF, то вероятность инфаркта резко увеличивается.

    Параллельно врач может наблюдать патологии в комплексах ST-T.

  2. Если инфаркт развивается в передней стенке, то его нельзя точно диагностировать, анализируя только отведение aVL. В этом случае нужно искать патологии зубцов и в передних отведениях I, V1-V6.
  3. Когда зубцы q замедляют свой рост в грудных отведениях, то это состояние вместе с комплексом QS в отведениях V1-V3 может говорить о хронических заболеваниях легких, гипертрофии левого желудочка или блокаде.
  4. Патологические зубцы q, не отражающие инфаркт миокарда, могут быть симптомом гипертрофической или дилатационной кардиомиопатии.

Какие показатели говорят о болезненных изменениях в работе сердца?

Чтобы установить диагноз, врач должен увидеть на ЭКГ целый ряд изменений:

  • глубина зубца q должна превышать определенный процент амплитуды сегмента QRS,
  • в отведении V5, V6 он увеличен более чем на 15%,
  • в отведении aVL – на 50% и I – на 10%, при этом этот процесс происходит одновременно,
  • в отведении aVF – на 25%,
  • если диагностируется блокада ПНПГ в отведениях V1, V2, то данного зубца может вовсе не быть,
  • если развивается инфаркт переднеперегородочной области, то зубец R на сегменте V1 может оставаться только из-за продолжения возбуждения правого желудочка.

Важно! Если у пациента параллельно появляется блокада ПНПГ и нарастает зубец Q на участке V1 и V2, который ранее не показывал себя, то с постановкой повторного инфаркта торопиться не стоит.

Для уточнения диагноза врач-кардиолог должен внимательно оценить особенности комплекса QS, если пациент имеет гипертрофию левого желудочка. Если данные сомнительны, то есть возможность применить запись ЭКГ с учетом двойного усиления.

С другой стороны, комплекс QS не будет играть никакой роли на следующих сегментах ЭКГ: aVR, III (если нет изменений в отведениях II и aVF), V1.

Как выявить признаки инфаркта на ЭКГ?

Точно говорить о развитии болезни врач может только в том случае,  если ширина зубца больше 0,04 с., а глубина – на 25% выше амплитуды выступа R.

Ставить диагноз можно после анализа следующих изменений:

  • Изменение сегмента QRS (с выпадением зубца R или его заметным уменьшением), который располагается по центру, свидетельствует о некрозе тканей миокарда.
  • Повреждение миокарда (изменения меньшей степени) определяются в первую очередь по изменению сегмента ST от смещается относительно изолинии, а его дуга обращается в сторону смещения.
  • Если у пациента развивается ишемическая болезнь сердца, то на ЭКГ меняется полярность, амплитуда и ширина зубца Т.

С помощью электрокардиограммы врач может определить и глубину омертвления тканей сердечной мышцы.

Виды инфарктов миокарда

Кардиолог при установке диагноза определяет и вид патологии (ее локализацию и степень), так как это легко заметить на полученных результатах электрокардиографии.

Выделяется три вида инфаркта:

  • Субперикардиальный. В этом случае отмечается депрессия сегмента ST, происходят изменения зубца T. Но при субперикардиальном инфаркте участок QRS остается в норме.
  • Трансмуральный. Сегмент QRS переходит в QS, а R полностью теряется.
  • Интрамуральный. Меняется участок QRS, сегмент ST сливается с зубцом Т.

Три стадии болезни

ЭКГ отражает малейшие сбои в работе сердца, поэтому инфаркт миокарда разделяют на три стадии:

  • Первая (острейшая) – длится до 3 суток. Происходит подъем участка ST, при этом параллельно проходит слияние с зубцом Т. Нарастание происходит с конца зубца R.
  • Вторая (острая) – период может протекать от 30 до 40 суток. Сегмент ST опускается, зубец Т становится отрицательным.
  • Третья стадия – подострая или период ишемии. Зубец T становится высоким и широким .а к концу этого периода постепенно нормализуется. Сегмент ST приближается к изолинии.
  • Четвертая – рубцевание. Изменения на ЭКГ, которые отмечаются в этой стадии, остаются на всю жизнь. Зубец T чаще положительный, но он несколько снижен и сглажен.

Диагноз инфаркт миокарда у некоторых пациентов может быть не обусловлен динамикой развития патологии, потому что 3 стадия наступает раньше, чем рубцовая ткань начинает свое формирование.

Заметить вторую стадию можно только через 1-2 месяца, а за это время уже может происходить рубцевание ткани.

Поэтому ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний – это единственный верный путь к здоровью.

Источник: https://cardiojurnal.ru/glubokij-zubecz-q-na-ekg.html

Патологический зубец q на ЭКГ — когда проявляется и что означает?

Глубокий зубец q

Для человека, который имеет патологический зубец q на ЭКГ, этот факт может означать только одно – наличие серьезной патологии сердца. Именно этот показатель помогает диагностировать инфаркт миокарда. Врачи, анализируя кардиограмму, обращают внимание на его ширину и глубину.

Но стоит помнить, что не всегда данный участок может быть патологическим, он не считается единственным диагностически значимым и требует оценивания в комплексе с другими признаками. Например, при отведении aVR на ЭКГ зубец q может считаться нормой.

Еще он может появляться встречаться в левых грудных отведениях V4 и V6.

Комплексы qR могут проявляться в отведениях I и aVL, но с учетом того, что положение ЭОС будет горизонтальным. При вертикальном положении можно увидеть изменения в отведениях aVF, II, III.

Зубец Q на ЭКГ

Глубокий зубец q

Уникальное изобретение, именуемое электрокардиографом, стало настоящей спасительной соломинкой для людей, подверженных невидимым, но опасным заболеваниям сердца. Этот медицинский аппарат позволяет своевременно выявить серьезную патологию и предотвратить её дальнейшее развитие.

По окончании процедуры ЭКГ пациенту в некоторых случаях выдают нерасшифрованные данные, представляющие собой визуализированные показатели работы сердечной мышцы. В этот момент человек понимает, что ему необходимо знать результат исследования. В статье рассматривается один из методов самостоятельной расшифровки, основанный на изучении патологического зубца q на ЭКГ.

Основные составляющие кардиограммы

Прежде чем приступить к основной части повествования, необходимо потратить некоторую часть времени на пояснение определенных аспектов, понимание которых позволит дать объективную оценку изученным данным.

Обратите внимание на изображенную сетку 2-х типов ячеек: малых и больших (5ˣ5).

Одна горизонтальная сторона маленькой клетки соответствует 1 мм или иначе 0,04 секунды (время), а вертикальная – 1 мВ (напряжение в микровольтах). Следовательно, крупная ячейка будет равна 5 малым клеткам или 0,2 секунды.

Рассматриваемый параметр может указать на нарушение работы сердца, являясь одним из важных элементов кардиограммы, но об этом чуть позже.

Зубцы представляют собой участки, которые располагаются либо выше, либо ниже средней линии (нулевой или изоэлектрической). При этом возвышающиеся сегменты называются положительными, а противоположные им – отрицательными.

Особенности электрокардиограммы

В медицине выделяется 5 основных зубца, обладающих собственными обозначениями в виде латинских букв:

  • P (норма: положительный) указывает на время, в момент которого происходит сердцебиение, в идеале должен быть равен периоду 0,12-2 секунды. Вспоминаем об изученном ранее сетчатом строении электрокардиограммы. Проще осуществлять расчеты при выделении начала и конца сегмента P вертикальными черточками.
  • Q (норма: отрицательный) определяет состояние перегородки между желудочками, свидетельствует об инфаркте миокарда.
  • R (норма: положительный) находится, как правило, выше остальных зубцов, представляя собой наиболее высокий пик. Отражает изменения в области миокарда желудочков.
  • S (норма: отрицательный) располагается, как и Q, у подножия пика R и указывает на завершение процессов, осуществляющихся в желудочках.
  • T (норма: положительный) представляет собой восстановление потенциала сердечной мышцы. Находится обычно выше изоэлектрической (нулевой) линии.

Нельзя судить о состоянии «двигателя» организма лишь по одному зубцу: вкупе эти элементы позволят воссоздать более детальную картину, отражающую состояние мышцы.

Но особое внимание будет уделяться «пику и его подножиям» – Q, R и S, которые образуют так называемый комплекс QRS, составленный из букв-обозначений. Интервал, в котором располагается QRS у здорового человека, длится до 0,11-0,12 секунды.В редких случаях наблюдается хронологическое удлинение, указывающее на патологию пучка Гиса или нарушение проводимости.

Особенность зубца Q

Зубец Qназывается патологическим неспроста: именно его отклонения от нормы в первую очередь говорят о наличии в сердечной мышце опасных нарушений. Основная их часть указывает на дисфункцию сосудов миокарда.

Особенности физиологического и патологического зубца Q

В нормальном состоянии q может и вовсе не проявиться на кардиограмме, но если зубец дал о себе знать, то это вовсе не значит, что пациенту угрожает опасность.

Рассматриваемый сегмент, как правило, длится до 0,03 секунд, не больше. Его вертикальная часть ни в коем случае не должна превышать ¼ часть высоты «возвышающегося пика» R.

Например, при R, равном 12 мм, q не может превышать (12мм/4) 3-х мм.

Зубец q – предвестник опасности

Немного о физиологическом проявлении инфаркта миокарда. Поскольку артерия обладает внушительным размером, в момент колоссального давления на стенки крупного сосуда расположенные там атеросклеротические бляшки покидают свое прежнее место обитания и начинают «выпячиваться» во внутреннюю часть артерии: постепенно образуется просвет, значительно затрудняющий ток крови.

Полная АВ блокада на ЭКГ

Так, со временем определенные участки начинают страдать от нехватки кислорода, который переносился в отдаленные части тела эритроцитами крови, и происходит процесс омертвления клеток.

Начальная стадия (ишемия) обратима, поскольку тотальных нарушений пока нет, но при этому же видны сбои в работе сердца. А с каждым последующим днем игнорирование настораживающих симптомов уничтожает и без того малый шанс на полную реабилитацию. В конце осуществляется рубцевание ткани – необратимый процесс.

[attention type=yellow]

Теперь вернемся к зубцу q: если на кардиограмме виден чрезмерно углубленный q, это значит, что некроз уже захватывает «двигатель» организма. Зазубренный длинный сегмент, устремляющийся вниз, является очень тревожным признаком. В подобном случае можно наблюдать явно выраженный q, по сравнению с которым положительный зубец R отсутствует.

[/attention]

Так как при редких обстоятельствах q может принимать грозный вид по иной причине, необходимо изучить и промежуток ST, следующий за комплексом QRS: его подозрительное видоизменение скорее всего уже станет гарантом появления ИМ.

Участок сердечной мышцы, пораженный некрозом, имеет обыкновение распространяться, «пожирая»здоровые клетки

К тому же, если пациент столкнулся с соответствующими симптомами, диагноз утверждается точно:

  • сжимающая, сдавливающая боль, ощущающаяся за грудной клеткой на протяжении 15-25 минут;
  • боль, возникшая в брюшной полости;
  • тошнота, одышка при физической активности;
  • гипергидроз (обильный процесс потоотделения);
  • внезапный приступ аритмии, потеря сознания (кратковременная);
  • сильная слабость;
  • неожиданно понизившееся артериальное давление.

Характеристика зубцов при различных стадиях инфаркта миокарда

Патология крупного сосуда никогда не возникает неожиданно: она развивается согласно выявленным этапам, которые приводят процесс разрушения в конечном итоге к своему логическому завершению. В таблице приведена характеристика показателей кардиограммы относительно каждой стадии.

СтадияПродолжительностьПризнаки
Ранняя (ишемия)От нескольких минут до получасаОстроконечный зубец T достигает предела высоты
1 стадия (повреждение)От нескольких часов до 2-3 сутокПодъем ST представляет собой куполоподобное возвышение, зубец R достаточно высок, а q еще «мал»
2 стадия (острая)От одной до 3-х недельST стихает, но еще располагается выше изолинии.Qзначительно углубляется, зубец T стал отрицательным (вид чаши)
3 стадия (подострая)От одного до 2-3-х месяцевQ и T достигают более низкой точки, а ST постепенно приближается к нулевой линии
4 стадия (рубцевание)От нескольких месяцев до неопределенного количества летQ практически не меняет своего положения.ST находится на средней линии, «пик» R постепенно снизился,Tснова стал возвышаться в виде бугорка

Электрокардиограмма в каждом из случаев выглядит по-разному, в чем можно убедиться, взглянув на их внешнее изображение.

Последовательные изменения позиций зубцов при дальнейшем развитии опасного заболевания

Негативные последствия обойдут человека стороной, если при обнаружении тревожных признаков он своевременно обратится к специалисту, который по окончании диагностики назначит индивидуальный процесс лечения. Инфаркт миокарда – это очень серьезное заболевание, способное послужить причиной летального исхода, поэтому игнорировать его проявления нельзя!

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/zubec-q-ekg

Компоненты нормальной электрокардиограммы (зубец Q)

Глубокий зубец q

Для человека, который имеет патологический зубец q на ЭКГ, этот факт может означать только одно – наличие серьезной патологии сердца. Именно этот показатель помогает диагностировать инфаркт миокарда. Врачи, анализируя кардиограмму, обращают внимание на его ширину и глубину.

Но стоит помнить, что не всегда данный участок может быть патологическим, он не считается единственным диагностически значимым и требует оценивания в комплексе с другими признаками. Например, при отведении aVR на ЭКГ зубец q может считаться нормой.

Еще он может появляться встречаться в левых грудных отведениях V4 и V6.

Комплексы qR могут проявляться в отведениях I и aVL, но с учетом того, что положение ЭОС будет горизонтальным. При вертикальном положении можно увидеть изменения в отведениях aVF, II, III.

Нормы ЭКГ здорового человека: мужчины и женщины

ПоказательЗначение
QRS0.06-0.1 с
P0.07-0.11 с
Q0.03 с
T0.12-0.28 с
PQ0.12-0.20 с
ЧСС60-80 ударов в минуту

Нормы ЭКГ для детей.

ПоказательЗначение
QRS0.06-0.1 с
Pдо 0.1 с
PQ0.2
QTдо 0.4 с
ЧСС до 3-х лет 100-110 уд/мин

3-5 лет до 100 уд/мин

6- 8 лет 90-100 уд/мин

9-12 лет 80-75 уд/мин

Различные изменения на ЭКГ не требует срочных реанимационных мероприятий, за исключением инфаркта миокарда.

Признаки инфаркта миокарда на ЭКГ:

появление глубокого зубца Q;

смещение (возвышение) сегмента ST, сглаживание зубца R;

отрицательный зубец Т.

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно

Немного попрактиковаться, разобраться в основных зубцах и интервалах, вы сможете прочесть кардиограмму самостоятельно. Расшифровку кардиограммы начинают с определения ритма сердца, в норме он должен быть синусовым. Правильный синусовый ритм характеризуется равными интервалами R-R на ЭКГ.

Каждое сердечное сокращение на ЭКГ обозначается зубцами: P, Q, R, S, T, U. Зубцы Q и S всегда положительны (направлены вверх), а зубец R всегда отрицателен (направлен вниз).

  • P — сокращение предсердий;
  • PQ — переход импульса от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS — желудочковый комплекс;
  • S — расслабление миокарда;
  • T — расслабление желудочков;
  • ST — восстановление миокарда.

Основные встречающиеся изменения на ЭКГ, по которым можно прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно:

Источник: https://mkn.su/bolezni-serdca/patologicheskij-q-na-ekg.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: