Горизонтальное положение яичка

Содержание
  1. Варикоцеле у мужчин: симптомы, диагностика, лечение
  2. 2 Клиническая картина
  3. 3 Диагностика
  4. Все, что нужно знать про крипторхизм у мальчиков: что это, последствия, лечение
  5. Что такое крипторхизм
  6. Осложнения крипторхизма
  7. Классификация крипторхизма
  8. Причины возникновения
  9. Симптомы
  10. Диагностика
  11. Лечение крипторхизма у детей
  12. Хирургическое лечение
  13. Реабилитация после операции
  14. Прогноз
  15. Где сделать операцию и цены
  16. Можно ли ребенку заниматься спортом при крипторхизме
  17. Берут ли в армию с крипторхизмом
  18. Отзывы о лечении
  19. Заключение
  20. Патология мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере)
  21. Перекрут яичка на УЗИ
  22. Перекрут гидатид яичка и придатка на УЗИ
  23. Перекрут яичек причины появления и методы лечения
  24. Возникающие симптомы и визуальные признаки
  25. Факторы и причины провоцирующие перекрут яичка
  26. Классификация и как определить изменение положения яичка
  27. Формы и стадии заворота яичка
  28. Методы диагностики и анамнез заболевания
  29. Способы лечения и меры профилактики
  30. Одно яичко ниже другого у мужчин: левое или правое, норма и как должно быть
  31. Строение яичек у мужчин и причины асимметрии
  32. Аномальное расположение яичек
  33. Когда стоит обратиться к врачу?

Варикоцеле у мужчин: симптомы, диагностика, лечение

Горизонтальное положение яичка

Болезни яичек

12.03.2018

19 тыс.

12.7 тыс.

5 мин.

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика у мужчин.

Оно относится к распространенным заболеваниям репродуктивной системы и является одной из основных причин развития мужского бесплодия, что приводит к проблемам при зачатии ребенка.

Поражение яичек может быть справа, слева или иметь двусторонний характер. Эта проблема опасна для здоровья, поэтому требует тщательной диагностики и назначения адекватного лечения специалистом.

Причины возникновения варикоза яичек могут быть первичными и вторичными:

Происхождение болезниОписание
ПервичноеДоказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриональной закладки вен яичка и семенного канатика, полное отсутствие клапанов этих сосудов или их недостаточность. В связи с этим при наступлении полового созревания у подростков происходит усиление артериального прилива к органу, из-за чего венозный отток тоже увеличивается. Сосуды не справляются с нагрузкой, что приводит к «растягиванию» яичковой вены и ее клапанов, которые должны были направлять кровь из этого сосуда в итоге в почечную вену. Поскольку они не работают, происходит обратный ток крови, что усугубляет полнокровие
ВторичноеРазвивается за счет повышения давления в почечной вене по следующим причинам:
  • опухоль почки и ее аномалии;
  • нефроптоз;
  • тромбоз;
  • функциональный стеноз сосуда за счет его сдавления между верхней брыжеечной артерией и аортой;
  • воспалительные процессы в окружающей вену клетчатке

Длительный застой крови приводит к повышению температуры и склеротическим изменениям в яичке, что неблагоприятно влияет на сперматозоиды, последствием чего является снижение фертильности.

2 Клиническая картина

Наибольшая частота заболеваемости наблюдается в подростковом возрасте, а именно в 14-15 лет. Патология нередко обнаруживается во время планового осмотра допризывников. Варикоцеле преимущественно имеет левостороннюю локализацию, реже встречается поражение правого яичка или обоих сразу.

Принято выделять 3 степени, или стадии заболевания:

СтадияХарактерные изменения
1 степеньВены семенного канатика расширены при пальпации, но не опускаются ниже верхнего полюса яичка. Симптомы заболевания отсутствуют
2 степеньВарикозное расширение можно наблюдать визуально и пальпаторно, а сосуды достигают уровня нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены спадаются. Происходит появление умеренных клинических признаков и развитие гипотрофии яичка
3 степеньВены значительно расширены и опущены более нижнего полюса органа. Симптомы обретают выраженный характер. Наблюдаются гипотония мошонки и атрофия яичка

Признаки варикоцеле скудные и могут иметь следующие варианты:

  • Пациенты не предъявляют существенных жалоб, диагноз ставится на основании скрининговых осмотров, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака.
  • Больные могут жаловаться на тянущие, ноющие периодические боли в мошонке и паховой области на стороне поражения, которые усиливаются при занятии физическими нагрузками, сексуальном возбуждении и в вертикальном положении тела.
  • Пациенты способны при самообследовании обнаружить расширенные вены, которые напоминают «пучок червей» или «гроздь винограда».
  • Мошонка выглядит увеличенной и свисшей. В лежачем положении ее размеры уменьшаются за счет снижения давления.
  • При выраженном варикоцеле боль имеет постоянный характер, наблюдается контурирование извитых вен, яичко уменьшается в размерах.
  • В случае вторичного происхождения заболевания могут возникать боли в поясничной области и примеси крови в моче.

3 Диагностика

Диагностическими тестами для выявления заболевания служат пробы Вальсальвы и Иваниссевича.

Первый проводится при пальпации семенного канатика. Больного просят покашлять, во время чего в области наружного пахового кольца можно почувствовать импульс. Если это удается, то речь идет о положительной пробе, а если нет – об отрицательной.

Для выполнения второй необходимо у пациента в положении лежа прижать семенной канатик на уровне наружного пахового кольца к лобковой кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены.

Если не останавливать компрессию канатика, то наполнение сосудов не будет наблюдаться и в вертикальном положении. Варикоцеле возвращается после прекращения пробы. Этот тест служит методом для отличия двухстороннего и одностороннего поражения.

Если сосуды при положении стоя расширяются, то речь идет о заболевании обоих яичек.

Для уточненения диагноза следует обращаться к лабораторным и инструментальным обследованиям:

МетодДиагностические возможности
Общий анализ мочиПозволяет определить белок и эритроциты в урине. Используется с целью исключения почечной патологии, которая могла бы стать причиной варикоцеле
СпермограммаИзучается форма, подвижность половых клеток мужчин, чтобы дать характеристику их способности к оплодотворению
Скротальная эходопплерографияИсследование выполняется стоя и в горизонтальном положении с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). Метод предоставляет возможность обнаружить формы патологии, которые не поддаются пальпации и имеют скудную симптоматику
Ультразвуковое исследованиеМожно зарегистрировать эхопризнаки венозного рефлюкса, скорость данного кровотока и его продолжительность. Сравниваются размеры правого и левого яичка (если есть разница более 20%, то можно судить о гипотрофии)

Основной вид лечения – это операция, которая получила название варикоцелэктомия. Ее целью является устранение венозного рефлюкса.

Ранее использовались открытые операции по Иваниссевичу и Паломмо. Но после их проведения часто наблюдались рецидивы и осложнения в виде атрофии яичка и образования водянки.

Одной из методик является операция Мармара, которая имеет ряд преимуществ:

  • минимизирует риск осложнений;
  • имеет маленький косметический разрез;
  • обладает более коротким послеоперационным и восстановительным периодом.

По рекомендациям врача могут быть назначены народные средства, которые можно использовать в домашних условиях:

  • Свежие измельченные листья и головки полыни необходимо смешать с 1 ст. л. сметаны. Полученный состав нужно растереть по марле и приложить на 2 часа к пораженному участку. Курс лечения – 5 дней. Через 3 суток после его окончания процедура повторяется.
  • Заварить в 0,5 л кипятка руту лекарственную, цветы каштана, кору вербы, корень малины и тысячелистник. Растения берутся в равных пропорциях. Полученное содержимое необходимо настаивать на протяжении суток. Одна порция составляет 150 мг. Принимать средство нужно не более 2 раз в день.

Для уменьшения варикоза вен важно проводить профилактику застойных явлений в органах малого таза. С этой целью необходимо наладить регулярную половую жизнь, устранить вредные привычки, нормализовать сон, исключить беспорядочные сексуальные связи и гиподинамию, рационально питаться.

Источник: https://zdravman.com/diseases-testes/varikocele-u-muzhchin.html

Все, что нужно знать про крипторхизм у мальчиков: что это, последствия, лечение

Горизонтальное положение яичка

Крипторхизм – это патология половой системы, при которой одно или сразу оба яичка отсутствуют в мошонке. Врожденный порок в виде высокого стояния яичек обнаруживается примерно у 3% нормальных и у 21% недоношенных детей.

Если срок вынашивания существенно сокращен, то крипторхизм у мальчиков диагностируется со 100% вероятностью, поскольку семенники просто не успевают опуститься. В любом случае это серьезная проблема, которая требует лечения.

Что такое крипторхизм

Яички во время внутриутробного развития мальчика находятся в брюшине и только на 18 неделе беременности они начинают свой путь в мошонку. Своеобразной путеводной нитью им служит тяж, соединенный с мошонкой. Двигаются они медленно, благодаря сокращению кишечника, изменению внутрибрюшного давления, работе придатков.

Если процессу ничего не мешает, то половые железы достигают цели на 28-30 неделе. В идеале у новорожденного мальчика семенники должны быть в мошонке, но задержка опускания яичек до 6 недель жизни также считается нормой.

По медицинской статистике у 70% младенцев половые железы до года самостоятельно занимают свое анатомическое место.

При крипторхизме мошонка так и остается остается наполовину или полностью пустой (односторонний, двусторонний крипторхизм соответственно). Это означает, что яичко застряло по пути из брюшины. Иногда оно вообще «отклоняется от курса» и залегает в бедре, лобке, паховой области.

Схема пути яичка

Как выглядит правосторонний крипторхизм у мальчика 1,3 года (фото клиники «МедикаМенте» г. Королев) – http://prntscr.com/rma2sw.

Если яичко отсутствует полностью (не развилось в организме вообще), то диагностируется монорхизм, если оба – анорхизм.

Осложнения крипторхизма

Яичко может нормально функционировать только в мошонке. Внутри тела клетки, вырабатывающие тестостерон и сперматозоиды, отмирают, работают не в полную силу. Уже к 4 годам в скрытом семеннике начинает откладываться коллаген, впоследствии эти отложения увеличиваются, сужаются семенные канальцы, появляются фиброзные очаги. Последствия крипторхизма:

  • Нарушение выработки спермы, бесплодие;
  • Развитие рака яичка (малигнизация);
  • Ущемление, перекрут яичка и его отмирание;
  • Гипоандрогения – дефицит тестостерона, который грозит не только импотенцией, но и серьезными проблемами с сердечно-сосудистой, нервно-мышечной, костной, мочеполовой системой.

При перекруте яичка оно поворачивается относительно нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика

Застрявшее яичко очень скоро может начать создавать мальчику проблемы – тянуть, увеличиваться в размере, обрастать соединительной тканью, сдавливать окружающие органы.

Классификация крипторхизма

Выделяют три основных вида крипторхизма (схематично представлены на рисунке ниже):

  1. Истинный ретенционный. Яичко невозможно прощупать. Оно находится либо в паху, либо в брюшине (паховая и абдоминальная формы соответственно). Причина неопущения заключается в слишком коротком семенном канатике. Без хирургического вмешательства яичко на место не вернуть.
  2. Истинный эктопический. При данной форме крипторхизма длина канатика и сосудов нормальная, но яичко сместилось со своей траектории и застряло в бедренной, промежностной, лобковой области (бедренная, промежностная, члено-лобковая эктопия). Причина может быть в добавочных сосудах или спайках, мешающих нормальному движению.
  3. Ложный (ретрактильное яичко). Это не патология, а своеобразный мышечный (кремастерный) рефлекс. Яичко под воздействием стресса или холода поджимается вверх, а затем возвращается назад в мошонку. Его можно прощупать и опустить самостоятельно. Ложная форма крипторхизма не нуждается в лечении и обычно проходит к началу полового созревания.

Теоретически существует не только врожденный детский крипторхизм, но и приобретенный. Данная форма возникает после травмы, когда яичко покидает свое место из-за механического воздействия. У мальчиков данный тип патологии встречается крайне редко.

Причины возникновения

Основные предпосылки для развития крипторхизма:

  • Генетические патологии. Крипторхизм часто бывает на фоне заболеваний, вызванных генетическими мутациями, например, синдром Дауна. Хромосомные сбои могут быть спровоцированы внутриутробной интоксикацией химическими веществами.
  • Гормональные нарушения в период внутриутробного развития. Причиной может быть доминирующее влияние материнского эстрогена, который подавляет активность тестостерона плода.
  • Заболевания матери. Риск крипторхизма значительно увеличивается, если мать болеет сахарным диабетом или перенесла краснуху, корь, ветрянку, токсоплазмоз.

О причинах и симптомах развития крипторхизма у детей рассказывает детский хирург, врач уролог-андролог Абрамов Караман Сергеевич

  • Наследственность. Если у старших мужчин в семье были проблемы с неопущением яичек из-за суженного пахового канала, укороченного семенного канатика, то ребенок, скорее всего, унаследует эту патологию.
  • Прием медикаментов. Прием матерью нестероидных противовоспалительных средств совместно с аспирином или парацетамолом повышает вероятность рождения ребенка с крипторхизмом в 16 раз.

В некоторых случаях крипторхизм развивается из-за иммунной атаки материнского организма на семенники ребенка как на чужеродный объект. В результате происходит подавление их функционирования.

Симптомы

Основной симптом крипторхизма – отсутствие яичка в мошонке. Если она полностью пустая, то впоследствии происходит атрофия и сжатие.

Болей и какого-либо дискомфорта маленький ребенок не испытывает. Все это добавляется по мере его взросления. Ретрактильное яичко часто возвращается в мошонку во время ощупывания.

Диагностика

Задача диагностики – выявить локализацию пропавшего яичка и выяснить, в каком оно состоянии. От полученных результатов будет зависеть тактика лечения.

Ребенка осматривают в положении лежа на спине со скрещенными ножками для подавления кремастерного рефлекса. Врач прощупывает не только мошонку, но также внутреннюю поверхность бедер, паховую область.

При обнаружении яичка его пытаются низвести в мошонку мягкими скользящими движениями. Если это не удается, то делают УЗИ мошонки с допплерографией, УЗИ брюшной полости.

При необходимости назначают МРТ или КТ.

Оба яичка в одном отделе мошонки

Яичко в паховом канале

Яичко в промежности

[attention type=yellow]

Если крипторхизм односторонний, то в лабораторных методах диагностики нет необходимости. Если отсутствуют оба яичка, ребенку необходима консультация генетика и эндокринолога, анализ крови на гормоны, определение кариотипа.

[/attention]

Диагностическая схема при непрощупываемых яичках (согласно Федеральным клиническим рекомендациям)

Лечение крипторхизма у детей

Если нет осложнений, то детям до года операцию обычно не проводят. Врачи придерживаются тактики выжидания и наблюдения. Если по истечении данного периода яичко не опустилось, то дальнейшее ожидание бессмысленно и опасно. Чем дольше семенник находится в нефизиологичных условиях, тем выше риск утраты его функциональности. Предельное время ожидания – до 18 месяцев.

Если яичко расположено недалеко от мошонки (паховая ретенция), есть шанс низвести его вниз при помощи консервативной терапии. Мальчику вводят хорионический гонадотропин – стимулятор роста половых желез или его рилизинг-гормон. Эффективность не выше 15%. Из минусов: может вызвать гибель зародышевых клеток. При отсутствии положительной динамики остается только хирургическое вмешательство.

Врач-уролог, кандидат медицинских наук Искандер Абдуллин расскажет о способах лечения неопущения яичка у детей

Хирургическое лечение

Операции при крипторхизме проводят под общим наркозом (масочный). За 2 недели необходимо сдать набор стандартных анализов, сделать ЭКГ. В больницу обычно приезжают в день операции, с утра желательно поголодать. Вся процедура в общей сложности займет около часа, затем ребенка вернут в палату.

Выбор методики зависит от формы крипторхизма. Всего насчитывается более 80 техник. В настоящее время если яичко находится в паху, то используют технику Шемакера-Петривальского. Эффективность составляет 90%. Это означает, что с большой вероятностью семенник приживется, будет расти и функционировать.

Во время операции делают надрез (около 3 см) вдоль паховой складки, из него извлекают яичко, освобождают его от посторонних тканей и спаек. Хирург пальцем проделывает тоннель до самой мошонки, низводит по нему яичко и фиксирует его за оболочку (орхипексия). На мошонке будет небольшой шов.

Схема операции

Швы после низведения яичка. Фото с сайта клиники «МедикаМенте» г. Королев – http://prntscr.com/rma7f2.

При абдоминальной форме крипторхизма, обусловленной недостаточной длиной сосудов, выполняют лапароскопическую операцию – низведение по Фаулер-Стефанс. Процедура выполняется в 2 этапа.

Сначала пережимают сосуды яичка для стимуляции развития новой сети. Оно продолжает питаться через семенной канатик. Через полгода производят его перенос вместе с кусочком брюшины в мошонку.

У подростков старше 10 лет семенник обычно не низводят, а сразу удаляют.

Схема пересечения сосудов

Существуют также так называемые вытягивающие операции (например, по Соколову), при которых яичко максимально натягивается на сосудах и фиксируется к бедру. Хирурги считают, что хорошо кровоснабжаемый семенник, пусть и в верхней части мошонки, лучше, чем полумертвый на натянутых сосудах в нижней.

Пример схемы операции с орхофиксацией к бедру

В ряде случаев яичко не удается обнаружить при помощи УЗИ или МРТ, тогда его поиск выполняют при помощи лапароскопического инструментария.

Установка троакаров при лапароскопическом методе

Реабилитация после операции

По стандарту госпитализации по полису ОМС ребенок проводит в больнице 7 дней. В частных клиниках при благоприятных условиях его могут выписать буквально в день операции.

Наиболее сложна реабилитация после операции с фиксацией яичка к ноге (нить выведена из мошонки и приклеена к внутренней части бедра). Сидеть и разводить ноги нельзя на протяжении 5 дней. То есть придется практически постоянно контролировать ребенка.

На 6 день уберут фиксацию, еще через 2 дня снимут швы и выпишут. Родители, чьи дети перенесли такую операцию, рекомендуют дождаться, когда ребенку исполнится хотя бы 2 года. То есть он уже в сознании и с ним можно договариваться, поскольку с годовалыми очень тяжело.

Если фиксации не было, то уже через 3-4 часа ребенок может самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Если болей нет, то возможна выписка домой.

После операции ребенок ставится на учет у детского уролога-андролога и эндокринолога. Каждый год проводится УЗИ мошонки с оценкой качества кровотока в яичках.

Прогноз

Оценку эффективности проведенной операции при крипторхизме производят по следующей схеме:

  1. Результат отличный, если яичко начинает расти, достигает нормальных размеров и свободно располагается в мошонке.
  2. Хорошим результатом считается свободное расположение яичка в мошонке, сохранение его консистенции и размеров без тенденции к уменьшению.
  3. Если яичко растет, но висит в верхней трети мошонки, результат удовлетворительный.
  4. В случае атрофии семенника или уменьшения его размеров результат отрицательный.

Атрофия семенника – уменьшение объема яичек, сопровождающееся сокращением выделяемой спермы и гормонов

Результат операции во многом зависит от исходного состояния яичка.

Где сделать операцию и цены

Примеры клиник, в которых можно сделать операцию при крипторхизме:

  • «МедикаМенте» г. Королев: цена простой операции (яичко рядом в паховом канале) – 55 тыс. руб., двухэтапная лапароскопия при абдоминальной форме крипторхизма – 45 + 75 тыс. руб.
  • Медцентр «Скандинавия» СПб: от 27800 до 38200 руб.
  • «СМ-Клиника» СПб: от 25 до 45 тыс. руб.
  • Александровская больница СПб: 12 тыс. руб.
  • «Европейский МЦ» Москва: 126 тыс. руб.
  • ФГУ «ФБМСЭ» Москва: 20 тыс. руб.

Дешевле всего операция обойдется в государственных учреждениях.

Можно ли ребенку заниматься спортом при крипторхизме

Возможность физической активности при крипторхизме зависит от его формы и наличия осложнений. В ряде случаев возможен перекрут семенного канатика, сосудов яичка, его ущемление, грыжа.

После успешного проведения операции ограничений по занятию спортом нет при условии отсутствия иных противопоказаний.

Берут ли в армию с крипторхизмом

Болезни, при которых призывник освобождается от службы, перечислены в специальном документе под названием «Расписание здоровья» ст. 73. Если яичко находится в брюшной полости, то в армию не берут. Присваивают категорию В и выдают военный билет.

Призывнику может быть предложена бесплатная операция, отсрочка на полгода и последующий призыв, но он может отказаться. Локализация семенника в паховом канале соответствует категории Б-3 и не является основанием для освобождения от службы в армии.

При отсутствии обоих яичек в армию не берут, поскольку гормональный фон в данном случае оказывает негативное влияние на общее состояние здоровья мужчины. При монорхизме от службы освобождают только в том случае, если обследование подтвердило нарушение гормонального фона.

Отзывы о лечении

У большинства детей операция проходит успешно, последующие УЗИ показывают нормальное развитие яичка, однако случаются и рецидивы, как в вопросе врачу ниже. В качестве ответа рекомендовано было дождаться полового созревания.

Что касается возраста выполнения операции, то один из типичных ответов врачей приведен ниже.

Относительно самой операции родители рекомендуют не затягивать и не бояться. С отзывами можно ознакомиться на форумах, например: https://www.babyblog.ru/theme/kriptorhizm-u-detei-operaciya, https://deti.mail.ru/forum/zdorove/detskoe_zdorove/pravostoronnij_kriptorhizm_operacija/.

Заключение

Чтобы сохранить функциональность яичка, операцию по его низведению необходимо делать в раннем возрасте (до 2-3 лет), – таково мнение большинства специалистов. Как показывает практика, нет смысла тратить время на гормональную терапию, прием витаминов и массажи.

Источники:

Источник: https://VashUrolog.com/anomalii/kriptorhizm-u-malchikov.html

Патология мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере)

Горизонтальное положение яичка

Гидроцеле — это скопление серозной жидкости между оболочками вагинального отростка. Это наиболее частая причина безболезненного увеличения мошонки. Выделяют первичную идиопатическую (врожденную) и вторичную реактивную (приобретенную) водянку яичка. Вторичная реактивная водянка яичка может появиться вследствие травмы, перекрута яичек, воспаления или опухолевых процессов.

Если гидроцеле располагается исключительно вокруг яичка, такая водянка расценивается как несообщающаяся. Если влагалищный отросток сообщается с брюшной полостью и перитонеальная жидкость свободно циркулирует говорят о сообщающейся водянке. Сообщающаяся водянка яичка может трансформироваться в несообщающуюся, например, при закрытии просвета брюшинного отростка изнутри сальником.

Врожденная водянка может быть в виде кисты семенного канатика, когда необлитерированный фрагмент вагинального отростка не сообщается ни с брюшной полостью, ни с полостью вокруг яичка.

Врожденная водянка яичка у ребенка до 1-1,5 лет расценивается как физиологическая; чаще она проходит самостоятельно без какого-либо вмешательства. Исключение составляют острые случаи напряженной водянки, требующие вмешательства хирурга.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. А — Нормальное яичко. Б — Несообщающаяся напряженная водянка яичка. С — Сообщающаяся ненапряженная водянка яичка. D — Киста семенного канатика. Е — Незаращение лишь проксимального отдела вагинального отростка приводит к образованию канатиковой грыжи. F — При полном незаращении вагинального отростка органы брюшной полости смещаются в мошонку, и возникает яичковая грыжа.

На УЗИ яичко при гироцеле заключено в широкую анэхогенную зону, оболочки могут быть утолщенными и отечными. По ходу пахового канала удается выявить гипоэхогенную тяжистую структуру вагинального отростка брюшины.

Он приобретает подчеркнутые контуры при сообщающихся водянках. В таких случаях при осторожном давлении на гидроцеле датчиком полость гидроцеле постепенно сокращается в результате перемещения жидкости в брюшную полость.

Этого не происходит при напряженных водянках.

Фото. Мальчик в возрасте 7 недель с большой мошонкой. На УЗИ правое (Б) и левое (В) яички нормальных размеров, перенхима не изменена, вокруг правого яичка определяется большая анэхогенная зона. Диагноз: гидроцеле справа.
Фото. У мужчина 45-ти лет после операции на правом яичке нарастает отек и боль в мошонке. На УЗИ огромное гидроцеле справа, яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (А); левое яичко смещено правосторонним гидроцеле, нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен (В).
Фото. Мужчина 27-ми лет с дискомфортом в мошонке и периодическими болями в правой подвздошной области. На УЗИ в правой подвздошной области определяется аппендикс (диаметр 6 мм) в окружении жидкости (F); в мошонке справа гидроцеле. Вероятно, гидроцеле явилось осложнением хронического аппендицита.

На УЗИ киста семенного канатика — это объемное анэхогенное образование с четким и ровным контуром в области «висячей части» семенного канатика. Яичко определяется отдельно, вне полости кисты.

Фото. Жалобы на образование в области паха справа. На УЗИ определяется анэхогенное образование не отделимое от семенного канатика (объем 5,62 мл), которое не сообщается с брюшной полостью и оболочками яичка. Диагноз: киста семенного канатика.
Фото. Мальчик 8-ми лет с жалобами на воспаление в мошонке в течение нескольких лет. На УЗИ правое яичко оттеснено вниз анэхогенным образованием с четким контуром, объем 14 мл. Внутри определяются мелкие эхо-позитивные сигналы, вероятно, воспалительный экссудат. Диагноз: киста семенного канатика.

Перекрут яичка на УЗИ

В норме передняя и боковые поверхности яичка покрыты влагалищной оболочкой, а задняя поверхность плотно спаяна с оболочками мошонки. В этом случае перекрут яичка не возможен.

Но у некоторых мальчиков вся поверхность яичка покрыта влагалищной оболочкой, яичко висит как язык в колоколе и может вращаться. Заворот (перекрут) яичка может произойти спонтанно или вследствие травмы.

Провоцирующим моментом может стать гормональная терапия крипторхизма.

Перекрут яичка проявляется сильной болью, тошнотой, рвотой; затем появляется отек мошонки. Яичко болезненное, приподнято и повернуто в горизонтальное положение.

Тяжесть ишемии зависит от степени и продолжительности перекрута. Если хирургическое лечение провели в течение первых 6 часов после начала заболевания, то вероятность благоприятного исхода приближается к 100%.

Спустя 6-8 часов в яичках происходят необратимые изменения.

УЗИ играет ведущую роль в диагностике, так как на основании жалоб и клинической картины затруднительно отличить перекрут и воспалительные заболевания яичка.

[attention type=red]

При перекруте яичка на УЗИ снижена васкуляризация ущемленных тканей,  НО наличие сосудистой перфузии не исключает перекрут, так как в случае неполного перекрута может определяться кровоток. В течение первых часов после перекрута эхоструктура паренхимы, как правило, не изменена.

[/attention]

Через 6 часов ишемии паренхима яичка становится гипоэхогенной из-за отека. Через 24 часа из-за внутренних кровоизлияний паренхима становится гетерогенной. В некоторых случаях можно увидеть реактивное гидроцеле и перекрученный семенной канатик.

Фото. Мужчина 20-ти лет с острой болью в области мошонки. На УЗИ: левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, несколько неоднородное, кровоток отсутствует; у головки придатка определяется «знак водоворота» — неоднородная масса, вероятно, перекрученный семенной канатик. Диагноз: перекрут левого яичка.
Фото. На УЗИ левое яичко увеличено, паренхима не изменена, но спектральный доплер показывает нормальную форму артериальной волны справа и отсутствие кровотока слева. Диагноз: острый перекрут левого яичка.
Фото. На УЗИ паренхима правого яичка гипоэхогенная, неоднородная, кровоток в правом яичке отсутствует. Диагноз: острый перекрут правого яичка.
Фото. А — Ущемление сосудов семенного канатика паховой грыжей на УЗИ: паренхима яичка резко гипоэхогенная, кровоток отсутствует. Яичко удалили. Б, В — Сегментный инфаркт яичка вследствие эмболии на УЗИ: на верхнем полюсе яичка определяется гипоэхогенная аваскулярная зона (S). Пациента лечили консервативно. При контрольном УЗИ отмечают прогрессирующую атрофию верхнего полюса яичка.
Фото. У новорожденного мальчика на УЗИ левое яичко резко увеличено, гипоэхогенное, без признаков кровотока, скопление жидкости с гиперэхогенными нитями между листками влагалищной оболочки, вероятно гематоцеле. Справа яичко нормальных размеров, эхоструктуры, кровоток не изменен, анэхогенный ободок жидкости вокруг. Диагноз: острый перекрут правого яичка без признаков кровотока, гематоцеле слева; гидроцеле справа. Вероятно экстравагинальный перекрут яичка  произошел внутриутробно до того, как оно было зафиксировано влагалищной оболочкой.

Перекрут гидатид яичка и придатка на УЗИ

Атрофия мюллерова и вольфова протоков в эмбриональном периоде не бывает абсолютно полной. У мальчиков остатки мюллерова протока сохраняются в виде гидатид яичка (гидатида Морганьи), а остатки вольфова протока могут располагаться на головке придатка, в области его хвоста и в верхней трети семенного канатика.

Подвеска яичка находится в щелевидном пространстве под головкой придатка. С возрастом она постепенно вытесняется из-под придатка и в пубертатном периоде выявляется в серозной полости верхнего полюса яичка.

Это округлое образование 3-4 мм в диаметре, на тонкой ножке, представлено кубическим и цилиндрическим эпителием, а также канальцевыми структурами. Последние являются морфологическим субстратом кист, возникающих по мере увеличения андрогенной функции яичек. Гидатиды богато васкулиризированы.

У детей старшего возраста и взрослых подвески представлены тонкостенным пузырьком. Гидатиды придатка, имеют аналогичное строение.

Фото. А — Подвеска яичка на УЗИ: гипоэхогенное образование овальной формы (стрелка) на верхнем полюсе яичка хорошо видно при гидроцеле. Б —  На УЗИ подвеска на головке придатка в виде тонкостенного пузырька. В — На УЗИ подвеска на головке придатка (стрелка), обратите внимание на кисту головки придатка (звездочка).

Внезапно появившаяся боль в яичке позволяет заподозрить в том числе и перекрут гидатиды Морганьи. При пальпации яичка может быть определено округлое величиной с горошину образование в области верхнего полюса яичка или головки придатка.

Образование плотное, болезненное. К концу первых суток боль уменьшается, что можно объяснить некрозом гидатиды. В ряде случаев гидатида может просвечиваться через кожу мошонки в виде узелка темно-синего цвета.

При напряженной водянке оболочек яичка выявить гидатиду пальпаторно не удается.

При перекруте гидатиды общее состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Острый орхит, эпидидимит и особенно перекрут яичка, в отличие от перекрута гидатиды, значимо утяжеляют общее состояние больного.

В диагностике перекрута гидатиды ведущую роль играет УЗИ мошонки. На УЗИ в подвеске яичка, которая в норме хорошо снабжается кровью, отсутствует кровоток.

Вокруг аваскулярной гидатиды определяют анэхогенную зону жидкости. В случаях инфицирования жидкость содержит яркие точечные включения.

[attention type=green]

Допплерография позволяет дифференцировать перекрут яичка от перекрута гидатиды по состоянию кровообращения в яичке.

[/attention]
Фото. А — Подвески яичка (ТА), подвески придатка яичка (ЕА, *) и семявыносящего протока (Р). Б — Подросток обратился с жалобами на остро возникшую боль в правом яичке. На УЗИ: на фоне гидроцеле хорошо различима аваскулярная гидатида яичка. Диагноз: перекрут гидатиды Морганьи. В — Гидатида яичка с признаками ишемического некроза.
Фото. Мальчик 6-ти лет с жалобами на сильную боль и небольшой отек правого яичка.  На УЗИ на фоне гидроцеле определяется крупная шаровидной формы неоднородная с гипоээхогенными включениями подвеска придатка яичка (АРРХ, стрелка); подвеска аваскулярна, а в прилегающем придатке кровоток усилен.

Источник: https://yamuzhik.club/muzhskoe-zdorove/patologiya-moshonki-na-uzi-lektsiya-na-diagnostere.html

Перекрут яичек причины появления и методы лечения

Горизонтальное положение яичка
Перекрут яичка нарушает кровообращение в органах

Перекрут яичек — это патология состояния яичек, вызванная изменением положения органа в результате вращения яичка и семенного канатика вокруг своей оси.

В результате такого патологического состояния нарушается кровоснабжение в сосудах и венах яичка, наступает нарушение проводимости нервных импульсов и движение лимфы в клетках.

Обычно перекрут яичка заметен с левой стороны мошонки.

Чаще всего перекрут яичка наблюдается у младенцев сразу после рождения, либо в период полового созревания юношей в 13-14 лет. У мужчин репродуктивного возраста такая патология встречается редко, но имеет место, как генетическая аномалия или осложнения после травмирования мошонки.

Набор Казанова
от 850 руб.Набор Ловелас
от 850 руб.Набор Семейный
от 1200 руб.

Дженерики для повышения потенции

Возникающие симптомы и визуальные признаки

У малышей, недавно родившихся, симптомы перекрута яичка отличаются от признаков патологии у юношей и мужчин. Они менее травмируют общее самочувствие мальчиков.

В момент полового созревания у подростков заметны визуальные признаки заболевания:

  1. нарушен контур оболочки мошонки;
  2. односторонний отек паховой зоны;
  3. покраснение кожи в области патологии.

На фоне развития патологии усиливается появление болезненных симптомов;

  • появление боли в мошонке;
  • распространение болезненности в пах и промежность;
  • повышение температуры тела;
  • чувство тошноты, рвоты.

Перекрут яичек требует неотложной консультации врача и устранения неприятных симптомов.

Факторы и причины провоцирующие перекрут яичка

Сокращение мышц брюшной полости может спровоцировать перекрут

Перекрут яичка — опасное состояние для мужчин и мальчиков.

Причины его появления нужно искать в:

физиологическом строениипридатков семенника и окружающей его ткани
патологии соединенияпридатка с яичком
неправильное расположениесеменника в мошонке, относительно другого яичка

Перекручивание яичка может быть спровоцировано сокращение мышц брюшной полости, когда происходит поднятие мышц вверх и подтягивание за собой области мошонки, а неправильно закрепленное или соединенное яичко начинается совершать вращательные движения.

Травмирование мошонки также приводит к перекруту яичка. Удар, ушиб паховой зоны надрывает соединительную ткань в мошонке, изменяя положение яичка. При движении или давления брюшной полости на пах, перекручивание сосудов и семявыносящих каналов усиливается. Семенник поднимается выше по телу, не опускаясь в изначальное положение.

Перекручивание семенных канальцев и придатка яичка возникает, как осложнение на фоне заболеваний мочеполовой системы. При воспалительных процессах травмируется эпителий органов, нарушается кровоток, появляются дисфункции репродуктивных органов.

Перекрут яичек практически всегда сопровождается ярко сигнализирующими симптомами.

Не устранение причин патологии может привести к печальным последствиям, которые возникают в следствии дисфункции яичка:

  1. сепсис;
  2. бесплодие;
  3. онкология;
  4. некроз органа и ампутация.

по теме:

Классификация и как определить изменение положения яичка

Перекручивание семенных каналов может быть односторонним и двухсторонним. Патология, когда поражаются оба яичка встречается редко. Чаще всего при механическом воздействии на половые органы. Односторонний перекрут заметен у младенцев по изменению цвета мошонки, его припухлости. У малышей отсутствует аппетит, они становятся капризными.

Подростки жалуются на сильный отек с одной стороны мошонки, на тошноту и утомляемость. Мужчины с перекрутом яичек испытывают аналогичные симптомы, но они могут самостоятельно определить изменение положения яичка при ощупывании мошонки.

Формы и стадии заворота яичка

Исходя из причин, провоцирующих вращение яичка, перекрут относят к одной из форм патологии:

  • Надоболочечный перекрут. Выражается в незрелости семенного канатика и ткани его окружающей. Слабый придаток не может фиксировать яичко в одном положении, орган перемещается вращаясь вокруг оси семенного волокна, закручиваясь и переплетая сосуды и вены семенника;
  • Внутриоболочечный перекрут. Характеризуется коротким и широким паховым каналом, повышенным тонусом мышц мошонки, что делает перекрут беспроблемным явлением внутри мошонки.

Условно протекание заболевания делят на 3 стадии:

Острую.Заметны признаки патологии с резким проявлением болезненности и патологического самочувствия. Диагноз становится при обращении пациента в первые часы обращения за помощью
Подострую.С момента заметных изменений в состоянии здоровья и самочувствия прошло не более 10 дней. Симптомы не проходят, а постоянно проявляются
Хроническую.Симптоматика патологии носит длительный характер. Пациент проводил самостоятельное лечение, снимая болезненность, которое не принесло положительного результата лечения

Если в течение суток с момента наступления измененного самочувствия и присутствия резких болей в интимной зоне не проявить сознательность и не обратиться к врачу, изменить состояние здоровья организм будет достаточно сложно.

Методы диагностики и анамнез заболевания

Метод лечения устанавливает специалист

Длительность проявления симптомов патологии напрямую влияет на исход лечения. У младенцев врач ставит диагноз при первом же осмотре мошонки мальчика.

У юношей и мужчин проводят тщательное исследование организма для исключения других возможных патологий, таких как орхит-воспаление яичка и эпидидимит-патология придатка яичка с воспалительными изменениями оболочки органа.

Врач уролог назначает пациентам:

  1. общий анализ мочи;
  2. общий и клинический анализ крови;
  3. УЗИ мошонки, внутренних органов мочеполовой системы;
  4. исследование выделений из уретры (анализ спермы и мазок из мочеиспускательного канала);
  5. ректальный осмотр;
  6. допплерография (исследование сосудов яичек);
  7. пункция содержимого оболочки яичка (назначается дополнительно при подозрении на другие заболевания).

Анамнез заболевания тщательно собирают, и делают это в кратчайшие сроки. В дальнейшем это может спасти мужчину от потери репродуктивного органа.

Рекомендуем посмотреть эти препараты

Дженерик Виагра
от 1550 руб.Дженерик Сиалис
от 1700 руб.Дженерик Левитра
от 1700 руб.

БАДы для мужской потенции

Способы лечения и меры профилактики

Предугадать, когда возникнет заболевание невозможно. Важно беречь мужские гениталии в целостности и сохранности.

Мужчинам избегать напряженного и травмированного состояния половых органов, защищать свой организм от возможных заболеваний.

Мамам с грудными детьми следует обращать внимание на состояние половых органов сыновей при смене подгузника, купании. С юношами необходимо проходить осмотр у уролога и хирурга минимум 1 раз в год.

Перекрут яичка можно ликвидировать при первом обращении к врачу. Наружный способ деторсии положителен для 3% обратившихся за помощью пациентов. Если нет положительного результата при ручной манипуляции, применяют хирургические способы лечения.

Источник: http://AptekaMan.ru/blog/perekrut-yaichek-prichiny-poyavleniya-i-metody-lecheniya.html

Одно яичко ниже другого у мужчин: левое или правое, норма и как должно быть

Горизонтальное положение яичка

Два близнеца не бывают абсолютно идентичными. Так и парные органы человека, могут немного отличаться размерами и расположением. Например, почки человека отличаются габаритами и весом, а правая почки всегда расположена ниже левой.

Когда одно яичко ниже другого у мужчин, то это является нормой. Обычно левый тестикул (яичко) находится немного ниже правого.  В большинстве случаев мужчине не стоит беспокоиться, но есть исключения, которые требуют обращения к врачу.

Строение яичек у мужчин и причины асимметрии

То, почему один орган находится выше другого, объясняется особенностями анатомии, а именно кровоснабжением гонад. Более того, если левое яичко ниже правого – это нормально и требуется для полноценной работы мужской репродуктивной системы.

Разберемся, почему левое яичко ниже правого. Правая яичковая артерия идет от брюшной аорты. Что касается вены этого органа, то она присоединяется к нижней полой вене.

Левая яичковая артерия идет от артерии почек, а вена левого органа транспортирует кровь в вену почки. Получается, что протяженность кровотока от левого тестикула больше. Это приводит к незначительному застою крови.

Все это способствует тому, что левое яичко ниже правого.

[attention type=yellow]

Стоит знать! Если одно яичко ниже другого – это нормально, поскольку такое расположение парных органов улучшает их «проветривание», что важно для защиты от перегрева.

[/attention]

Тестикулы можно назвать своеобразной биохимической лабораторией по производству спермы. Причем сам процесс протекает только в определенных благоприятных условиях – важно, чтобы температура в яичках была ниже температуры тела.

Терморегуляция органа осуществляется посредством мышц мошонки. Нормальное положение тестикулов (в мошонке) наблюдается при расслаблении этих мышц. Если человеку холодно, то мышцы сокращаются, притягивая яички ближе к паху для согревания.

По той же причине (для терморегуляции) одно яичко выше другого у мужчин.

Вторая причина, по которой тестикулы должны висеть на разной высоте, кроется в опасности их сдавливания, если органы плотно прижать друг к другу. Расположение на одном уровне опасно тем, что при движениях и ходьбе яйца могут травмироваться.

Аномальное расположение яичек

Различные аномалии расположения органов встречаются только при нарушении процесса их опущения после рождения. В процессе внутриутробного развития тестикулы у плода формируются в брюшной полости, но впоследствии они опускаются в мошонку и к моменту рождения должны зафиксироваться там. У некоторых мальчиков процесс опущения завершается только к 6-9 месяцу после рождения.

Если по ходу пахового канала есть препятствия или сформировались короткие сосуды органа, то яичко задерживается в просвете канала или у его входа. В такой ситуации ставят диагноз истинный крипторхизм. При задержке тестикула в брюшной полости говорят об абдоминальной форме этого заболевания.

Существуют следующие варианты аномальной локализации:

  1. Тестикулы в мошонке располагаются слишком высоко (у пахового канала).
  2. При паховой локализации одно яйцо находится внутри самого канала.
  3. Эктопическое расположение. Тестикул находится в стороне от нормального пути опущения органа из брюшной полости в район мошонки, который он проходит в процессе внутриутробного развития плода. Чаще наблюдается ситуация, когда он расположен под кожей в области пахового канала.
  4. Иногда тестикулы вообще не прощупываются. В такой ситуации они находятся в брюшной полости или полностью отсутствуют.

Когда стоит обратиться к врачу?

Мужчине стоит знать, какое яичко должно быть ниже. В норме левый тестикул располагается ниже правого. Если у человека правое яичко ниже левого – это нормально только при зеркальном расположении органов, когда сердце находится с правой стороны. Но эта патология встречается очень редко, поэтому при такой асимметрии расположения тестикулов стоит посетить специалиста.

Если одно яйцо ниже другого, поводом для беспокойства считаются только ситуации, когда размеры или локализация органов изменились в течение короткого времени, а сами тестикулы болезненные. Если на фоне такой патологи наблюдаются болевые ощущения в нижней части живота, расстройство половой функции, непривычные ощущения в мошонке, то посетить специалиста нужно как можно быстрее.

Также поводом обратиться к урологу должны стать следующие отклонения от нормы:

  1. Разница в высоте расположения органов превышает 30 мм. Часто это указывает на перекручивание семенного канала. В этом случае последствия бывают очень тяжелыми вплоть до бесплодия. По причине нарушения кровообращения начинается некроз органа и его отмирание.
  2. Если у пациента правый тестикул всегда был выше левого, но за короткий промежуток времени ситуация изменилась в обратную сторону (правый орган опустился, а левый поднялся), то это указывает на расширение вен, находящихся в семенном канатике. Заболевание называется варикоцеле. Для подтверждения диагноза врач назначит дополнительные обследования, поскольку расположение яичек у каждого мужчины индивидуальное.

Важно! Особенно внимательно стоит следить за высотой тестикулов у подростков и детей, поскольку значительная асимметрия в расположении органов часто является симптомом крипторхизма – неопущения или неполного опущения.

Источник: https://ManExpert.ru/andrologiya/odno-yaichko-nizhe-drugogo-u-muzhchin.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: