Гормональный гемостаз ригевидоном

Содержание
  1. Дисфункциональное маточное кровотечение: причины, последствия и особенности лечения
  2. Причины ДМК
  3. Классификация ДМК
  4. Диагностика
  5. Патогенетический механизм
  6. Терапия. Последствия
  7. Факторы, провоцирующие маточные кровотечения в репродуктивном возрасте
  8. Терапия и профилактика
  9. Маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде
  10. Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода
  11. Особенности лечения ювенильных маточных кровотечений
  12. Профилактика
  13. Гормональный гемостаз ригевидоном
  14. Физиологические и патологические изменения в системе свертывания
  15. Классификации тромбофилий
  16. Методы диагностики тромбофилии
  17. Основные принципы терапии
  18. Гормональный гемостаз – показания и противопоказания
  19. Гормональный гемостаз: препараты для лечения
  20. В каких случаях показано лечение оральными контрацептивами
  21. Причины кровотечения
  22. Что ещё может привести к подобному вмешательству
  23. Мнение гинекологов
  24. Что собой представляет гормональная терапия

Дисфункциональное маточное кровотечение: причины, последствия и особенности лечения

Гормональный гемостаз ригевидоном

Выделения из матки, которые не связаны с системными расстройствами, заболеваниями органической природы или беременностью, называются дисфункциональными маточными кровотечениями.

Сокращенно их называют ДМК, частота такой патологии встречается у 15–20 процентов от всех больных гинекологического профиля независимо от возраста женщины. От обычных выделений в период менструации их отличает длительность и объем кровопотери.

Провокационным фактором обильных выделений зачастую является нарушение нормальной работы яичников.

Причины ДМК

Провоцирующим факторам в репродуктивном возрасте является:

  • Послеоперационный период, которому предшествовало диагностическое выскабливание, удаление полипов или аборты.
  • Нарушения функции яичников, проявляющиеся недостаточным синтезом гормонов, поликистозом.
  • Патологии главного женского органа – опухоли злокачественного характера, полипы, миомы.
  • Заболевания щитовидной железы. Появлению кровотечений способствует усиленная выработка тиреотропных гормональных веществ.
  • Прием некоторых гормональных медикаментов, в том числе контрацептивов, а также нестероидных противовоспалительных средств.
  • Сбой в работе надпочечников.
  • Нарушение производства гормональных веществ, которые оказывают влияние на менструальный цикл.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период пременопаузы вызваны:

  • нарушением свертывания крови;
  • изменениями в гипоталамусе;
  • новообразованиями в матке злокачественного характера;
  • недостатком эстрогена и прогестерона;
  • полипами железистой природы;
  • гиперплазией эндометрия.

Классификация ДМК

Маточные кровотечения подразделяются по патогенетическому механизму на:

  1. Ановуляторные. В этом случае фолликул не созревает, овуляция отсутствует, а цикл характеризуется как однофазный. После недлительной задержки месячных наступает обильное кровотечение.
  2. Овуляторные. Причиной кровотечения является усиленная или, наоборот, низкая выработка яичниками половых гормональных веществ.

Классификация дисфункциональных маточных кровотечений по объему потери крови и в зависимости от менструального цикла выглядит следующим образом:

  • Меноррагия. По-другому ее называют кровотечениями прорыва. Провоцирует их возникновение гинекологическая патология.
  • Метроррагия, или кровотечения ациклической природы. Для этого вида характерны кровяные выделения после или до менструации.
  • Гиперменорея – это обильные ежемесячные выделения, сопровождающиеся большой потерей крови.
  • Полименорея. Менструация длится дольше обычного времени. Объем кровяных выделений увеличивается.

Следующая классификация дисфункциональных маточных кровотечений основана на возрастном периоде:

  • ювенильном;
  • репродуктивном;
  • климактерическом.

Диагностика

Комплекс диагностических мероприятий включает в себя:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Осмотр шейки матки – обнаружение видимых изменений.
  3. Цитологический анализ соскоба из цервикального канала.
  4. УЗИ – для выявления патологии яичников, эндометриоза или миомы.
  5. Анализ крови на гормональные вещества, общий, биохимия.
  6. Диагностическое выскабливание – выявление атипичных клеток, гиперплазии.
  7. МРТ – обнаружение нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса.

При наличии показаний рекомендуются дополнительные методы обследования и консультации врачей специалистов.

Патогенетический механизм

Дисфункциональные маточные кровотечения (код по МКБ-10: N92) – это следствие гормонального сбоя и расстройства регуляции функций яичников, контроль деятельности которых осуществляется гипоталамо-гипофизарной системой.

Сбой в работе гипофиза приводит к нарушению созревания фолликула и менструальной функции. В результате в женском организме увеличивается уровень эстрогенов. Из-за отсутствия в яичниках синтеза желтого тела прогестерон не производится.

[attention type=yellow]

В матке наблюдается разрастание эндометрия, который впоследствии отторгается и возникает кровопотеря. Интенсивность и продолжительность кровотечения зависит от фибринолитической активности, агрегации тромбоцитов и тонуса сосудов.

[/attention]

Выделения могут прекратиться самостоятельно, но существует риск их повторения. Основные признаки патологического кровотечения:

  • головокружение;
  • болезненные ощущения в нижней части живота;
  • слабость;
  • понижение давления;
  • потемнение в глазах;
  • неприятные ощущения в области поясницы;
  • плохой аппетит;
  • жажда;
  • довольно большой объем выделений;
  • нерегулярные месячные;
  • удлинение менструации.

Терапия. Последствия

Согласно клиническим рекомендациям, дисфункциональные маточные кровотечения являются поводом длягоспитализации, причем срочной. Принципы лечения заключаются в следующем:

  • остановка кровотечения;
  • профилактика рецидивов;
  • выскабливание;
  • гормональный гемостаз;
  • устранение последствий геморрагии;
  • использование плазмозамещающих медикаментов при большой кровопотере.

При кровотечениях применяют как консервативное, так и хирургическое лечение. В первом случае оно бывает:

  • Гормональное, т. е. назначают гормональные медикаменты, способствующие восстановлению менструального цикла. Курс лечения длительный, до восьми месяцев. Хорошо зарекомендовали себя препараты «Джес», «Ригевидон», «Ярина». Схему приема подбирает лечащий доктор.
  • Негормональное – направленное на укрепление эластичности и прочности сосудов.

Для этих целей используют «Аскорутин», «Детралекс», «Флебодиа» и другие средства. В случае низкой свертываемости крови доктор рекомендует лекарства, которые улучшают агрегацию тромбоцитов.

  • Прием препаратов, нормализующих производство пролактина.

Хирургический метод при дисфункциональных маточных кровотечениях в гинекологии применяют при патологических состояниях, требующих срочного оперативного вмешательства, например, при выявлении миомы или полипов.

При выборе метода терапии доктор учитывает возраст, длительность и интенсивность выделений, причину, послужившую сбою менструального цикла, а также давность патологии.

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Не вовремя начатая терапия ведет к стойкой анемии и в дальнейшем к бесплодию. Если провоцирующим фактором кровотечений является дисфункция яичников и гормональные сбои, то велик риск перерождения эндометрия в злокачественное новообразование. Самое тяжелое последствие – это летальный исход, вызванный длительными обильными выделениями.

Факторы, провоцирующие маточные кровотечения в репродуктивном возрасте

Причины дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного периода связаны с:

  • нарушением кровообращения в результате тромбозов и расширения сосудов;
  • сбоем в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники; как следствие появляются ановуляторные кровотечения;
  • срывом гормонального гомеостаза после аборта;
  • инфекционными, эндокринными патологиями;
  • стрессовыми ситуациями;
  • интоксикациями организма;
  • приемом гормональных и нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Терапия и профилактика

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений у женщин в детородном возрасте подразумевает оперативное вмешательство и дальнейшую профилактику кровяных выделений. Проводят хирургический гемостаз.

Для предотвращения рецидивов показан прием гормональных средств. Их подбирают индивидуально в зависимости от полученных результатов гистологии. Прогноз благоприятный при правильном лечении.

С целью профилактики маточных кровотечений женщинам детородного возраста рекомендуется:

  • полноценное питание;
  • физкультура;
  • чередование труда и отдыха;
  • закаливание;
  • своевременное лечение инфекции;
  • прием оральных контрацептивных средств по согласованию с доктором.

Маточные кровотечения у женщин в климактерическом периоде

Дисфункциональное маточное кровотечение (код по МКБ десятого пересмотра в период пременопаузы – N92.4) – это частая гинекологическая патология, которая бывает у женщин 45–55 лет.

Причина связана с нарушениями обменных процессов и нормальной работы эндокринной системы. В это время кровотечения протекают довольно тяжело по сравнению с другими возрастными периодами.

Факторы, способствующие кровяным выделениям:

  • возрастные изменения в структуре гипоталамуса, который регулирует функцию яичников;
  • опухоли яичников гормональной природы.

Характерные для пубертатного или репродуктивного возраста нарушения свертывания крови в период пременопаузы, не встречается. Одновременно с лечением доктор выявляет органическую патологию:

  • делает выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки;
  • проводит УЗИ яичников.

В дальнейшем тактика терапии дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде будет зависеть от наличия сопутствующих гинекологических болезней и других патологий.

Во время лечения обязательно проводятся манипуляции, которые помогают устранить имеющиеся обменно-эндокринные нарушения. В большинстве случаев прогноз при правильном лечении благоприятный.

Имеются данные, что у женщин, использующих оральные контрацептивные средства, редко бывают кровотечения в период пременопаузы. Поэтому доктора рассматривают прием этих медикаментов, как элемент профилактики маточных кровотечений.

Дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода

Ювенильные, или пубертатные маточные кровотечения – это выделения в период полового созревания от первого менструального выделения до 18 лет. Такое патологическое состояние считается тяжелой формой нарушения репродуктивной системы во время полового созревания детей и подростков.

К истинным пубертатным маточным кровяным выделениям относят кровотечения, которые возникают вследствие сбоя гормонального баланса и отсутствия первопричины, т. е. органических болезней половой сферы. Кровяные выделения у девочек в основном ановуляторного характера.

Встречаются ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения после становления менструальной функции через два или три года. Способствуют развитию этого явления:

  • интоксикация организма;
  • изменение гормонального фона в связи с половой зрелостью, приемов гормональных медикаментов;
  • инфекционные болезни хронического или острого характера;
  • стрессовые ситуации;
  • гиповитаминозы, вызванные неправильным питанием;
  • патологии эндокринной системы;
  • недоразвитость матки.

Основные признаки ювенильных маточных кровотечений:

  • выделения из половых путей более восьми дней;
  • интервал между кровотечениями меньше 21 дня;
  • кровопотеря, превышающая в сутки 120 мл;
  • тахикардия;
  • слабость;
  • жажда;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение давления;
  • дерма и слизистые оболочки бледного окрашивания.

Обильные и продолжительные кровотечения ведут к анемии, которая сопровождается ухудшением общего самочувствия. Опасным последствием считается изменение слизистой оболочки главного женского органа, и как следствие появляется риск развития злокачественной опухоли матки.

В некоторых случаях бывает сложно отличить обычную менструацию от кровотечения. Для этих целей проводят целый комплекс мероприятий, включая инструментальную и лабораторную диагностику. К окончанию пубертатного периода вероятность ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений (МКБ-10 – N92.2) уменьшается.

В дальнейшем, возможны менструальные дисфункции, но причины будут иные, например, бесконтрольные половые отношения, ведущие к аборту. Прерывание беременности в период становления гормонального фона приводит к серьезным нарушениям и провоцирует кровотечение.

Кроме того, возникший воспалительный процесс, представляет угрозу для яичников, что ведет к гормональной дисфункции.

Особенности лечения ювенильных маточных кровотечений

Терапия зависит от клинических проявлений и причины их появления. В некоторых случаях бывает достаточно устранить внешний фактор, а именно эмоциональный стресс или физические нагрузки. Если выделения не сопровождаются выраженной анемией, то лечение осуществляется в амбулаторных условиях.

Однако в большинстве случаев требуется госпитализация, так как клиника тяжелая. Остановка пубертатных маточных кровотечений проводится одновременно с поиском причины, которая спровоцировала такое состояние.

Применяют медикаменты, оказывающие кровоостанавливающее, седативное, повышающие тонус матки действие, а также препараты укрепляющие сосуды. При установлении причины выделений лечение направляют на ее устранение.

[attention type=red]

Для остановки кровотечения используют гормональные медикаменты «Дюфастон», «Утрожестан» или комбинированные средства, содержащие эстрогены и гестагены. Далее, проводится восстановление гормональной функции при помощи следующих лекарств:

[/attention]
  1. «Марвелон».
  2. «Логест».
  3. «Мерсилон».
  4. «Дюфастон».
  5. «Кломифен» – показан при рецидивах для девушек старше 16 лет.

Дозировку, схему лечения и длительность терапии доктор подбирает индивидуально.

В качестве экстренной терапии дисфункциональных маточных кровотечений (в МКБ десятого пересмотра эта патология имеет код N92) применят гормональные препараты вместе с кровоостанавливающими средствами. Лечение ювенильных маточных кровотечений должно быть комплексным и включать физиолечение, консультацию психолога, невролога, эндокринолога.

Кроме, консервативной терапии, у подростков применяют и хирургический гемостаз, т. е. выскабливание слизистой матки. Этот метод используют при состояниях, угрожающих жизни.

При проведении этой манипуляции оказывается минимальное травмирующее действие на матку. Девственная плева при этом сохраняется. Полноценный менструальный цикл восстанавливается в течение года после лечения.

Для профилактики рецидивов девочки находятся под наблюдением доктора.

Профилактика

К предупредительным мероприятиям для всех возрастов относится:

  • лечение патологий половой сферы;
  • своевременное выявление гормональных сбоев;
  • полноценное питание;
  • обращение к доктору при первых признаках патологического кровотечения;
  • исключение вредных привычек;
  • занятия физкультурой;
  • предупреждение инфекционных болезней;
  • прием гормональных средств по согласованию с врачом.

Важно помнить, что маточные кровотечения успешно лечатся при обращении на раннем этапе. Своевременно начатая терапия существенно уменьшает риск развития осложнений.

Источник: https://FB.ru/article/24519/uu-disfunktsionalnoe-matochnoe-krovotechenie-prichinyi-posledstviya-i-osobennosti-lecheniya

Гормональный гемостаз ригевидоном

Гормональный гемостаз ригевидоном

ГЕМОСТАЗ (СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ) – ЭТО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, КОТОРЫЙ ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЖИДКОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ ВНУТРИ СОСУДИСТОГО РУСЛА И ОДНОВРЕМЕННО ПРЕДОТВРАЩАЕТ КРОВОПОТЕРЮ ПРИ НАРУШЕНИИ ЦЕЛОСТНОСТИ СОСУДОВ.

ЭТОТ НЕПРЕРЫВНЫЙ ПРОЦЕСС БАЛАНСА МЕЖДУ ТРОМБОЗОМ И КРОВОТЕЧЕНИЕМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА СЧЕТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ И ДИНАМИЧЕСКОГО РАВНОВЕСИЯ РАЗЛИЧНЫХ КЛЕТОЧНЫХ И ПЛАЗМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ, А НАРУШЕНИЕ ЭТОГО РАВНОВЕСИЯ ПРИВОДИТ ЛИБО К ПОВЫШЕННОЙ КРОВОТОЧИВОСТИ, ЛИБО К ТРОМБОЗАМ.

Многие исследования и открытия в области гемостазиологии помогли пересмотреть причины, патогенез, концепцию лечения и профилактики важнейших осложнений беременности (синдром привычной потери плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестозы, антенатальная гибель плода, тромботические осложнения у беременных и в послеродовом периоде) [5].

Физиологические и патологические изменения в системе свертывания

Беременность – особенное состояние организма, при котором происходят существенные изменения гемостаза: на фоне гормональных перестроек меняется тонус сосудистых стенок, растет потенциал свертывающей системы крови, увеличивается объем циркулирующей крови.

Нарушение этого хрупкого равновесия в системе гемостаза на фоне беременности может привести к высокому риску развития тромботических осложнений, кровотечений и акушерских потерь [4].

Частота этих осложнений существенно возрастает при носительстве генетических дефектов системы гемостаза, объединенных термином «наследственная тромбофилия» (мутация в гене протромбина, Лейденовская мутация, дефицит АТ III, дефицит протеина С и S, дезагрегационная тромбоцитопатия и т. д.

), и при приобретенных формах нарушениях гемостаза (гипергомоцистеинемия, АФС, СКВ, метабо- лический синдром, варикозная болезнь вен и т. д.) [4].

Сравнительно недавно стала изучаться роль тромбофилии и в патогенезе развития нарушений имплантации плодного яйца, нарушений формирования маточно-плацентарного кровотока и, соответственно, в формировании гестозов («токсикозов») у беременных. Таким образом, наличие тромбофилии представляет серьезный риск не только для исхода беременности, но и является угрозой жизни и здоровью беременной женщины и плоду [2].

Клинические проявления тромбофилий во время беременности очень многообразны.

Но своевременное выявление, диагностика (комплекс включает в себя такие исследования, как генетический анализ, гомоцистеин, антифосфолипидные антитела, оценка функционального состояния тромбоцитов, коагулограмма) и правильная трактовка анамнеза и показателей позволяют диагностировать наличие тромбофилии и, соответственно, вовремя начать лечение для предотвращения осложнений (как акушерских, так и тромботических) [2].

Клинический пример 1:
«Пациентка А. 28 лет. Диагноз: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гете- розиготы F2, F13, ITGB3, FGB), состоявшийся тромбоз в анамнезе (ТЭЛА после кесарева сечения (КС) 2012 г.). Обратилась на малом сроке беременности.

Ведение беременности на низкомолекулярных гепаринах (НМГ), антиагрегантах, симптоматической терапии. Мониторинг показателей гемостаза, допплера. Коррекция терапии по показателям. Плановое КС. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).

»

Классификации тромбофилий

Существует несколько классификаций тромбофилий. Тромбофилии подразделяют на врожденные и приобретенные:

  • Врожденные (генетические) тромбофилии связаны с нарушением структуры генов определенных белков, которые принадлежат к системе свертывания крови.
  • Приобретенные, или ситуационные, тромбофилии являются следствием возрастных изменений, оперативных вмешательств, травм, приема гормональных препаратов.

Также различают тромбофилии гематогенные и негематогенные:

1. ГЕМАТОГЕННЫЕ:

  • обусловленные нарушением сосудисто-тромбоцитарного звена (тромбоцитоз, синдром «липких» тромбоцитов)
  • обусловленные аномалиями или дефицитом физиологических антикоагулянтов (дефицит антитромбина III, протеинов C и S)
  • обусловленные гиперпродукцией или аномалией факторов свертывающей системы крови (Лейденовская мутация, полиморфизм гена протромбина, гиперфибриногенемия)
  • связанные с нарушением системы фибринолиза (повышение в плазме уровня PAI-1, дефицит плазминогена)
  • метаболические (гипергомоцистеинемия)

2. НЕГЕМАТОГЕННЫЕ

  • гемореологические формы (замедление тока крови в местах сужения, турбулентное течение крови)
  • аутоиммунные и инфекционно-иммунные формы (антифосфолипидный синдром)
  • ятрогенные, в том числе медикаментозные формы (возникшие на фоне приема оральных контрацептивов, ЗГТ, цитостатиков, дексаметазона, операции на органах малого таза)

Методы диагностики тромбофилии

Диагностические мероприятия включают в себя:

  • Семейный анамнез (при наследственных тромбофилиях), анамнез сопутствующих заболеваний (при приобретенных), акушерский анамнез (синдром привычной потери плода – СППП, антенатальная гибель плода, тромботические осложнения во время беременности или в послеродовом периоде).
  • Данные лабораторных исследований (развернутая коагулограмма с определением уровня факторов свертывающей системы и физиологических антикоагулянтов, определение агрегационной способности тромбоцитов, диагностика полиморфизмов генов тромбогенности и фолатного цикла методом ПЦР).
  • Инструментальные методы (ультразвуковое исследование сосудов, в том числе оценка состояния маточного кровотока при планировании беременности и маточно-плацентарного кровотока при беременности, дуплексное сканирование сосудов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, эхокардиография и т. д.).

Немаловажным является своевременное выявление и диагностика других факторов риска осложненного течения беременности, которые могут усугублять проявления тромбофилии и ухудшать прогноз. К ним относятся инфекции, иммунные и эндокринные факторы, хромосомные аномалии, заболевания печени [3].

Клинический пример 2:

«Пациентка Д. 42 года. Д-з: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гетерозиготы F5, PAI-1, ITGA2, MTHFR677), СППП, возрастной фактор, латентный железодефицит. В анамнезе: роды – 2, замершие беременности на раннем сроке – 3. Обрати- лась после ЗБ.

Проведены восстановительная терапия и дообследование, прегравидарная подготовка. При наступлении беременности продолжена терапия: НМГ, фолиевая кислота, антиоксиданты, препараты железа. Срочные роды.

[attention type=green]

Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»

[/attention]

Своевременное выявление рисков тромботических осложнений, рисков патологии и угрозы вынашивания беременности позволяет правильно сформировать эффективные методы профилактики и лечения. При таком подходе терапия действует на основную причину заболевания, а не только купирует симптоматику [1].

Основные принципы терапии

Если генетическая предрасположенность к тромбофилии, антифосфолипидный синдром, гипергомоцистемия и другие сочетанные формы тромбофилических рисков выявлены при обследовании, то успешное лечение и профилактика повторных осложнений возможны при условии раннего (предгравидарного) начала подготовки (так как патогенетические негативные эффекты тромбофилий начинают осуществляться с момента имплантации, инвазии трофобласта и плацентации), воздействия на патогенез (антикоагулянтная, антиагрегантная терапия), а также дифференцированного индивидуального подхода к каждой пациентке в зависимости от формы тромбофилии и сопутствующей патологии [1].

Клинический пример 3:

«Пациентка В. 33 г. Д-з: наследственная предрас-положенность к тромбофилии (патологиче-ская гомозигота PAI-1, гетерозиготы интегрин а2, в3, FGB), первичное бесплодие, сочетанный фактор (ЭКО – 1 отрицательный результат, два криопереноса – отрицательный результат).

УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК): гипоплазия эндометрия, нарушение показателей гемодинамики маточного кровотока. Обратилась для планирования криопереноса. Подготовка к криопереносу (НМГ, антиагреганты, антиоксиданты). Показатели на фоне лечения с положительной динамикой. Произведен криоперенос.

Получена беременность (бихориальная, биамниотическая двойня). Ведение беременности на НМГ, контроль показателей гемостаза. Коррекция назначений по показателям (На 5–6 нед. – ретрохориальная гематома (РХГ), на 20–21 нед. – нарушение гемодинамики маточно-плацентарного кровотока 1А степени). Плановое КС 35–36 нед.

Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ).»

Базовыми препаратами в процессе подготовки, ведения беременности и послеродового периода, конечно, являются противотромботические препараты – низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, а также фолиевая кислота в индивидуально подобранной дозировке и, по показаниям, вспомогательная терапия (препараты железа, антиоксиданты, препараты прогестерона, глюкокортикоиды) [3]. 

Список литературы:

1. Доброхотова Ю. Э., Щеголев А. А., Комраков В. Е. и др.; Под ред. Ю. Э. Доброхотовой, А. А. Щеголева. Тромботические состояния в акушерской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. – М.: РУССО, 2001. – 704 с.
3. Мхеидзе Н. Э.

Клиническое значение выявления генетической и приоб- ретенной тромбофилии у беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в анамнезе. – М., 2006.
4. Репина М. А., Сумская Г. Ф., Лапина Е. Н. Наследственные нарушения системы гемостаза и беременность. – СПб, 2008.
5. Физиология и патология гемостаза. Под ред. д. м. н. проф. Н.

И. Стуклова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Источник: oxy-center.ru

Источник: https://naturalpeople.ru/gormonalnyj-gemostaz-rigevidonom/

Гормональный гемостаз – показания и противопоказания

После осмотра и дополнительных исследований врач – гинеколог в качестве лечения может назначить гормональный гемостаз. Его цель – остановить кровотечение с помощью гормональных препаратов.

Применяется этот метод только у молодых пациенток, от 18 до 30 лет при умеренных выделениях. Больным старше 30 лет показано хирургическое вмешательство. В любом случае, специалисты советуют только медикаментозное или хирургическое лечение.

Только тогда прогноз для здоровья и жизни будет благоприятным.

Гормональный гемостаз: препараты для лечения

Для гормонального гемостаза применяются комбинированные оральные контрацептивы. В основном, врачи предлагают лечение Регулоном и Ригевидоном. Оба они содержат эстроген, необходимый для остановки кровотечения.

Схема гормонального гемостаза Регулоном довольно проста: необходимо принимать по половине таблетки каждые 4-6 часов до остановки выделений. Такая схема разработана главным детским гинекологом страны и применяется также к взрослым пациентам. Считается, что гормональный гемостаз Регулоном дает наименьший побочный эффект. Высока эффективность гормонального гемостаза Ригевидоном. Обычно его рекомендуют принимать каждые 2 часа до прекращения выделений, лечение может продолжаться до трех месяцев. Схема гормонального гемостаза подбирается врачом индивидуально, в зависимости от сложности. В любом случае, лечение необходимо, иначе обильное кровотечение может вызвать анемию и общее ухудшение состояния. гормональный гемостаз ригевидоном

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту.

[attention type=yellow]

Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

[/attention]

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.

В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 50 направлениям: аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гинеколога, детского невролога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, фитотерапевта, флеболога, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.64% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

ДМК протекают по типу овуляторных иановуляторных крово­течений.

Клиническими критериями диагностики ДМК являютсяамено­рея, сменяющаяся метроррагией, и бесплодие.

При гинекологическом осмотре выявляюткровянистые выделе­ния различной степени выраженности. Структурные измененияматки и придатков отсутствуют.

Лабораторные методы диагностики ДМКнаправлены на:

  • оценку степени кровопотери пошоковому индексу Альговера;
  • оценку степени тяжести анемии поуровню гемоглобина, эри­троцитов, гематокрита, наличию анизоцитоза,пойкилоцитоза в крови;
  • определение уровня половых гормоновэстрогенов по тестам функциональной диагностики (абсолютная или относительнаягиперэстрогения);
  • оценку состояния толщины эндометрияи размеров фоллику­лов яичников (по данным УЗИ);
  • цитологическую и гистологическуюоценку состояния эндо­метрия (за исключением ДМК в ювенильном периоде).

Схема лечения ДМК в ювенильном периоде

1-й этап лечения — остановкакровотечения (гормональный ге­мостаз). 2-й этап лечения регуляция ивосстановление менстру­ального цикла.

Гормональныйгемостаз осуществляетсяприменением: -эстрогенов (общая доза фолликулина 80 000-100 000 ЕД вну­тримышечно,с последующим снижением дозы препарата ежеднев­но на 10 000-20 000 ЕД до 10 000ЕД в течение 14-15 дней, затем 1 мл 1 % раствора прогестерона в течение 7дней);

контрацептивных монофазныхэстроген-прогестагенных пре­паратов (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,марвелон) по схеме: 1-й день 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток. 3-й день-3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в лень до 21-годня.

Чистые гестагены при анемии применять нерекомендуется.

Формированиерегулярного менструального цикладостигается применением в течение 6-8 мес.:

  • контрацептивных монофазныхэстроген-прогестагенных пре­паратов (ригевидон. минизистон. микрогинон.марвелон) в цикли­ческом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла илинизкодозированных монофазных эстроген-прогестагенных средств (фемоден, силест,мерсилон, логест) с 1-го по 21-й день менструально­го цикла;
  • многофазных контрацептивныхэстроген-прогестагенных пре­паратов (антеовин, тризистон, триквилар, три-регол)в контрацеп­тивном режиме.

Критерии излеченности:

  • восстановление регулярногоменструального цикла;
  • нормализация показателейгемоглобина, устранение анемии.

Схема лечения ДМК в репродуктивном периоде

1-й этап лечения остановкакровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки сцелью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляцияменструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступаюттолько после раздельного о вы­скабливания цервикального канала и полости маткидля исключе­ния наличия новообразований.

Рекомендуется использовать контрацептивныемонофазные эстроген-прогестагенные препараты (овидон, ригевидон, минизистон,микрогинон, марвелон) по схеме: 1-й день5-6таблеток, 2-й день 4-5 таблеток,3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3 таб­летки, затем по 1 таблетке в деньдо 21-го дня.

[attention type=red]

При наличии противопоказаний киспользованию эстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон,дюфастон, медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схеме: 1-й день 5-6таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки, 4-й день 2-3таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

[/attention]

Для формирования правильного менструального цикла у жен­щинрепродуктивного возраста проводят гормональную терапию в течение 6-8 мес.:

  • контрацептивными монофазнымиэстроген-прогестагенными средствами (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла илинизкодозированными монофазными эстроген-прогеста­генными препаратами (фемоден.силест. лог ее г) с 1-го по 21-й день менструального цикла:
  • многофазнымиэстроген-прогестагенными препаратами (ангсовин, тризистон, триквилар,три-регол) в контрацептивном режиме.
  • При наличии противопоказаний к приемуэстрогенов назначают чистые гестагены (норколут, норэтистерон, дюфастон,медроксипрогесгерона ацетат, оргаметрил), которые следует принимать начиная с11-го или 14-го дня менструального цикла в течение 10 дней.

Критерии излеченности:

  • регулярный двухфазный менструальныйцикл;
  • нормализация уровня гемоглобина,устранение анемии;
  • восстановление фертильности.

Схема печения ДМК в климактерическом периоде

1-й этап лечения остановкакровотечения (раздельное выскаб­ливание цервикального канала и полости матки сцелью исключе­ния органической природы заболевания), 2-й этап лечения регу­ляцияменструального цикла или подавление менструального цикла.

К 1-му этапу лечения приступаюттолько после раздельного вы­скабливания цервикального канала и полости маткидля исключе­ния наличия новообразований.

Женщинам в возрасте до 50 летрекомендуют принимать кон­трацептивные монофазные эстроген-прогестагенныепрепараты (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон, марвелон) по схеме: 1-йдень5-6 таблеток, 2-й день4-5 таблеток, 3-й день3-4 таблетки, 4-й день -2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня.

При наличии противопоказаний к приемуэстрогенов женщинам старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут,норэтисте­рон. дюфастон.

медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по схе­ме: 1-йдень 5-6 таблеток, 2-й день 4-5 таблеток, 3-й день 3-4 таблетки.

4-й день2-3 таблетки, затем по 1 таблетке в день до 21-го дня, после перерыва в 7дней прием препарата продолжают в циклическом (женщины моложе 50 лет) илипостоянном (женщины старше 50 лет) режиме.

С целью формирования правильного менструальногоцикла жен­щинам моложе 50 лет необходимо принимать в течение 6-8 мес.:

контрацептивные монофазныеэстроген-прогестагенные сред­ства (овидон, ригевидон, минизистон, микрогинон,марвелон) в циклическом режиме с 5-го по 26-й день менструального цикла;

монофазные эстроген-прогестагенныепрепараты (антеовин, тризистон. триквилар. три-регол) в контрацептивном режиме.

[attention type=green]

При наличии противопоказаний к приемуэстрогенов, а также больным старше 50 лет назначают чистые гестагены (норколут,норэтистерон, дюфастон. медроксипрогестерона ацетат, оргаметрил) по 10-20мг/сут, которые следует принимать начиная с 11-го или 14-го дня менструальногоцикла в течение 10 дней (женщины мо­ложе 50 лет) или в непрерывном режиме(женщины старше 50 лет).

[/attention]

Критерии излеченности:

регулярный менструальный цикл уженщин моложе 50 лет:

  • отсутствие маточных кровотечений;
  • нормализация содержания гемоглобина, устранениеанемии.

Shahla

25.06.2009, 20:45

Уважаемые консультанты-гинекологи!

Пациентка 38 лет, 2 родов, 2 аборта.Пациента- дочь доцента мед. университета, пишу под диктовку матери.Жалобы:обильный (прокладки меняла каждые 2-3 часа) затяжной (7 дней) . Мензис начался с задержкой на 20 дней. Тест на беременность отрицательный.

На 7-й день мензиса начата терапия ригевидоном по схеме: 1-е сутки по 1 таб. через каждые 4 часа2-е сут.- по 1 таб. каждые 6 часов После этого кровотечение прекратилось, оставались небольшие темные выделения. 3-и сут. По 1 таб. через 8 часов.4 сут .по 1 таб через 12 часовдалее по 1 таб.

в день- при этой дозе имеются очень скудные выделения в виде темной полоски.Вопрос: сколько времени надо принимать таблетки ригевидона и в какой дозе?Важное из анамнеза: у пациентки гемолитическая анемия (гетерозиготная форма талассемии, считается носителем, ригевидон не очень подходит).

Еще важное из анамнеза: в 17 лет удалена параовариальная киста слева, в правом яичнике тогда была маленькая киста размером с ноготь, которая также была удалена.В 36 лет произведена эндоскопическая операция удаление кисты правого яичника, яичник сохранен.

Во время операции выявилось, что левый яичник небольшого размера, «замурован», по выражению хирурга, предположительно казался нефункционируюшим.

Во время операции сделали соскоб матки для исключения эндометриоза матки. Гистология: эндометриоза матки нет.

Через несколько месяцев после операции наладился мензис, с обильным выделением крови, в связи с чем был назначен ригевидон по вышеуказанной схеме в течение 5-6 дней. С тех пор длительно мензис был регулярный.без приема контрацептивов.

DrTatyana

25.06.2009, 21:40

После окончания гормонального гемостаза, с того дня, как перешли на 1 таблетку в день – еще 21 день, затем отменить, придет кровотечение отмены.

Выделения еще сохраняются? Имеет смысл выполнить УЗИ малого таза вагинальным датчиком для оценки состояния и толщину эндометрия. Важно – точный данные гистологии – состояние эндометрия.

Если есть необходимость профилактики кровопотери, то можно рассмотреть вариант мирены после соответствующего обследования.

Shahla

26.06.2009, 08:38

[attention type=yellow]

Cпасибо за ответ, доктор Татьяна. Сегодня выделений нет. Мы задали вопрос потому, что разные врачи предлагали разные схемы лечения.Вызывает беспокойство предстоящее кровотечение отмены.

[/attention]

2 года назад, когда пациентке прооперировавший ее хирург назначил ригевидон в 6-дневной схеме (6-4-3-2-1), кровотечения отмены не было. А кровотечение тогда прекратилось на 2-3 й день приема препарата.

Можно ли отменять препарат сегодня, что будет если это сделать, всего 2 дня принимает по 1 таблетке.

У больной имеется анемия, обычно Нв не более 90 г/л и для нее лишние кровопотери нежелательны.

DrTatyana

26.06.2009, 21:39

Если прекратить прием, то возобновится кровотечение.

Не совсем понятно – почему вызывает беспокойство кровотечение отмены – почему необходимо так рано отменить препарат – и почему нежелателен ригевидон? Разумно принять 21 день, чтобы эндометрий нарос нормальной толщины, а затем уйти с него.

Как правило, кровотечение отменя более скудное, чем менстурация. Важно, что было по гистологии.

Все-таки в 38 лет мы не часто используем гормональный гемостаз, скорее выбор за хирургическим.

Shahla

Источник: https://medik.fun/stati/24127-gormonalnyj-gemostaz-rigevidonom.html

В каких случаях показано лечение оральными контрацептивами

Гормональный гемостаз ригевидоном

Гинекологами такое воздействие на организм как гормональный гемостаз применяется достаточно редко, осторожно, с обязательным индивидуальным подходом. Причём возраст пациенток, для которых показано подобная манипуляция, колеблется в районе от 18 лет до 30.

В подростковом периоде крайне опасно вмешиваться в гормональный баланс девушек с формирующимся организмом. В этом периоде и так заметна достаточно сильная неустойчивость, способная сказываться буквально на всём. И на состоянии половой сферы – в первую очередь.

После 30 лет последствия вмешательства способны оказаться слабо прогнозируемыми. Гемостаз применяется для остановки внутреннего маточного дисфункционального кровотечения, а после 30 лет специалисты рискуют не достичь интересующей их цели.

Или же получить необходимые результаты после значительной кровопотери, вследствие чего пациентка столкнётся с сильным проявлением анемии, что в ряде случаев было бы откровенно нежелательно по вполне понятным причинам.

Поэтому для больных указанной возрастной группы чаще всего применяется хирургическое вмешательство.

Причины кровотечения

Дисфункциональное кровотечение в последние годы встречается довольно часто.

Врачи указывают на наличие взаимосвязи между некоторыми вредными привычками, например, наркотической зависимостью или злоупотреблением определёнными лекарственными препаратами (пристрастием к самолечению), и учащением таких случаев.

Сказывается также неблагополучная экологическая обстановка, хроническая интоксикация, многочисленные аборты, особенно если последние были сделаны вслепую.

Довольно опасна беспорядочная половая жизнь, способная привести к многочисленным проблемам в гинекологической сфере.

В отдельных случаях негативно повлиять может преждевременно прерванное лечение. Многие женщины в большей степени, принимая решение о продолжении курса приёма препаратов, ориентируются на собственные ощущения (речь идёт, как нетрудно догадаться, о гинекологических заболеваниях).

Однако довольно часто хронические формы многих распространённых и серьёзно сказывающихся на репродуктивной функции женского организма патологий очень слабо проявляют себя. Значительное количество заболеваний при лечении через несколько дней или недель приёма лекарств также не дают знать о себе, симптомы сходят на нет.

Однако это совершенно не гарантирует полного уничтожения возбудителей, восстановления половой сферы.

Что ещё может привести к подобному вмешательству

Иногда к ситуации, требующей гормонального гемостаза, может привести неправильное питание. Современные девушки нередко оказываются буквально помешанными на стройных фигурах.

И поскольку многим хочется получить результат как можно скорее, они выбирают достижение конкретных параметров талии за счёт сильного ограничения в пище, а не за счёт правильных физических нагрузок.

К сожалению, достаточно распространёнными являются монодиеты, несмотря на многочисленные публикации врачей, подтверждающие их вредность для организма.

Довольно распространёнными являются также практики перехода на полный отказ от пищи без врачебного контроля и предписания. Это способно подорвать силы даже изначально здорового организма.

А на постсоветском пространстве нередко можно столкнуться с вегетарианцами, а также просто людьми, отказывающими от мяса и продуктов животного происхождения. В сочетании с зачастую неудовлетворительным качеством потребляемых овощей и фруктов это способно привести к появлению всевозможных проблем со здоровьем, включая серьёзные гинекологические нарушения.

Достаточно большое значение имеют и врачебные ошибки. К сожалению, их количество в последние десятилетия увеличилось, поскольку падают требования к получаемому медиками образованию.

[attention type=red]

Многим специалистам также не хватает на местах нормально работающей аппаратуры для своевременной постановки диагноза.

[/attention]

Итоги для здоровья многих женщин становятся откровенно плачевными, в чём можно непосредственно убедиться.

Мнение гинекологов

Гинекологи обращают внимание на то, что исходя из перечисленных выше причин, избежать необходимости соответствующего вмешательства можно, достаточно просто внимательно и правильно, со всей ответственностью относиться к собственному здоровью.

Специалисты также рекомендуют по возможности беречь себя от стрессов, поскольку перегрузка нервной системы способна повлечь за собой также риск внутренних кровотечений, дисфункцию яичников и так далее. Крайне важно придерживаться здорового питания.

Начало проблемы обычно даёт знать о себе нарушением менструального цикла. Причём характер отклонений может быть разным: у большинства месячные начинают просто идти крайне нерегулярно, в отдельных случаях – со значительными задержками.

Также возможно полное прекращение менструаций до необходимости восстанавливать цикл медицинским отдельным вмешательством. Иногда месячные идут скудно, слабо выражены. Поэтому многие женщины путают кровотечение с началом менструации. Отличается оно интенсивностью и длительностью, может продолжаться в течение недели, часто – даже больше.

Нередко не прекращается без постороннего вмешательства, именно для этого бывает нужен данный метод лечения.

Что собой представляет гормональная терапия

Остановка кровотечения при помощи гормонального гемостаза – это приём довольно большого количества женских половых гормонов в условно сжатый временной период. Обычно применяется как средство экстренной медицинской помощи под строгим врачебным контролем. Имеет определённые противопоказания, например, воспаление слизистого слоя матки, ряд опухолевых заболеваний.

При гемостазе используется эстроген, несколько реже – терапия прогестероном. Многие гинекологи назначают смешанный вариант как оптимальный и более мягкий, воспринимаемый организмом как естественный. Гемостаз воспринимается обычно как альтернатива хирургическому вмешательству, не используется одновременно с ним.

Источник: https://KabinetDoktora.com/zdorove/vidi-jenskih-zabolevanii/gormonalnyj-gemostaz.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: