Гормональный рак

Содержание
  1. Гормонозависимый рак молочной железы: стадии развития, клинические проявления, методы лечения и прогноз
  2. Гормонозависимый рак молочной железы
  3. Стадии
  4. Причины появления опухоли
  5. Неочевидные причины
  6. Симптомы гормонозависимой опухоли
  7. Гормонотерапия при раке молочной железы: гормонозависимый рак, препараты, прогноз выживаемости
  8. Что такое гормонотерапия?
  9. Показания для назначения
  10. Особенности гормонотерапии при раке молочной железы
  11. Виды гормональной терапии
  12. Препараты
  13. Побочные действия
  14. Возможные последствия
  15. Диета при гормонотерапии
  16. Эффективность
  17. Прогноз при применении гормонотерапии
  18. Список литературы:
  19. Гормонозависимые опухоли: что это такое и как это лечат – Победи Рак
  20. Какие органы обычно поражают гормонозависимые опухоли
  21. Зачем раку нужны гормоны
  22. Как лечат гормонозависимые опухоли
  23. Фитотерапия гормонозависимых опухолей
  24. Разница между гормонозависимыми и гормонпродуцирующими опухолями
  25. Гормонозависимый рак груди: прогноз выживания
  26. Причины возникновения
  27. Стадии и формы заболевания
  28. Симптоматика
  29. Диагностика
  30. Способы лечения
  31. Гормонотерапия
  32. Диета
  33. Прогноз

Гормонозависимый рак молочной железы: стадии развития, клинические проявления, методы лечения и прогноз

Гормональный рак

Гормонозависимая опухоль молочной железы является одной из разновидностей раковых заболеваний, при которой в тканях выявляется не менее 10% атипичных клеток, имеющих рецепторы к эстрогену. Данная особенность злокачественной опухоли используется при подборе методов терапии. Так, специалистами используются препараты, предотвращающие рост опухоли за счет блокирования рецепторов.

Гормонозависимый рак молочной железы

В медицинском сообществе есть устойчивое (и подкреплённое практикой) мнение, что из всех онкопатологий гормонозависимый рак молочной железы является самым простым и лёгким случаем. И легче поддающимся лечению. Это ни в коей мере не отменяет серьёзности положения, в котором оказывается женщина с таким диагнозом.

Запущенные случаи рака третьей и более стадии никакому симптоматическому лечению уже не поддадутся, спасает только радикальная операция с удалением не только самой опухоли, но и ближайших органов и тканей (что не всегда возможно чисто физиологически).

Вдобавок и сам диагноз «гормонозависимый рак молочной железы» не более, чем условность – опять-таки с точки зрения врачей, сторонников гипотезы, что все онкопатологии являются результатом «в том числе» и гормональной разбалансировки в организме.

Однако диагноз такой ставится. Цель же этого материала – развести крайние точки зрения и описать симптоматику с рекомендациями для тех пациентов, кому не повезло, получив такой диагноз.

[attention type=yellow]

Кто бы и как не относился к гипотезам о возникновении причин такого заболевания, медстатистика показывает, что избыток эстрогенов приводит к появлению в молочных железах тех или иных новообразований. Часто – раковых.

[/attention]

Многообразие видов онкологических заболеваний прямо связано с причинами их возникновения. В свою очередь, и ведут себя злокачественные опухоли в организме по-разному.

Если соединительнотканные, так называемые саркомы, мало того, что растут активно, так ещё выбрасывают метастазы уже на ранних стадиях заболевания, то гормонозависимая форма медлит с этим делом из-за особенностей её роста, связанных с взаимодействием раковых клеток этого вида с гормонами.

На практике это происходит так: бесконтрольное размножение малигнизированной ( то есть – изменённой) ткани в грудной железе связаны с эстрогенами и прогестинами через рецепторы, чувствительными к этим гормонам. В общей массе изменённой ткани клеток с такими рецепторами не менее 10%.

А раз такие клетки имеют рецепторы, реагирующие на гормональную подпитку, опухоль будет интенсивно расти только при наличии такой подпитки и реакции на неё таких рецепторов, являющихся частью этой опухоли.

Поражая молочную железу, гормонозависимая опухоль, помимо разделения на диффузные и узловые, бывает:

  • Опухоль с внутрипроточной локализацией;
  • С дольчатой структурой;
  • В виде «трижды-негативного» рака.

Проще всего из этих разновидностей диагностировать узловую форму. Такие опухоли ограничены в смещении, с кожей связаны прочно и достаточно плотные, с чёткими границами роста. Диффузные же легко распознаются благодаря утолщению кожи над ними, достаточно выраженным сосудистым рисунком в месте её локализации и частыми повышениями температуры тела.

Стадии

Как и большинство форм онкологической патологии, развитие гормонозависимой опухоли в молочной железе принято разделять на 4 стадии, в определении которых берут во внимание время этого развития, общую патологическую симптоматику, а также учитывая размеры опухоли.

Стадии различают по степени их агрессивности по отношению в близлежащим тканям и ко всему организму. А также по особенностям наносимых органу поражений.

  • 1-я стадия характерна отсутствием метастазов и размерами самой опухоли не более чем 20 мм. Прогноз положительный.
  • Из признаков 2-й стадии самым опасным и явным следует признать размеры опухоли от 50 мм и выше. Возможны метастазы в ближайшие лимфоузлы, изменение цвета кожных покровов над участком с опухолью с изменением её структуры: большая пористость, образование множества мелких морщинок при пальпации. Выживаемость около 50%.
  • Если дело дошло до 3-ей стадии, то её отличие в том, что метастазы уже гарантированно разошлись по многим системам организма, а среди нарушений самочувствия наблюдаются такие, как
    • Чувство вялости;
    • Потеря веса;
    • Полная или частичная потеря трудоспособности;
    • Немотивированные и резкие перепады настроения;
    • Проблемы с питанием, тошнота и рвота.
  • Для 4-й стадии характерно поражение метастазами почти всех жизненно-важных органов, потому строить прогнозы выживаемости бессмысленно – смертность от зарегистрированных случаев составляет 100%.

Причины появления опухоли

Наряду с такой основной провоцирующей причиной появления гормонозависимых новообразований, как скачок уровня эстрогенов и разбалансировкой содержания в крови других гормонов, отмечают и связанную с этим интенсивность работы различных желез, а также важность такого фактора, как ослабление иммунитета.

Риски образования онкологии грудных желез у женщин повышается также при:

  • Раннем менархе;
  • Ранним наступлении зрелости;
  • Позднем климаксе;
  • Сбоях менструального цикла;
  • Наличии иных опухолей с гормонозависимой причиной возникновения (необязательно злокачественных.

Отмечая у женщин наличие повышенного уровня эстрогенов в крови, врачи заметили, что возникновение гормонозависимой опухоли при таком повышенном уровне коррелируется с врождённым или приобретённым повышением уровня этих гормонов.

То есть наследственность при появлении злокачественных новообразований гормонозависимой природы играет большую роль. Наличие фиброаденом, маммарных кист и фиброзно-кистозных мастопатий также способствует более частому возникновению гормонозависимой онкологии.

Потому что нормально функционирующая иммунная система в виде Т и М-лимфоцитов не только вовремя выявляет неизбежно образующиеся в железистой и иных тканях атипичные клетки, но и эффективно их уничтожает.

[attention type=red]

Поэтому так важно не допускать сбоев этой системы, поддерживать её работу как здоровым образом жизни, так и вовремя проводимыми профилактическими мероприятиями и своевременно начатым лечением.

[/attention]

Неочевидные причины

Дополнительными факторами развития этой формы рака могут служить беспорядочные половые отношения с частой сменой сексуальных партнёров, перенесённые ЗППП, имевшие место выкидыши, аборты и внематочные беременности.

Причиной могут также быть нерегулярные менструации, вызванные как внутренними патологическими причинами (воспаление яичников или проблемы в гипофизарно-гипоталамной области), так и спровоцированными извне – в виде перорального приёма сильнодействующих препаратов без контроля со стороны врача.

Среди других причин отдельно можно рассматривать снижение иммунитета вследствие травмирующих психику событий, эмоциональная реакция на которые выбивала женщину их колеи, и, как следствие этого – резкое снижение защитных свойств организма.

Обычно на эмоциональное и психическое напряжение у женщин при диагностике и определении причин мало обращают внимание, хотя этот фактор, в силу присущей женщинам большей эмоциональности и более сильных реакций на внешние раздражители, может быть определяющим.

Народная мудрость «Все болезни от нервов» оказывается здесь как нельзя более к месту. С добавлением только про то, что расшатанная стрессами нервная система запускает и механизм гормонального дисбаланса, со всеми вытекающими из него последствиями.

Некоторые специалисты отмечают такие факторы, приводящие к возникновению гормонозависимого рака молочной железы, как поздние беременность и роды, а также длительное отсутствие половой жизни при здоровой репродуктивной системе у женщин, уже лишившихся девственности.

Симптомы гормонозависимой опухоли

При определении симптомов болезни различают местную и общую симптоматику. Для местной, которую следует выявлять на начальных стадиях, и которую может провести и сама женщина, характерны такие признаки, как увеличение рядом расположенных лимфатических узлов, изменения кожи над местом расположения опухоли, деформация самой груди.

Гораздо серьёзнее, когда развитие болезни проявляется уже в общей симптоматике:

  1. Снижение работоспособности и даже наступление полного отсутствия такой работоспособности.
  2. Немотивированные перепады настроения, доходящие до депрессивных форм.
  3. Диспепсические расстройства с тошнотой и потере аппетита.

Последнее – прямое следствие интоксикации, связанной с массовой гибелью и распадом отживших своё раковых клеток. Такая интоксикация характерна для запущенных форм рака и общей симптоматики, когда метастазы от новообразования совершили дрейф по току крови в другие, часто весьма удалённые от места расположения опухоли, органы.

Источник: https://news.myseldon.com/ru/news/index/218644726

Гормонотерапия при раке молочной железы: гормонозависимый рак, препараты, прогноз выживаемости

Гормональный рак

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня проводится теми же препаратами, что и 20 лет назад, не изменились и основополагающие принципы её назначения, существенное отличие современного подхода в более точном подборе лекарственного средства с ориентировкой на биологические характеристики опухоли и индивидуальные эндокринные показатели пациентки.

Что такое гормонотерапия?

Гормонотерапия при раке молочной железы предполагает применение в лечебных или профилактических целях похожих на половые гормоны лекарственных средств для «обмана» раковой клетки или полное прекращение воспроизводства эндокринных субстанций яичниками, а также синтеза гормонов в жировой ткани.

Конечная цель гормонотерапии — не допустить поступления половых гормонов в раковую клетку молочной железы, чем нарушается синтез необходимых для её жизни веществ и вынужденно включается программа клеточной гибели — апоптоз.

В качестве гормональных (эндокринных) лекарственных средств при раке молочной железы используют:

  • натуральные гормоны и их синтетические аналоги — эстрогены, андрогены и прогестины;
  • блокирующие связывание естественного гормона с рецептором опухолевой клетки антигормоны — антиэстрогены;
  • нарушающие локальный синтез гормонов в жировой ткани ингибиторы ароматазы;
  • гонадотропин-релизинг-гормон — химическое вещество, подменяющее естественный гормон гипоталамуса, который блокирует синтез яичниками собственных половых гормонов.

Аналогично гонадотропин-релизинг-гормону действуют хирургическое удаление придатков или облучение яичников, без них невозможно лечение менструирующих женщин ингибиторами ароматазы.

Показания для назначения

Рак молочной железы возникает на фоне гормонального дисбаланса, но не все опухоли чувствительны к гормональному воздействию, некоторые популяции клеток не используют половые гормоны для своей жизнедеятельности — они гормонально независимы. Как правило, независимой считается опухоль, в которой не больше 1% клеток нуждается в эстрогенах.

О гормональной зависимости злокачественного новообразования молочной железы судят по наличию на ядерных мембранах клеток рака специальных гормональных рецепторов, взаимодействующих с эстрогенами и переносящих их внутрь клеточного ядра, кратко обозначаемых как «ЭР+» или «ER+». Рецепторы определяет специальный анализ.

Дополнительный косвенный признак гормонозависимого рака молочной железы — наличие мембранных рецепторов прогестерона — «ПР+» или «PR+», пороговое значение — более 20% клеток в популяции.

Наиболее благоприятно для назначения гормонотерапии при раке молочной железы сочетание максимально высокого уровня ЭР+ с ПР+. Формально гормонотерапия показана всем пациенткам, в опухоли молочной железы которых имеется более 1% клеток ЭР+ без учёта концентрации ПР+.

Особенности гормонотерапии при раке молочной железы

Гормональная зависимость рака молочной железы обещает чувствительность к гормонотерапии, но не гарантирует её.

Во-первых, не все ЭР способны взаимодействовать с лекарственным препаратом, нацеленным на него антиэстрогеном. Результат лечения прогнозирую по объёму популяции чувствительных клеток, считается, что чем больше в раке ЭР+, тем эффективнее будет эндокринная терапия.

Во-вторых, некоторые опухоли формируют устойчивость к лекарству, ускоренно разрушая его в своей цитоплазме или выводя из клетки в межклеточную жидкость.

[attention type=green]

Формирование устойчивости легло в основу поэтапной гормонотерапии, когда при утрате опухолью чувствительности к одному препарату переходят на другую группу лекарственных средств.

[/attention]

Особенность рака молочной железы — возможность перехода с одной линии гормонотерапии на другую при снижении клинической эффективности воздействия.

В-третьих, ради собственного выживания на фоне гормонотерапии опухоль постепенно становится нечувствительной к препарату, происходит естественный отбор — реагирующие на гормональные лекарства клетки погибают, выживают и дают потомство нечувствительные. Отчасти на этой особенности рака молочной железы базируется отказ от одновременного использования химиотерапии и гормонотерапии — только последовательно.

И третья особенность — при подборе лекарственного препарата обязательно учитывается гормональный период, в котором пребывает женщина, при недавнем прекращении менструации определяется концентрация производимых гипофизом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, стимулирующих работу яичников.

Виды гормональной терапии

В зависимости от цели гормонотерапию подразделяют на неоадъювантную, адъювантную и лечебную.

Неоадъювантная ГТ проводится до радикальной операции для уменьшения объема опухолевого узла и уничтожения микрометастазов, попутно выясняется клиническая чувствительность опухоли к конкретному лекарственному препарату и перспективность профилактической антигормональной терапии после операции.

Этот вид ГТ назначается при люминальном молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы с ЭР+ и ПР+. Эффект при гормонотерапии отсроченный, в отличии от химиотерапии, поэтому неоадъювантное лечение проводится не менее 4 месяцев, при хорошем результате — 8 месяцев и дольше, соответственно, на такой же срок откладывается операция на молочной железе.

Поскольку наименее токсичными считаются ингибиторы ароматазы, их и используют, но они разрешены только для переживших менопаузу женщин.

Адъювантная гормонотерапия назначается для профилактики рецидива и метастазирования, она проводится всем больным с ЭР+, в том числе при карциноме in situ, только цель при 0 стадии иная — предотвращение развития рака в другой молочной железе. Продолжительность терапии — до прогрессирования или 5-10 лет в зависимости от исходного прогноза, а начинают ГТ строго после завершения адъювантной химиотерапии. Выбор препарата зависит от менструального статуса женщины.

Лечебная ГТ применяется при неоперабельном раке молочной железы или метастазах после радикального лечения. Длительность эндокринного воздействия зависит от эффективности, при прогрессировании переходят на следующий по очереди лекарственный препарат, выбор которого определяется по гормональному статусу женщины.

Препараты

Гормональная терапия рака молочной железы проводится антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, применение эстрогенов, прогестинов и андрогенов ограничено высокой частотой осложнений. Каждый препарат в лечебных целях принимают до прогрессирования заболевания, в профилактически — до появления метастазов или не менее 5 лет.

Антиэстрогены представлены двумя препаратами:

  • ежедневно принимаемые при всех видах ГТ и в любом гормональном периоде таблетки тамоксифена;
  • фулвестрант (Фазлодекс™) используется при распространенном раке молочной железы, ранее прогрессировавшем на тамоксифене, и только после менопаузы, он вводится в мышцу раз в месяц, главный недостаток — стоимость инъекции около 500$.

Ингибиторы ароматазы в таблетках для ежедневного приема применяются при любом виде ГТ у женщин после менопаузы, все лекарства одинаково эффективны:

  • анастрозол (Аримидекс™);
  • летрозол (Фемара™);
  • эксеместан (Аромазин™).

Никогда одновременно не используются лекарственные средства разных групп — только по-отдельности.

Некоторые схемы адъювантной ГТ предполагают смену лекарства через определенный срок, например, молодая женщина 5 лет пьет тамоксифен, при прекращении менструальной функции ещё 2 года получает ингибиторы ароматазы.

[attention type=yellow]

При лечении неоперабельного рака или метастазов смена группы происходит при возобновлении опухолевого роста или появлении выраженных побочных осложнений.

[/attention]

Для временного выключения функции яичников у менструирующих женщин применяются аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ), при раке молочной железы Стандарты рекомендуют каждые 28 дней инъекцию одного из одинаково эффективных средств:

  • гозерелин (Золадекс™);
  • трипторелин (Диферелин™);
  • бусерелин (Бусерелин-депо™);
  • лейпрорелин (Люкрин-депо™)

Группа ГРГ вспомогательная, используется вместе с ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами. Прием таблеток начинают после полутора-двух месяцев инъекций антагонистов гонадотропинов. ГРГ конкуренты удаления или облучения яичников, после прекращения инъекций менструация у молодых женщин восстанавливается в ближайшие 3 месяца.

Побочные действия

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы обладают схожими побочными реакциями, самые опасные из которых: образование тромбов и дисгормональный остеопороз. Тамоксифен активнее влияет на свертываемость крови, и при многолетнем использовании у небольшого процента женщин индуцирует рак эндометрия. Ингибиторы ароматазы чаще осложняются остеопорозом. Одинаково часто обе группы вызывают приливы.

Все гормональные препараты подвергаются трансформации в печени. Тамоксифен может вызвать токсическое поражение печени и привести к застою желчи — холестазу, клиника которого отчасти напоминает острый холецистит, все симптомы исчезают после отмены антиэстрогена.

В настоящее время нет однозначного мнения по выбору лекарственного средства — эффективность их одинаковая, поэтому ориентируются на гормональный возраст и сопутствующую патологию, к примеру, при варикозной болезни или патологии эндометрия целесообразно избегать тамоксифена, при остеопорозе — ингибиторов.

В подавляющем большинстве случаев ГТ хорошо переносится, что позволяет при неблагоприятных прогностических факторах пролонгировать её до 7-10 лет.

Возможные последствия

На фоне приёма тамоксифена:

  • при метастазах в костях рака молочной железы в первый месяц лечения могут усилиться боли — синдром «вспышки» требует отмены антиэстрогена;
  • стимулируется овуляция и возможна беременность, поэтому женщины репродуктивного возраста должны прибегать к контрацепции;
  • течение кардиальных заболеваний улучшается вследствии благоприятного действия на обмен липидов, но только после нескольких лет ГТ;
  • опосредованное повышение в крови эстрогенов приводит к приливам, но также несколько «омолаживает» кожу и слизистые половых органов;
  • осложнения со стороны глаз редки, но возможно обострение давней ретинопатии, кератопатии или усугубление возрастной катаракты.

Использование препарата группы ГРГ часто сопровождается посткастрационным синдромом с приливами, частыми кольпитами, недержанием мочи, болями в мочевом пузыре и т.д. У женщин в пременопаузе при совместном применении ГРГ с ингибитором ароматазы возможно повышение уровня эстрадиола, что исключает эффект от лечения.

Диета при гормонотерапии

Многие женщины считают, что на фоне гормональных препаратов растет вес тела, клинические исследования на счет ГТ относят всего лишь 1,6% — 4% случаев повышения веса.

Избыток веса обусловливается не фармакологическим действием, а изменением ритма жизни после выявления рака молочной железы, нормализацией питания после завершения химиотерапии и снижением уровня стресса после проведения радикальной терапии.

На профилактической ГТ женщина успокаивается и бережет себя, избегая физических нагрузок, и вес растет даже без лекарств.

Гормонотерапия не нуждается в особой диете, необходима коррекция питания с учетом ежедневных нагрузок и сопутствующих болезней.

Эффективность

Результат терапии зависит от чувствительности опухолевых клеток к лекарствам, поэтому в обязательном порядке до начала лечения определяется молекулярно-биологический подтип рака молочной железы.

Эффект адъювантной терапии оценивается по времени появления метастазов — на фоне ГТ или в течение года после её завершения. В отсутствии клинически определяемой опухоли косвенно об эффективности свидетельствует уровень эстрадиола в крови.

Результат гормонального воздействия более медленный, нежели химиотерапии, поэтому оценка эффективности при распространенном раке молочной железы проводится каждые 3-4 месяца приема. Общий эффект ГТ — от 15% до 36%, и тем выше, чем больше концентрация ЭР и ПР.

Прогноз при применении гормонотерапии

Распространенность рака молочной железы на момент выявления косвенно свидетельствует об агрессивности и гормональной независимости опухоли. ГТ мало полезна при метастатической стадии, сопровождающейся висцеральным кризом — при множественных злокачественных новообразованиях внутренних органов с нарушением их функции.

При распространенном процессе с высоким уровнем ЭР и ПР на фоне ГТ регрессируют множественные метастазы, особенно в костях, коже и лимфоузлах, даря женщине годы качественной жизни. Эндокринное воздействие бесполезно при прогрессировании рака молочной железы на фоне трех линий ГТ.

Лечение рака должно быть своевременным и адекватным, в нашей Клинике проводится геномный анализ опухоли на чувствительность к лекарствам, что повышает непосредственные результаты терапии и сказывается на продолжительности жизни больных.

Список литературы:

  1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., Пароконная А.А., Семиглазова Т.Ю., Тюляндин С.А., Фролова М.А. Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы. Злокачественные опухоли. — 2016. — № 4. Спецвыпуск 2.
  2. Davies C., Pan H., Godwin J. et al. /Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomized trial// Lancet 2013; 381.
  3. Dowsett M./ Neoadjuvant endocrine therapy: patient selection, treatment duration and surrogate endpoints// Breast 2015; 24(Suppl 1)
  4. Hart C.D., Di Leo A./ Defining optimal duration and predicting benefit from chemotherapy in patients with luminal- subtypes// Breast 2015; 24(Suppl 1):
  5. Francis P.A., Regan M.M., Fleming G..F et al. /Adjuvant ovarian suppression in premenopausal breast cancer// N Engl J Med 2015; 372
  6. Pagani O., Regan M.M., Walley B.A. et al. /Adjuvant exemestane with ovarian suppression in premenopausal breast cancer// N Engl J Med 2014; 371: 107–118.
  7. Regan M./ Predicting benefit of endocrine therapy// Breast 2015; 24(Suppl 1).

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/gormonoterapiya-rmz

Гормонозависимые опухоли: что это такое и как это лечат – Победи Рак

Гормональный рак

Среди злокачественных новообразований гормонозависимые опухоли занимают особое место.

В том числе и потому, что с ним можно достаточно успешно бороться, не позволяя опухоли использовать гормоны в своих целях.

Такой способ лечения принято называть «гормональной терапией», хотя данное название не совсем верно раскрывает суть используемых методов и принцип действия большинства из назначаемых препаратов.

Какие органы обычно поражают гормонозависимые опухоли

Такие очаги чаще всего развиваются в органах репродуктивных систем:

  • у женщин – преимущественно в молочной железе, реже – в матке и яичниках;
  • у мужчин – в предстательной железе (простате).

Некоторые исследователи считают, что гормоны также способны провоцировать интенсивный рост определенных видов новообразований яичек, поджелудочной и щитовидной желез.

Зачем раку нужны гормоны

Биопсия простаты позволяет определить тип опухоли

Некоторые злокачественные клетки могут активно накапливать определенные виды гормонов. Специальные рецепторы позволяют им распознавать нужные вещества, присоединять и транспортировать в свой хромосомный аппарат.

Гормоны способствуют ускоренному делению раковых клеток. Это, в свою очередь, приводит к быстрому росту опухолевого очага.

Наличие рецепторов к тем или иным гормонам определяется при гистологическом исследовании биопсийного материала. Опухоль молочной железы считается гормонозависимой, если в анализируемом образце более 10% клеток имеют рецепторы к эстрадиолу и прогестерону. Гормонозависимыми опухолями простаты признают образования с аналогичным количеством атипичных клеток, имеющих рецепторы к тестостерону.

Как лечат гормонозависимые опухоли

Лечение злокачественных опухолей этого типа всегда комплексное. Помимо гормональной терапии, для борьбы с ними могут применяться любые другие официальные методы: операция, химиотерапия, радиохирургия, лучевая и таргетная (целевая) терапия, иммунотерапия. Однако именно гормонотерапия позволяет существенно повысить процент выживаемости пациентов с гормонозависимым раком.

Онкологи используют различные способы для того, чтобы злокачественные клетки с рецепторами к гормонам не получали столь необходимые им вещества:

  1. Больным с раком простаты могут быть назначены препараты, содержащие эстроген («женский» половой гормон). Его повышенное содержание в крови мужчины останавливает выработку гормона гипофиза, стимулирующего секрецию тестостерона в яичках и надпочечниках. Благодаря этому, уровень тестостерона снижается, и рост новообразования тормозится. По сути, только эту разновидность терапии можно с полным правом назвать «гормональной». Ранее подобный принцип пробовали применять при лечении опухолей молочной железы у женщин, назначая им андрогены («мужские» половые гормоны). Однако из-за отсутствия видимого эффекта в дальнейшем от такой практики отказались.
  2. Пациентов лечат препаратами, блокирующими рецепторы клеток к «питающим» их гормонам. К лекарствам этого типа, в частности, относятся тамоксифен и ралоксифен (показаны при гормонозависимом раке молочной железы).
  3. В схемы медикаментозного лечения включают лекарства, которые непосредственно препятствуют образованию «вредных» гормонов или не позволяют первичным продуктам секреции преобразоваться в используемые раком биологически активные соединения.
  4. Больным удаляют железы, продуцирующие «опасные» гормоны (яичники, семенники). Такое вмешательство показано, если лечение препаратами неэффективно, невозможно либо связано с большими рисками.

Бытует мнение, что, в отличие от химиотерапии, медикаментозная гормонотерапия не наносит организму серьезного вреда. На самом деле, применение таких лекарств может приводить к появлению ряда проблем. Нередко возникающие осложнения настолько тяжелы, что онкологам приходится менять схему лечения.

Лечение тамоксифеном гормонозависимого рака молочной железы эффективно, но может вызывать серьезные побочные эффекты

Так, например, тамоксифен и его аналоги блокируют рецепторы к эстрогенам во всех клетках, имеющих подобные структуры. А это значит, что данный вид гормонов становится недоступным не только раку, но и здоровым тканям, которые в них нуждаются.

[attention type=red]

В результате у женщин может развиваться гиперплазия внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия) и возникать связанные с ней влагалищные кровотечения. У мужчин назначение тамоксифена вызывает снижение либидо (вплоть до импотенции).

[/attention]

Действие этого лекарства также может:

  • отрицательно сказываться на метаболизме клеток костной и хрящевой тканей;
  • сопровождаться угнетением функции кроветворения со снижением количества лейкоцитов.

Нагрубание молочных желез у мужчины под действием избытка эстрогенов

Лечение гормонозависимого рака предстательной железы с помощью эстрогенов приводит к снижению потенции и появлению вторичных половых признаков, характерных для женщин (нагрубание молочных желез, ожирение по женскому типу и т.д.).

Поэтому выбор методов и препаратов для гормональной терапии всегда ведется с тщательным учетом индивидуальных особенностей пациента и его заболевания. Кроме того, в процессе лечения обязательно проводится ряд контрольных анализов. На основании их результатов, при необходимости, корректируются дозы, меняются схемы и т.д.

Фитотерапия гормонозависимых опухолей

Управлять действием гормонов при различных видах гормонозависимого рака можно не только с помощью синтетических лекарств, но и посредством подбора и назначения различных травяных сборов.

Так, например, вещества, способные снижать секрецию гипофизом гормона пролактина (одного из основных «виновников» образования и роста опухолей молочной и предстательной желез), содержатся в воронце кустарниковом, боярышнике кроваво-красном, лукосемяннике даурском и некоторых других травах. Лекарственное сырье из различных частей этих растений при грамотном применении не вызывает не только опасных для жизни пациента осложнений, но и каких-либо выраженных побочных эффектов.

Опытные специалисты всегда назначают онкобольным комплексную фитотерапию (так называемые «гормонорегуляторные блоки» или ГРБ), а не моно-лечение какой-либо одной травой. Такой подход, во-первых, существенно усиливает эффект, а, во-вторых, сводит к минимуму нежелательные последствия.

Пример:

При гормонозависимом раке молочной железы женщине назначают отвар травы воробейника лекарственного. Его употребление приводит к уменьшению выработки гипофизом биологически активных соединений, стимулирующих секрецию эстрогенов в яичниках.

Воробейник лекарственный работает «сверху», блокируя выработку гипофизом фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Вместе с воробейником в блок добавляют отвар из корня кубышки.

Содержащиеся в нем вещества непосредственно угнетают образование половых гормонов.

Как правило, сюда же входит трава дрока красильного. Ее отвар содержит флавоноиды, которые блокируют рецепторы к гормонам в клетках опухоли.

Кроме того, в схему фитотерапии обычно включают растения, облегчающие разрушение эстрогенов в печени (соцветия бессмертника песчаного) и вывод продуктов их разложения из организма (корень алтея лекарственного).

Корень алтея лекарственный помогает связывать продукты разложения эстрогенов в кишечнике и выводить их из организма

[attention type=green]

Следует добавить, что онкофитотерапия с использованием ГРБ может быть выбрана в качестве основного (а иногда и единственного), метода лечения лишь при диагностировании доброкачественных гормонозависимых новообразований. Например, при гиперплазии предстательной железы, узловом зобе, мастопатии.

[/attention]

Если же опухоль злокачественная, то фитотерапия, как и гормональная терапия синтетическими препаратами, обычно применяется в качестве вспомогательного метода.

Разница между гормонозависимыми и гормонпродуцирующими опухолями

В нашем организме могут развиваться опухоли, которые сами активно вырабатывают гормоны. «Деятельность» таких новообразований приводит к развитию гормонального дисбаланса с появлением характерных симптомов.

Так, например:

  • определенная форма рака коры надпочечников проявляет себя синдромом Иценко-Кушинга;
  • наличие гормонпродуцирующих опухолевых узлов в поджелудочной железе может сопровождаться нарушением баланса гликогена и инсулина.

Лечение больных с гормонально активными опухолями заключается в их хирургическом удалении или нейтрализации с помощью химиопрепаратов, радиохирургии, лучевой терапии. Если результатом такого лечения становится дефицит гормонов, больному назначается заместительная гормональная терапия, необходимость в которой может сохраняться до конца жизни пациента.

В отличие от гормонозависимого рака, злокачественные гормонально активные опухоли, как правило, очень агрессивны и быстро растут. Кроме того, они не всегда реагируют на медикаментозное лечение, а удаление такого очага может приводить к самым нежелательным последствиям, в том числе – опасным для жизни больного.

Источник: https://pobedirak.com/articles/gormonozavisimye-opuxoli-kak-eto-lechat/

Гормонозависимый рак груди: прогноз выживания

Гормональный рак

Гормонозависимый рак молочной железы – злокачественное новообразование, клетки которого имеют рецепторы к эстрогенам. При обнаружении патологии на начальном этапе ее развития и проведении грамотного лечения выживаемость у женщин достигает 98 %.

Причины возникновения

Разобраться в провоцирующих факторах поможет механизм развития этого заболевания. Клетки грудной железы подчинены женским половым гормонам. Такое взаимодействие осуществляется через белки-рецепторы.

Выглядит это так: гормон соединяется с одним из рецепторов, происходит его трансформация, после чего биологически активное вещество проникает внутрь клетки железы, неся при этом в ее ядро нужную информацию.

Такая реакция помогает женскому организму подготовиться к возможной беременности.

При делении клеток железы периодически происходит образование структур с искаженной генетической информацией. У здоровых женщин атипичные клетки уничтожаются защитной системой организма.

Однако при гормональных сбоях все происходит иначе: мутировавшие структуры «прикрываются» прогестиновыми и эстрогеновыми рецепторами и начинают интенсивно размножаться.

Как результат, возникает гормонозависимый рак.

Толчком к развитию данного заболевания являются следующие факторы:

  • высокий уровень эстрогенов;
  • бесконтрольный прием гормональных препаратов;
  • избыточный вес;
  • гормоночувствительные неоплазии;
  • отказ от кормления грудью.

Повышенный уровень эстрогенов чаще сопровождается ранним половым созреванием (менструация начинается до 13 лет) и поздним климаксом (после 55 лет). Эти признаки свидетельствуют о высоком риске развития гормонозависимого онкозаболевания.

Возникновению рака способствуют и такие факторы:

  • послеродовый мастит;
  • радиоактивное излучение;
  • стрессы;
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • травмы молочных желез;
  • появление папиллом в млечных протоках;
  • интенсивные физические нагрузки.

Еще один значимый фактор – это генетическая предрасположенность. В ходе недавнего исследования было выявлено, что у более половины пациенток с данной патологией ближайшие родственники страдали онкозаболеваниями.

Стадии и формы заболевания

Гормональный рак молочной железы может быть узловым. В этом случае он представлен плотным по консистенции образованием, размер которого варьируется от 5 до 50 мм и более. Такой узелок чаще имеет неправильную форму. По мере развития заболевания образование разрастается в разные направления.

В 2% случаев диагностируется слизистый тип гормонозависимого рака. При таком заболевании в опухоли находится серовато-синяя жидкость, которая по консистенции является слизью. Для этой формы патологии характерно появление метастазов на начальном этапе развития болезни.

Также может быть диагностирован рак Педжета. Это онкологическое поражение околососковой области.

По области локализации различают такие формы болезни:

  1. Инвазивная – новообразование локализовано в млечных протоках. По мере развития болезни поражаются мышечная и жировая ткани груди.
  2. Неинвазивная – раковые клетки сосредоточены внутри молочных протоков и долек, они не выходят за их пределы.

Гормонозависимый рак имеет четыре стадии развития заболевания. Они разнятся между собой по степени агрессивности к расположенным рядом тканям и всему организму.

На первой стадии атипичные клетки не выходят за пределы млечной железы. Размер новообразования не превышает 20 мм.

На второй стадии опухоль начинает прорастать в рядом расположенные ткани. Могут поражаться лимфоузлы. На этом этапе размер образования достигает 50 мм и более.

На третьей стадии поражается от 4 до 9 лимфоузлов со стороны молочной железы и не менее 1 – на противоположной стороне. Раковые клетки распространяются на кожный покров и мышечные ткани груди. Происходит метастазирование.

При четвертой стадии метастазами поражаются жизненно важные органы. На этом этапе мутирующие клетки могут быть обнаружены в печени, костных тканях, легких, мозге.

Симптоматика

При гормонозависимом раке клиническая картина формируется под воздействием двух типов признаков: общих и местных. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от стадии болезни. К первой группе можно отнести такие признаки:

  • слабость;
  • сильные перепады настроения;
  • резкая потеря веса;
  • ухудшение трудоспособности;
  • тошнота;
  • беспричинная нервозность;
  • головные боли.

Местные симптомы проявляются при пальпаторном исследовании и визуальном осмотре. При прощупывании обнаруживаются увеличение лимфоузлов и изменение структуры груди. Кожа поверх новообразования становится шершавой и морщинистой. Может втягиваться сосок.

Диагностика

На основе жалоб пациентки маммолог или онколог ставит предварительный диагноз. Однако для подтверждения наличия гормонозавизимого рака или его исключения назначаются инструментальные и лабораторные исследования. К первой группе относят методы диагностики:

  • маммографию – процедуру, которая позволяет выявить область локализации поражения, размеры опухоли, количество и форму новообразований;
  • УЗИ – исследование, с помощью которого оценивают структуру образования и изучают состояние лимфатических узлов;
  • дуктографию – процедуру, при которой в млечные протоки вводят контрастное вещество, делают рентгеновский снимок и анализируют результат;
  • биопсию – забор тканей для определения типа опухоли и степени ее злокачественности;
  • МРТ – исследование, которое помогает выявить метастазирование.

При лабораторных методах диагностики сдают общий и биохимический анализы крови. Также может назначаться цитологическое исследование клеточного состава соска. Для выявления раковых клеток сдают кровь на онкомаркеры.

Способы лечения

После изучения результатов диагностических исследований и установки диагноза назначается терапия. Лечение прописывается индивидуально. Оно напрямую зависит от возраста пациентки и стадии развития онкозаболевания.

Один из распространенных методов борьбы с новообразованием – хирургическое вмешательство. Операция может выполняться следующим образом:

  • лампэктомия – удаляются только атипичные ткани;
  • секторальная резекция – иссекается целый сектор груди;
  • мастэктомия – полное удаление молочной железы;
  • радикальная резекция – полностью удаляют железу, пораженные лимфоузлы, грудные мышцы и прилегающие ребра.

Резекция может выполняться хирургическим скальпелем или кибер-ножом, обеспечивающим дополнительное облучение тканей гамма-лучами, что предупреждает рецидивирование заболевания. Некоторое время спустя после хирургического вмешательства выполняется пластическая операция. Такая процедура направлена на восстановление молочной железы.

В до- и послеоперационный периоды может проводиться лучевая терапия. Цель процедуры, выполняемой до резекции, – уменьшение опухоли. Благодаря этому во время операции меньше будет удалено здоровых тканей. Послеоперационное облучение уничтожает оставшиеся атипичные клетки и этим предупреждает рецидивирование болезни.

Еще один метод лечения гормонозависимого рака – химиотерапия. Во время этой процедуры в организм пациентки вводятся препараты, которые уничтожают раковые клетки. В то же время они негативно воздействуют на костный мозг и другие внутренние органы. По этой причине перед проведением химиотерапии оцениваются риски и ожидаемый положительный эффект.

Гормонотерапия

Цель этой процедуры – ослабить связь между новообразованием и гормонами. На первой стадии заболевания гормонотерапия используется в качестве самостоятельного метода лечения. В остальных случаях ее назначают одновременно с лучевой или химиотерапией и операцией.

Применяться может один из следующих видов гормональной терапии:

  1. Неоадъювантная – проводится в предоперационный период. Ее назначают, если размеры новообразования превышают 20 мм и поражены лимфоузлы. 
  2. Лечебная – назначают при неоперабельной стадии онкозаболевания.
  3. Адъювантная – выполняется для уменьшения рисков рецидирования рака. Продолжительность терапии – до 10 лет.

При назначении препаратов учитываются возраст пациентки, степень развития онкообразования, наличие у женщины сопутствующих заболеваний. Например, если болезнь выявлена у пациентки в детородном периоде, назначается курс рилизинг-гормонов. При обнаружении проблемы в менопаузе прописывается терапия препаратами, которые уменьшают продуцирование эстрогенов.

Диета

Правильно организованное питание помогает организму бороться с заболеванием и уменьшает риск развития побочных эффектов, возникающих во время лечения. К тому же диета способна свести к минимуму вероятность образования вторичного рака молочной железы.

Следует ограничить потребление таких продуктов питания:

  • мясо, поскольку при выращивании животных и птиц сельскохозяйственные предприятия используют гормоны и факторы роста;
  • сахар и сладости, так как их бесконтрольное присутствие в рационе ведет к ожирению, что увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
  • алкоголь, поскольку в больших дозах он ухудшает общий и местный иммунитет;
  • жареная пища и фаст-фуд из-за содержания в них акриламида – канцерогенного вещества.

Рацион пациентки должен быть полноценным. Желательно обогатить его брокколи, поскольку этот овощ содержит сульфорафан – вещество с противораковым эффектом. К тому же предпочтительны помидоры. Они богаты ликопеном: этот компонент используется при профилактике развития рака.

Полезны и крестоцветные овощи: они содержат фенетил-изотиоцианат – вещество, которое препятствует развитию гормонозависимой опухоли. К тому же важно обогатить рацион шампиньонами и грибами шиитаке.

В них содержатся фунго-эстрогены, лентинаны и перфорины – вещества с противоопухолевой активностью.

Прогноз

Прогноз выживания при гормонозависимом онкозаболевании значительно лучше, чем при других типах рака. Однако он напрямую зависит от стадии, на которой выявлен патологический процесс, и адекватности терапии.

Медлить нельзя: упущенное время уменьшает шансы выживаемости!

По статистике, десятилетняя выживаемость у женщин при выявлении и лечении рака на первой стадии составляет 96–98 %.

Если патология была обнаружена при второй степени развития, после проведения терапевтических процедур показатель выживаемости у женщин колеблется в пределах 75–90 %.

Положительный прогноз для пациенток на третьей стадии составляет 65–70 %. При запущенном состоянии, сопровождаемом метастатическим поражением, показатель выживаемости достигает 55–60%.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/gormonozavisimyj-rak-molochnoj-zhelezy.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: