Готический угол стоматология

Содержание
  1. Биомеханика нижней челюсти и ее значение в протезировании
  2. Направления движений нижней челюсти
  3. Вертикальные движения
  4. Сагиттальные движения
  5. Трансверзальные движения
  6. Функциональное значение бугорков
  7. Что нужно учитывать при изготовлении функциональных протезов?
  8. Прогения и прогнатия челюсти (верхней и нижней): фото истинной и ложной формы
  9. Анатомия нижней и верхней челюсти человека
  10. Патологии прикуса
  11. Прогения или мезиальный прикус
  12. Разновидности прогнатии
  13. Способы исправления прикуса
  14. Влияние на организм дистального и мезиального прикуса
  15. Окклюзия зубов – виды, лечение (в т.ч. при полном и частичном отсутствии)
  16. Что такое окклюзия?
  17. Симптомы патологии
  18. Внешние проявления
  19. Виды окклюзии
  20. Причины возникновения
  21. Методы диагностики
  22. Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов
  23. При полном отсутствии
  24. Способы лечения
  25. Брекеты
  26. Ортодонтические аппараты
  27. Хирургическое вмешательство
  28. Возможные осложнения
  29. Что такое палатиноокклюзия?
  30. Инклюзия
  31. Артикуляция
  32. Биомеханика нижней челюсти
  33. Боковые движения нижней челюсти (готический угол – 110° и угол Беннета – 17°)
  34. Окклюзионный компас:

Биомеханика нижней челюсти и ее значение в протезировании

Готический угол стоматология

Биомеханика нижней челюсти рассматривается с точки зрения функционального предназначения зубочелюстной системы (речь, жевание, глотание). Движения нижней челюсти реализуются как результат взаимодействия височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), зубов и жевательных мышц.

Это взаимодействие координируется и контролируется центральной нервной системой. Произвольные и рефлекторные движения регулирует нервно-мышечный аппарат, они осуществляются последовательно.

Например, начальные движения — откусывание пищи и помещение ее в ротовую полость — являются произвольными. Жевание и глотание затем осуществляются бессознательно.

Все не так просто, как кажется

Направления движений нижней челюсти

Вперед, вниз, вверх, вбок

Движения нижней челюсти возможны в трех направлениях, в их перечень входят:

  • вертикальное;
  • сагиттальное;
  • трансверзальное.

Любые движения в нижней челюсти реализуются при условии одновременного скольжения и вращения ее головок.

Дистальное фиксированное положение нижней челюсти относительно верхней обеспечивается благодаря ВНЧС. Также этот сустав создает направляющие плоскости для осуществления движения вперед, вниз и в стороны. Если между зубами нет контакта, направление движений нижней челюсти осуществляется благодаря артикулирующим суставным поверхностям и проприоцептивным нервно-мышечным механизмам.

[attention type=yellow]

Стабильность вертикального и дистального взаимодействия между нижней и верхней челюстью обеспечивает межбугорковый контакт зубов-антагонистов. Кроме того, благодаря бугоркам зубов образуются направляющие плоскости для осуществления движений нижней челюсти вперед и в стороны.

[/attention]

В процессе перемещений нижней челюсти, когда зубы в контакте, направление движения определяется жевательными поверхностями зубов, а суставы выполняют пассивную функцию.

Вертикальные движения

Движения при открывании рта

Вертикальные движения, которые характеризуют процесс открывания ротовой полости, могут быть осуществлены при условии активного двустороннего сокращения мышц, какие идут от нижней челюсти к подъязычной кости. Помимо этого, роль играет и тяжесть самой челюсти.

Открывание рта имеет три фазы:

  • незначительная;
  • значительная;
  • максимальная.

Величина амплитуды вертикального перемещения челюсти — 4-5 см. В процессе закрывания ротовой полости подъем челюсти достигается благодаря одновременному сокращению мышечных структур.

В ВНЧС при этом происходит вращение головок нижней челюсти вместе с диском вокруг своей оси, затем вниз и вперед — по скату бугорков до вершин во время открывания ротовой полости и в обратном направлении в процессе закрывания.

Сагиттальные движения

Они обеспечивают выдвижение нижней челюсти по направлению вперед. При этом осуществляется комплекс движений в сагиттальной плоскости в границах перемещения межрезцовой точки.

Смещение челюсти вперед реализуется благодаря двустороннему сокращению латеральных и медиальных крыловидных мышц, частично — височных.

Движение головки подразделяется на две фазы:

  1. Скольжение диска вместе с головкой по поверхности бугорка сустава.
  2. Присоединение шарнирного движения головки вокруг своей поперечной оси.

Сагиттальный суставной путь — расстояние, какое проходит головка челюсти во время движения вперед. Его средняя величина — от 7 до 10 мм.

Угол сагиттального суставного пути — угол, который образуется при пересечении окклюзионной плоскости с линией сагиттального пути. Он зависит от выраженности бугорка сустава и бугорков боковых зубов. Средняя величина угла составляет 33о.

Кривая Spee (сагиттальная окклюзионная) проходит от верхней трети дистального ската клыка нижней челюсти до дистального щечного бугорка крайнего моляра нижней локализации.

В процессе выдвижения нижней челюсти из-за наличия кривой Spee возникают межзубные контакты, которые обеспечивают гармонию окклюзионных взаимоотношений между рядами зубов. Благодаря сагиттальной кривой компенсируется неровность окклюзионных поверхностей, из-за этого ее также называют компенсаторной.

Механизм движения челюсти вперед можно описать так: во время осуществления перемещения головка мыщелкового отростка стремится вперед и вниз по скату бугорка сустава, зубы нижней челюсти также стремятся по направлению вперед и вниз.

Но при встрече со сложностью рельефа окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти зубы нижней стороны формируют с ними непрерывный контакт до того времени, пока зубные ряды не будут разобщены из-за высоты резцов центральной локализации.

В процессе сагиттального движения центральные резцы, расположенные снизу, будут скользить по небной поверхности резцов, локализованных сверху, то есть они проходят сагиттальный резцовый путь. Угол между окклюзионной плоскостью и вектором резцового пути может меняться, но его среднее значение составляет от 40 до 50о.

То есть, обеспечение сохранения контактов зубов в процессе выдвижения челюсти происходит благодаря гармоничному взаимодействию между суставным и резцовым путями и бугорками жевательных зубов.

Очень важно! Если при изготовлении протезов, как съемных, так и несъемных, не учитывать кривизну компенсаторной кривой, то провоцируется перегрузка суставных дисков. Это неизбежно ведет к патологии ВНЧС.

Трансверзальные движения

Трансверзальные, или боковые движения производятся благодаря преимущественно одностороннему сокращению латеральной крыловидной мышцы. Во время движения челюсти в правую сторону наблюдается сокращение левой латеральной крыловидной мышцы, и наоборот. Головка челюсти на стороне смещения осуществляет вращения вокруг вертикальной оси.

На балансирующей стороне (сторона сокращения мышцы) происходит скольжение головки нижней челюсти вместе с диском по суставной поверхности бугорка вперед, вниз и немного внутрь, то есть она совершает боковой суставной путь. Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) образуется между линиями бокового и сагиттального суставного пути. Его среднее значение примерно 17о.

Угол Беннета (17) и готический угол (110)

Для боковых движений характерны некоторые изменения в положении зубов. Пересечение кривых трансверзальных смещений передних зубов в межрезцовой точке происходит пот тупым углом. Это угол трансверзального резцового пути, который иначе называют готическим. Его среднее значение — от 100 до 110о. Он характеризует размах резцов.

На рабочей стороне боковые зубы располагаются одноименными бугорками относительно друг друга, а на балансирующей их состояние разомкнутое. Трансверзальная окклюзионная кривая (Вильсона) соединяет щечные и язычные бугорки жевательных зубов по одной стороне с такими же на другой стороне. Радиус кривизны кривой Вильсона составляет 95 мм.

Важно учитывать типы размыкания зубных рядов:

  1. Клыковое ведение. При осуществлении боковых движений нижней челюсти происходит движение мыщелкового отростка на балансирующей стороне по направлению вперед, вниз и вовнутрь. При этом меняется плоскость наклона челюсти. Размыкание зубного ряда отмечается лишь при контакте клыков.
  2. Клыково-премолярное ведение. В момент размыкания моляров рабочей стороны контактируют клыки и премоляры.

Обратите внимание! В процессе изготовления несъемных протезов важно выяснить тип размыкания, характерный для конкретного пациента.

Тип размыкания устанавливают, ориентируясь на высоту клыков и на противоположную сторону. Если сделать это не представляется возможным, следует изготавливать протез с клыково-премолярным типом ведения.

Благодаря этому предотвращается перегрузка суставных дисков и тканей пародонта. Соблюдение радиуса кривизны кривой Вильсона помогает предупредить суперконтакты жевательных зубов при осуществлении боковых движений нижней челюсти.

Траектории смещения срединной точки

Центральное соотношение челюстей — отправная точка всех движений, осуществляемых нижней челюстью. Оно отличается наиболее верхней локализацией головок суставов и бугорковым контактом боковых зубов.

После челюсть смещается в более стабильное положение, при каком возможен максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Осуществление скольжения зубов в границах 1 мм из локализации центрального соотношения в центральную окклюзию направляется вперед и вверх в сагиттальной плоскости. Это называется термином “скольжение по центру”.

Важно! Рассмотренные данные используются в процессе программирования суставных механизмов приборов, которые имитируют движения нижней челюсти.

Функциональное значение бугорков

Щечные бугорки верхних и нижних моляров, а также язычный бугорок нижнего моляра выполняют защитную функцию. Небный бугорок верхнего моляра является опорным.

В процессе смыкания зубов в центральном положении происходит контакт небных бугорков верхних зубов с центральными ямками или же краевыми выступами моляров и премоляров нижней челюсти. Также отмечается контакт щечных бугорков нижних зубов с центральными ямками и краевыми выступами моляров и премоляров, локализованных сверху.

Обратите внимание! Щечные бугорки зубов нижней челюсти и небные верхней — опорные, удерживающие. Язычные бугорки нижних зубов и щечные верхних — направляющие, защитные (предотвращают прикусывание щеки и языка).

[attention type=red]

При осуществлении жевательных движений нижняя челюсть должна скользить по поверхности зубов верхней челюсти без препятствий. Бугорки плавно скользят по скатам антагонистов без нарушения окклюзионных взаимоотношений.

[/attention]

При этом они должны сохранять плотный контакт. Сагиттальные и боковые движения отражаются на поверхности первых моляров нижней челюсти расположением поперечных и продольных фиссур, это называется “окклюзионным компасом”.

Важно! Этот ориентир необходим в процессе моделирования окклюзионной поверхности зубов.

Во время движения нижней челюсти по направлению вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней локализации осуществляют скольжение по центральной фиссуре зубов, расположенных снизу. Во время боковых движений скольжение реализуется по фиссуре, которая разделяет срединный щечный и заднещечный бугорки нижнего моляра.

В процессе комбинированного движения осуществление скольжения наблюдается по диагональной фиссуре, какая разделяет срединный щечный бугорок. “Окклюзионный компас” характерен для всех зубов боковой группы.

“Окклюзионный компас” — А и С — сагиттальные движения, В и Е — трансверзальные, D — комбинированное.

Еще один важный фактор биомеханики нижней челюсти — высота бугорков жевательных зубов. Этот параметр определяет величину начального суставного сдвига.

Это происходит из-за того, что в процессе боковых движений нижней челюсти головка с рабочей стороны до начала вращательных движений перемещается кнаружи, головка балансирующей стороны перемещается вовнутрь. Такой характер движения осуществляется в границах 0-2 мм.

Чем больше пологость скатов бугорков, тем больше будет величина начального суставного сдвига. Так определяют свободную подвижность зубных рядов касательно друг друга в границах центральной окклюзии.

[attention type=green]

Обратите внимание! В процессе моделирования искусственных зубов очень важно учитывать характеристики бугорков, а также наклоны скатов жевательных зубов. Иначе возможны нарушения взаимодействия элементов ВНЧС, то есть прогрессирование суставной дисфункции.

[/attention]

Что нужно учитывать при изготовлении функциональных протезов?

Знание биомеханики крайне важно при протезировании

Есть пять факторов, которые определяют особенности артикуляции нижней челюсти.

Их нужно учитывать в ходе моделирования и изготовления полноценных функциональных протезов:

  1. Угол наклона сагиттального суставного пути.
  2. Угол наклона сагиттального резцового пути.
  3. Высота бугорков жевательных зубов.
  4. Сагиттальная окклюзионная кривая.
  5. Трансверзальная окклюзионная кривая.

Эти факторы объединяются в литературе как пятерка Ганау, по фамилии ученого, который впервые зафиксировал закономерность.

Источник: https://Denta.help/anatomiya/biomehanika-nizhnej-chelyusti-475

Прогения и прогнатия челюсти (верхней и нижней): фото истинной и ложной формы

Готический угол стоматология

Форма лица человека, его привлекательность зависят от взаимного расположения зубных рядов – прикуса. Самым гармоничным и правильным считается ортогнатический, при котором смыкание зубов происходит с наиболее полным их соприкосновением.

Если подбородок выдается вперед — это симптом прогении нижней челюсти, если же нижняя часть западает под верхнюю, то имеет место признаки прогнатии верхней челюсти. Бипрогнатией называется положение, при котором передние зубы сверху и снизу наклоняются вперед.

Открытый прикус означает, что на каких-то участках челюстного ряда нет контакта зубов. Разобраться в этих нарушениях поможет знание зубо-челюстного строения.

Анатомия нижней и верхней челюсти человека

Зубо-челюстная часть лицевого скелета формирует лицо человека, его индивидуальный портрет. Для поддержания жизнедеятельности челюсти выполняют функции:

  • пережевывание пищи и глотание,
  • генерация звуковой речи,
  • участие в осуществлении дыхания,
  • создание полостей для функционирования органов чувств.

Верхняя челюсть выполняет множество функций. Если она развита сверх меры, выступает вперед, имеет место симптоматика прогнатии верхней челюсти. Рассмотрим следующие анатомические особенности:

  • Соединена со всеми частями черепа, является частью стенок глазниц, полости носа, подвисочной области и крыловидной небной ямки.
  • Содержит в себе полость до 6 см³ – самую большую пазуху среди образований черепа.
  • Состоит из тела и небного, скулового, альвеолярного, лобного отростков.
  • Тело имеет в своем составе переднюю, носовую, глазничную и подвисочную поверхности.
  • Сочленение с костями черепа неподвижное.
  • Имеет вогнутую форму, внизу расположен альвеолярный отросток, на котором есть ячейки для корней зубов, а между ними перегородки. От ячеек верхних клыков исходят мышцы для движения углов рта, а сквозь них идут артерии и подглазные нервы.
  • Границей передней поверхности является носовая вырезка. На подвисочной поверхности есть четыре отверстия альвеол, в которых берут начало большие коренные зубы.
  • В состав верхней челюсти входят небольшие пластины, которые регулируют доступ к воздухоносным путям в полость внутри тела челюсти. Рядом с дном полости находятся верхушки корней премоляра, первого и второго моляров.
  • На бугре верхней челюсти есть много маленьких выемок. Они обеспечивают проход к зубам нервных отростков и капилляров.

Нижняя челюсть имеет тело и два отростка. Ее главное отличие от верхней в подвижности. Чрезмерное ее развитие свидетельствует о прогении. Кроме того, она обладает такими особенностями строения:

  • Базальная дуга намного превосходит зубную.
  • Снаружи есть подбородочный выступ, в котором располагаются корни зубов. Позади него на линии находятся 16 альвеол зубных корней, разграниченных перегородками.
  • Сквозь подбородочное отверстие проходит канал, где спрятаны капиллярные сосуды и нервы.
  • На поверхности есть хрящ и связки височного сустава, обеспечивающие движение рта.

Патологии прикуса

Среди патологий прикуса чаще всего встречаются прогения — чересчур развитая нижняя челюсть. Прогнатия — недостаток ее развития. Люди порой не догадываются, что у них есть подобные дефекты, хотя все симптомы заметны с младенчества. Эти нарушения являются сложными для лечения, поэтому восстановление нормального положения зубных рядов лучше начать как можно раньше.

Прогения или мезиальный прикус

Эту патологию легко распознать по профилю человека (см. фото ниже), при ней подбородок выступает вперед. Прогению нижней челюсти еще называют «мужским подбородком». Нижняя часть лица массивна, верхняя губа заметно меньше, чем нижняя. Есть два типа этой патологии:

  • Истинная прогения — самая сложная для лечения патология, она связана с нарушением расположения как передних, так и боковых зубов. Ситуация осложняется появлением щели между челюстями. Больному сложно откусывать пищу и жевать. Он почти лишен возможности есть твердые продукты. Лечение истинной прогении без хирургического вмешательства возможно только в детстве.
  • Ложная прогения, или старческая. Чаще встречается у пожилых людей. В других возрастных группах это заболевание может появиться как следствие неправильного срастания после перенесенной хирургической челюстно-лицевой операции.

Оба типа похожи. Различие в том, что у ложной прогении патология связана только с передними зубами, а у истинной прогении она распространяется на весь зубной ряд. Лечение прогении сложное и длительное. В ряде случаев нормализация прикуса незначительна или невозможна. При выявлении аномалии у ребенка нужно начинать лечение как можно раньше.

Разновидности прогнатии

Как и прогения, данное заболевание делится на два типа:

  • Истинная прогнатия — наследственное редкое явление. Она характеризуется аномально большим размером верхней челюсти (см. фото ниже). Восстановить пропорцию можно только у детей, если воспрепятствовать росту верхней челюсти при помощи регулятора функции Френкеля. Взрослым может помочь только хирургическая операция.
  • Ложная форма прогнатии встречается чаще. Это проявляется в глубоком западании нижней челюсти. Лечится ортодонтическими или хирургическими способами.

ИНТЕРЕСНО: строение челюсти человека с фото и подробным описанием

Второе наименование ложной прогнатии — дистальный прикус. Все дети появляются на свет с таким прикусом. Во время грудного вскармливания малыш втягивает материнское молоко движениями нижней челюсти. При переходе к твердой пище прикус нормализуется. Причины появления прогнатии в более старшем возрасте следующие:

  • искусственное вскармливание, когда малыш не прикладывает усилий для получения молока из бутылки,
  • привычка сосать пустышку или палец, нарушающая контакт зубов,
  • сон на спине с открытым ртом, при котором мышцы шеи, подъязычная область и нижняя часть рта неправильно взаимодействуют,
  • часто открытый рот малыша из-за затрудненного дыхания при хронических заболеваниях, связанных с дыханием,
  • последствие перенесенного рахита,
  • сутулость, которая приводит к аномалии мышц шеи,
  • перенесенное воспаление среднего уха.

Способы исправления прикуса

Ортодонтия лечит прогению и прогнатию. Коррекция мезиального прикуса (прогении) определяется возрастом пациента:

  • До наступления переходного возраста эффективна установка съемных конструкций, дополненная лицевой гимнастикой. Операция проводится в исключительных ситуациях: например, для подрезания уздечки.
  • Подросткам, как правило, устанавливают брекет-системы.
  • Иногда применяют комбинацию методов. Например, установке брекетов предшествует хирургическая операция.

ИНТЕРЕСНО: видео о том, как подрезают уздечку языка у ребенкаПолноценное излечение истинной прогении нижней челюсти без хирургической операции возможно только до достижения 12-летнего возраста. Профилактика заболевания заключается в наблюдении ортодонтом ребенка с самого раннего возраста, что позволяет диагностировать проблему, когда она только появилась.

Раннее лечение проще и дешевле. Современные технологии коррекции расположения зубов эффективны. Родители должны своевременно отучить малыша от ненужных привычек и контролировать его позу во сне.

Что касается дистального прикуса (прогнатии), то идеальное время для начала лечения – до 6 лет, пока молочные зубы не начали заменяться постоянными (подробнее в статье: дистальный прикус: способы лечения с фото). Цель лечения следующая: нужно заставить верхнюю челюсть затормозить рост и стимулировать нижнюю. Коррекция производится специальными аппаратами, а также комплексом миотерапии. Способы исправления прикуса:

  • аппаратно-хирургическое лечение,
  • хирургическая операция,
  • комбинированные методы.

Возраст больного – определяющий фактор для выбора методики коррекции.

Маленьким детям надевают съемные приспособления (трейнер, зубная капа) (подробнее в статье: разновидности трейнеров для зубов: Т4А, Т4К). Для взрослых и подростков применяют брекет-системы.

Чтобы уменьшить челюсть, иногда удаляют несколько зубов. Для малышей есть также особая гимнастика. Ее применяют в комплексе миотерапии.

Влияние на организм дистального и мезиального прикуса

Прогнатия благоприятствует прогрессу многих болезней, особенно расшатыванию и выпадению зубов. Последствия дистального прикуса таковы:

  • Неправильный контакт приводит к тому, что некоторые зубы испытывают чрезмерную нагрузку, а некоторые недогружены. Как следствие, нарушается нормальное кровоснабжение десен, костная ткань на отдельных участках истончается. Так развивается пародонтит, в результате которого выпадают зубы.
  • Возникают сложности с очищением зубов. Образуется налет и зубные камни, кариес.
  • Меняется внешность, лицо теряет пропорциональность, торчащие зубы портят вид.
  • Появляются дефекты дикции.
  • Затрудняется пережевывание и нарушается пищеварительный процесс.
  • Височно-челюстной сустав нарушает работу, появляются головные боли (рекомендуем прочитать: по каким причинам может возникнуть боль в челюстном суставе при открывании рта?).

Если у пациента прогения, и мезиальный прикус не исправлен вовремя, могут быть далеко идущие последствия, а именно:

  • деформация лица,
  • невозможность нормального пережевывания,
  • прогрессирование различных болезней зубов и полости рта,
  • дисфункция височно-нижнечелюстного сустава,
  • проблемы в установке зубных протезов.

Загрузка…

Источник: https://spacream.ru/stomatologiya/progeniya-i-prognatiya-verhnej-ili-nizhnej-chelyusti-foto-i-sposoby-ispravleniya-prikusa

Окклюзия зубов – виды, лечение (в т.ч. при полном и частичном отсутствии)

Готический угол стоматология

Окклюзией называется соотношение зубных рядов во время сокращения лицевых мышц и движения нижней челюсти.

Правильное смыкание жевательных поверхностей обеспечивает формирование нормального прикуса, снижение нагрузки на нижнечелюстные суставы и зубы. При патологических видах окклюзии стираются и разрушаются коронки, страдает пародонт, изменяется форма лица.

Что такое окклюзия?

Центральная оклюзия зубов

Это взаимодействие компонентов жевательной системы, определяющих взаимное расположение зубов.

Понятие включает комплексное функционирование жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов и поверхностей коронок.

Стабильная окклюзия обеспечивается множественными фисурно-бугорковыми контактами боковых моляров.

Правильное расположение зубных рядов необходимо для равномерного распределения жевательной нагрузки и исключения повреждения тканей пародонта.

Симптомы патологии

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо

При нарушении окклюзии зубов у человека возникают проблемы с пережевыванием пищи, может беспокоить боль и щелканье в височно-нижнечелюстных суставах, мигрень.

Из-за неправильного смыкания быстрее стираются и разрушаются коронки.

Это приводит к развитию пародонтоза, гингивита, стоматита, расшатыванию и ранней потере зубов.

При глубокой окклюзии резцы нижнего ряда травмируют слизистые оболочки ротовой полости, мягкое небо. Человеку трудно пережевывать твердую пищу, возникают проблемы с артикуляцией, дыханием.

Внешние проявления

Нарушение окклюзии приводит к изменению формы лица. В зависимости от вида патологии уменьшается или выдвигается вперед подбородок, наблюдается асимметричность верхней и нижней губы.

При визуальном осмотре отмечается неправильное расположение зубных рядов, наличие диастем, скученности резцов.

В состоянии покоя между жевательными поверхностями зубов остается промежуток 3–4 мм, который называют межокклюзионным пространством. При развитии патологии расстояние увеличивается или уменьшается, нарушается прикус.

Виды окклюзии

Различают динамическую и статистическую форму окклюзии. В первом случае рассматривается взаимодействие между зубными рядами во время движения челюстей, а во втором – характер смыкания коронок в сжатом положении.

В свою очередь, статистическую окклюзию классифицируют на центральную, патологическую переднюю и боковую:

Виды зубной окклюзииРасположение челюстей Изменение пропорций лица
Центральная окклюзияМаксимальное межбугорковое, верхние коронки на треть перекрывают нижние, боковые моляры имеют фиссурно-бугорковый контактНормальный эстетичный вид
Передняя окклюзияСмещение кпереди нижней челюсти, резцы соприкасаются встык, отсутствует смыкание жевательных зубов, между ними образуются щели в форме ромба (дезокклюзия)Подбородок и нижняя губа незначительно выступают вперед, у человека «сердитое» выражение лица
Боковая окклюзияСмещение нижней челюсти вправо или влево, контакт приходится на один клык или жевательные поверхности моляров с одной стороныПодбородок смещен в сторону, средняя линия лица не совпадает с промежутком между передними резцами
Дистальная окклюзияСильное смещение кпереди нижней челюсти, щечные бугорки премоляров перекрывают одноименные единицы верхнего рядаПодбородок сильно выдвинут вперед, «вогнутый» профиль лица
Глубокая резцовая окклюзияПередние резцы верхней челюсти перекрывают нижние более чем на 1/3, отсутствует режущебугорковый контактПодбородок уменьшен, нижняя губа утолщена, нос визуально увеличен, «птичье» лицо

Глубокая резцовая Центральная Дистальная Боковая Передняя

Причины возникновения

Окклюзия бывает врожденной или приобретенной, которая формируется в процессе жизни человека. Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянные.

Патология может быть вызвана следующими факторами:

  • Нарушения прикуса чаще всего диагностируются у детей в подростковом возрасте во время смены молочных зубов на постоянныегенетическая предрасположенность;
  • врожденные аномалии развития челюстей, родовые травмы;
  • поздний отказ от пустышки, сосание пальца;
  • нарушение функций, увеличение языка – макроглоссия;
  • нарушение сроков прорезывания зубов;
  • кариозное разрушение молочных моляров;
  • патологии височно-нижнечелюстных суставов;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • нарушение носового дыхания;
  • воспаление жевательных мышц лица.

Окклюзия бывает временной или постоянной. На момент рождения нижняя челюсть у ребенка занимает дистальное положение.

До 3-х лет происходит активный рост костной структуры, молочные зубы занимают анатомическое положение и формируется правильный прикус с центральным смыканием зубных рядов.

Методы диагностики

Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти

Осмотр пациентов в стоматологии проводит стоматолог и ортодонт.

Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массы.

По полученному образцу проводится более тщательная диагностика патологии, измеряется размер межокклюзинной щели.

[attention type=yellow]

Дополнительно может потребоваться проведение окклюзиограммы, ортопантомографии, электромиографии, телерентгенографии в нескольких проекциях.

[/attention]

По результатам ТРГ оценивается состояние костных структур и мягких тканей, что позволяет правильно спланировать дальнейшее ортодонтическое лечение.

Как в стоматологии определяют центральную окклюзию при частичном отсутствии зубов

Диагностирование центральной окклюзии играет большую роль при протезировании пациентов с частичным или полным отсутствием коронок.

Одним из определяющих факторов является высота нижнего лицевого отдела. При неполной адентии ориентируются на расположение зубов-антагонистов, если таковых нет, фиксируют мезиодистальное соотношение челюстей с помощью восковых базисов.

Методы определения центральной окклюзии:

  • Врач визуально оценивает степень нарушения смыкания зубных рядов, делает слепок челюстей из альгинатной массыФункциональный способ проводится путем запрокидывания головы назад. Стоматолог фиксирует пальцы на поверхности зубов нижнего ряда и просит пациента коснуться неба языком, совершать глотательные движения. При этом происходит непроизвольное выдвижение нижней челюсти, сближение окклюзионных поверхностей.
  • Инструментальный метод диагностики проводится специальным прибором, фиксирующим движения нижней челюсти. Пику «готического угла» соответствует центральное смыкание.

Если отсутствует большое количество зубов, нет пар-антагонистов, применяют аппарат Ларина или две специальные линейки. Центральная окклюзионная поверхность должна быть параллельна зрачковой линии, а боковая – Камперовской (носо-ушной).

При полном отсутствии

В случае адентии центральную окклюзию определяют по высоте нижнего отдела лица.

Применяют несколько методов диагностики:

  • анатомический;
  • антропометрический;
  • функционально-физиологический;
  • анатомо-физиологический.

Первые два способа основаны на изучении пропорций определенных частей лица, профиля. Анатомо-физиологический метод – это определение высоты покоя нижней челюсти.

Доктор, проводя беседу с пациентом, отмечает точки в области основания крыльев носа и подбородка, после чего измеряет расстояние между ними.

Затем в ротовую полость помещают восковые валики, человека просят сомкнуть рот и снова определяют расстояние между отметками.

В норме показатель должен быть меньше на 2–3 мм, чем в состоянии покоя. При отклонениях фиксируют изменение нижнего отдела лица.

Способы лечения

Дефекты зубной системы лечат с помощью специальных ортодонтических конструкций. При незначительных нарушениях назначают массаж лица, применяют съемные силиконовые каппы, изготовленные по индивидуальным размерам пациента.

Корректирующие приспособления носят в течение дня, снимают перед сном, приемом пищи.

Важно! Для устранения патологий окклюзии у самых маленьких пациентов используют специальные лицевые маски. Детям постарше назначают ношение вестибулярных пластинок, капп Бынина. По показаниям применяют аппараты-активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, Френкеля.

Брекеты

Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии

Брекет-системы – это несъемные ортодонтические приспособления, предназначенные для коррекции зубной системы.

Устройство фиксирует в определенном положении каждую коронку, с помощью скрепляющей скобы проводится коррекция направления роста зубов, формируется правильная окклюзия и прикус.

Брекеты бывают вестибулярные, которые фиксируются на передней поверхности коронок, и лингвальные, закрепляющиеся со стороны языка.

Изготавливают конструкции из пластика, металла, керамики или комбинированных материалов. Длительность ношения брекет-систем зависит от степени тяжести патологии, возраста пациента и соблюдения всех рекомендаций врача.

Ортодонтические аппараты

Аппарат Андрезена-Гойпля

Для коррекции окклюзии также используют аппараты-активаторы.

Конструкции состоят из двух базисных пластинок, соединенных в моноблок дугами, кольцами, скобами.

С помощью специального приспособления корректируется положение нижней челюсти, стимулируется ее рост при уменьшенном размере, глубоком прикусе.

Выполняется наклонное или корпусное перемещение зубов в нужном направлении.

Хирургическое вмешательство

Лечение неправильной окклюзии хирургическим путем показано при врожденных аномалиях развития челюстей и когда, другие способы терапии не дают результата. Операцию проводят в условиях стационара под общей анестезией.

Кости фиксируют в правильном положении, закрепляют металлическими винтами и на 2 недели накладывают шину. В дальнейшем требуется длительное ношение ортодонтических приспособлений для коррекции зубных рядов.

Возможные осложнения

При несвоевременном исправлении дефекта челюстной системы могут развиваться такие осложнения:

  • При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органоввоспаление височно-нижнечелюстного сустава;
  • нарушение прикуса;
  • кариес;
  • быстрое стирание коронок;
  • затрудненная гигиена полости рта;
  • повышенная чувствительность зубов;
  • головная боль;
  • постоянное травмирование слизистых оболочек ротовой полости;
  • деструктивные процессы в костных тканях челюсти;
  • нарушение дикции;
  • заболевания органов пищеварительного тракта;
  • трудности во время протезирования;
  • проблемы с носовым дыханием;
  • пародонтоз, воспаление десен, стоматит, глоссит.

При перекрестном прикусе, неполном смыкании челюстей люди часто страдают болезнями ЛОР-органов. Болезнетворные бактерии и вирусы без труда проникают в ротовую полость, глотку, верхние и нижние дыхательные пути, вызывая тонзиллит, ларингит, гайморит.

Что такое палатиноокклюзия?

Такая форма патологии формируется при смещении боковых маляров в трансверсальной плоскости. При односторонней палатиноокклюзии наблюдается асимметричное сужение верхнего зубного ряда.

Двухсторонняя патология характеризуется равномерным уменьшением размеров челюсти.

Основным клиническим проявлением окклюзии является нарушение пропорций лица. Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к быстрому разрушению коронок, воспалению пародонта, часто травмируются слизистые оболочки щек за счет прикусывания.

Инклюзия

Внедрение или инклюзия зуба – состояние, при котором коронка скрыта в кости челюсти и не может самостоятельно прорезаться. При необходимости такие единицы извлекают хирургическим путем.

Артикуляция

Это различные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые производятся за счет работы жевательной мускулатуры. Окклюзия относится к функциональной артикуляции.

При каких-либо нарушениях смыкания зубных рядов необходимо провести ортодонтическое лечение. Своевременная коррекция окклюзии поможет избежать развития тяжелых осложнений, сохранить здоровые зубы, исправить прикус.

Источник: https://dentoland.com/ortopedia/vidy-okklyuzii-zubov-i-effektivnye-sposoby-lecheniya-patologii.html

Биомеханика нижней челюсти

Готический угол стоматология

Биомеханику нижней челюсти следует рассматривать с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевание, глотание, речь и т.д. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, ВНЧС и зубов, координированного и контролируемого ЦНС.

Рефлекторные и произвольные движения нижней челюсти регулируются нервно-мышечным аппаратом и осуществляются последовательно. Начальные движения, такие как откусывание и помещение куска пищи в рот, произвольны. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят бессознательно. Нижняя челюсть совершает движения в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Схема поступательных движений головок нижней челюсти вперед и вниз

  ВНЧС обеспечивает дистальное фиксированное положение нижней челюсти по отношению к верхней и создает направляющие плоскости для ее движения вперед, в стороны и вниз в пределах границ движения. При отсутствии контакта между зубами движения нижней челюсти направляются артикулирующими поверхностями суставов и проприорецептивными нервно-мышечными механизмами.

Стабильное вертикальное и дистальное взаимодействие нижней челюсти с верхней обеспечивается межбугорковым контактом зубовантагонистов. Бугорки зубов также образуют направляющие плоскости для движения нижней челюсти вперед и в стороны в пределах контактов между зубами.

Когда нижняя челюсть движется, и зубы находятся в контакте, жевательные поверхности зубов направляют движение, а суставы играют пассивную роль.

Вертикальные движения, характеризующие открывание рта, осуществляются при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости, а также в силу тяжести самой челюсти.

Движения нижней челюсти при открывании рта

В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное, максимальное. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см.

При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется одновременным сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

[attention type=red]

При этом в ВНЧС головки нижней челюсти вращаются вместе с диском вокруг собственной оси, далее вниз и вперед по скату суставных бугорков до вершин при открывании рта и в обратном порядке при закрывании.

[/attention]

Сагиттальные движения нижней челюсти характеризуют выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки.

Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц, частично височных и медиальных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти может быть разделено на две фазы.

В первой диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. Во второй фазе к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки.

Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути. Оно в среднем равно 7-10 мм.

Угол, образованный пресечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, называется углом сагиттального суставного пути. В зависимости от степени выраженности суставного бугорка и бугорков боковых зубов этот угол меняется, но в среднем (по данным Гизи) равен 33°.

Биомеханика нижней челюсти при движении из центральной окклюзии в переднюю:

О-О1 – сагиттальный суставной путь, M-M1 – сагиттальный путь моляра, Р-Р1 – сагиттальный резцовый путь; 1 – угол сагиттального суставного пути, 2 – угол сагиттального резцового пути, 3 – разобщение (дезокклюзия между молярами)

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Spee) проходит от верхней трети дистального ската нижнего клыка до дистального щечного бугорка последнего нижнего моляра.

При выдвижении нижней челюсти, благодаря наличию сагиттальной окклюзионной кривой, возникают множественные межзубные контакты, обеспечивающие гармоничные окклюзионные взаимоотношения между зубными рядами.

Сагиттальная окклюзионная кривая компенсирует неровность окклюзионных поверхностей зубов и поэтому называется компенсаторной кривой.

Упрощенно механизм движения нижней челюсти выглядит следующим образом: при движении вперед головка мыщелкового отростка движется вперед и вниз по скату суставного бугорка, при этом зубы нижней челюсти также движутся вперед и вниз.

[attention type=green]

Однако, встречаясь со сложным рельефом окклюзионной поверхности верхних зубов, образуют с ними непрерывный контакт до того момента, пока не произойдет разобщения зубных рядов за счет высоты центральных резцов.

[/attention]

Следует отметить, что при сагиттальном движении центральные нижние резцы скользят по нёбной поверхности верхних, проходя сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный вектором резцового пути и окклюзионной плоскостью. В зависимости от возвышенности бугорков центральных резцов этот угол меняеться, но в среднем равен 40-50°. Таким образом, гармоничное взаимодействие между бугорками жевательных зубов, резцовым и суставным путями обеспечивает сохранение контактов зубов при выдвижении нижней челюсти. Если не учитывать кривизну сагиттальной компенсаторной окклюзионной кривой при изготовлении съемных и несъемных протезов, возникает перегрузка суставных дисков, что неминуемо приведет к заболеванию ВНЧС.

Соотношение сагиттального суставного и сагиттального резцового путей

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти осуществляются в результате преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении нижней челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (сторона смещения) вращается вокруг вертикальной оси.

На противоположной балансирующей стороне (сторона сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный между линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, называется углом трансверзального суставного пути.

В литературе он известен под названием «угол Беннета» и равен, в среднем, 17°. Трансверзальные движения характеризуются определенными изменениями в положении зубов. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом. Этот угол называется готическим или углом трансверзального резцового пути.

Он определяет размах резцов при боковых движениях нижней челюсти и равен в среднем 100-110°.

Боковые движения нижней челюсти (готический угол – 110° и угол Беннета – 17°)

Эти данные необходимы для программирования суставных механизмов приборов, имитирующих движения нижней челюсти. На рабочей стороне боковые зубы устанавливаются относительно друг друга одноименными бугорками, на балансирующей стороне зубы находятся в разомкнутом состоянии.

Характер смыкания жевательных зубов при левой боковой окклюзии: а – балансирующая и б – рабочая стороны

Известно, что жевательные зубы верхней челюсти имеют наклон оси в щечную сторону, а нижние зубы – в язычную. Таким образом, формируется трансверзальная окклюзионная кривая, соединяющая щечные и язычные бугорки жевательных зубов одной стороны с одноименными бугорками другой стороны.

В литературе трансверзальная окклюзионная кривая встречается под названием кривой Вильсона и имеет радиус кривизны 95 мм. Как отмечалось выше, при боковых движениях нижней челюсти мыщелковый отросток на балансирующей стороне движется вперед, вниз и внутрь, изменяя при этом плоскость наклона челюсти.

Зубы-антагонисты при этом находятся в непрерывном контакте, размыкание зубного ряда происходит только в момент контакта клыков. Такой тип размыкания называется «клыковое ведение». Если в момент размыкания моляров на рабочей стороне в контакте остаются клыки и премоляры, такой тип размыкания называется «клыково-премолярное ведение».

[attention type=yellow]

При изготовлении несъемных протезов необходимо установить, какой тип размыкания характерен для данного пациента. Это можно сделать, ориентируясь на противоположную сторону и на высоту клыков. Если этого сделать невозможно, необходимо изготовить протез с клыково-премолярным ведением. Таким образом можно избежать перегрузки тканей пародонта и суставных дисков.

[/attention]

Соблюдение радиуса кривизны трансверзальной окклюзионной кривой поможет избежать возникновения суперконтактов в жевательной группе зубов при боковых движениях нижней челюсти.

Центральное соотношение челюстей является отправной точкой всех движений нижней челюсти и характеризуется самым верхним положением суставных головок и бугорковым контактом боковых зубов.

Открывание рта (А) из положения центрального соотношения (Б) и центральной окклюзии (В)

Далее нижняя челюсть скользит в более стабильное положение, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт.

Скольжение зубов (в пределах 1 мм) из положения центрального соотношения в центральную окклюзию направлено вперед и вверх в сагиттальной плоскости, его иначе называют «скольжением по центру».

Движение нижней челюсти из центрального соотношения (А) в центральную окклюзию (Б)

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугорки верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

Функциональное назначение бугорков:
1 – щечный бугорок верхнего моляра – защитный; 2 – нёбный бугорок верхнего моляра – опорный; 3 – щечный бугорок нижнего моляра – защитный;

4 – язычный бугорок нижнего моляра – защитный

При смыкании зубов в центральной окклюзии нёбные бугорки верхних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних одноименных моляров и премоляров.

Щечные бугорки нижних зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами одноименных верхних моляров и премоляров.

[attention type=red]

Щечные бугорки нижних зубов и нёбные верхних называют «опорными» или «удерживающими», язычные бугорки нижних и щечные бугры верхних зубов называют «направляющими» или «защитными» (защищают язык или щеку от прикусывания).

[/attention]

Процентное соотношение опорных и направляющих бугорков

При жевательных движениях нижняя челюсть должна беспрепятственно скользить по окклюзионной поверхности зубов верхней челюсти, т.е. бугорки должны плавно скользить по скатам зубов-антагонистов, не нарушая окклюзионных взаимоотношений. В то же время они должны находиться в плотном контакте.

На окклюзионной поверхности первых нижних моляров сагиттальные и трансверзальные движения нижней челюсти отражаются расположением продольных и поперечных фиссур, что получило название «окклюзионный компас» .

Данный ориентир очень важен при моделировании окклюзионной поверхности зубов.

Окклюзионный компас:

а, с – сагиттальные движения; b, е – трансверзальные движения; d – комбинированное движение

При движении нижней челюсти вперед направляющие бугорки жевательных зубов верхней челюсти скользят по центральной фиссуре нижних зубов.

При боковых движениях скольжение происходит по фиссуре, разделяющей заднещечный и срединный щечный бугорок нижнего моляра.

При комбинированном движении скольжение происходит по диагональной фиссуре, разделяющей срединный щечный бугорок. «Окклюзионный компас» наблюдается на всех зубах боковой группы.

Важным фактором в биомеханике зубочелюстной системы является высота бугорков жевательных зубов. От этого параметра зависит величина начального суставного сдвига.

Дело в том, что при боковых движениях нижней челюсти головка на рабочей стороне, прежде чем начать вращательное движение, смещается кнаружи, а головка на балансирующей стороне смещается внутрь.

Такое движение осуществляется в пределах 0-2 мм.

Начальный суставной сдвиг

Чем более пологие скаты бугорков, тем больше начальный суставной сдвиг. Таким образом определяется свободная подвижность зубных рядов относительно друг друга в пределах центральной окклюзии.

[attention type=green]

Следовательно, при моделировании искусственных зубов крайне важно соблюдать параметры бугорков и наклоны скатов жевательных зубов. В противном случае возникают нарушения во взаимодействии элементов ВНЧС, развивается суставная дисфункция.

[/attention]

Подводя итог, важно отметить, что при изготовлении полноценного функционального протеза необходимо учесть пять основополагающих факторов, определяющих особенности артикуляции нижней челюсти: 1) угол наклона сагиттального суставного пути; 2) высоту бугорков жевательных зубов; 3) сагиттальную окклюзионную кривую; 4) угол наклона сагиттального резцового пути;

5) трансверзальную окклюзионную кривую.

В литературе эти факторы известны как «пятерка Ганау», по имени выдающегося ученого, установившего данную закономерность.

Источник: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы  Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва 2009г.

Источник: http://neostom.ru/zabolevaniya-vnchs/biomechanika-nizhney-cheliusti.html

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: