Границы базисов протезов при полном отсутствии зубов

Проверка Конструкции Полного Съемного Протеза

Границы базисов протезов при полном отсутствии зубов

Эта статья о проверке конструкции полного съёмного протеза. Об ошибках (например, завышение прикуса) и их исправлении.

В этой статье вы узнаете:

  1. Как проверять конструкцию полного съёмного протеза после того, как техник поставил зубы?
  2. Какие ошибки могли быть допущены раньше?
  3. И как их устранить?

Этапы проверки конструкции протеза

После того, как техник поставил искусственные зубы (это было в прошлой статье), он отдаёт мне восковые базисы. Обязательно с зубами на моделях и в артикуляторе.  Я в свою очередь должен убедиться в качестве работы. Просто сейчас, когда базисы протеза сделаны из воска,  любую ошибку будет легко исправить.

Ход моей мысли:

1) Сначала я оцениваю рабочие модели. На них не должно быть пор, повреждений и сколов. Любая неточность на модели сделает протез невыносимым. Поэтому, если мне не нравится модель, я снова снимаю функциональный оттиск. Конечно, это тяжело и неприятно. Но гораздо неприятнее будет переделать готовый протез.

2) На модели должна быть разметка, среднесагитальная линия и др. (мы говорили о них в прошлой статье). Должны быть изолированы некоторые анатомические особенности пациента (торусы, костные выступы, резцовый сосочек, если он гипертрофирован). Тогда базис не будет их касаться и травмировать.

3) Потом я оцениваю границы базисов:

Во-первых: по толщине они должны быть как край функционального оттиска.

Во-вторых: они должны плотно прилегать к модели на всём протяжении.

В-третьих: они должны заканчиваться точно по границе будущего протеза

(На верхней челюсти: на 1-2 мм выше переходной складки, обходя уздечку верхней губы и щёчные тяжи. Дистально на 1-2 мм перекрывает слепые ямки (место перехода твердого неба в мягкое).

[attention type=yellow]

На нижней челюсти: на 1-2 мм ниже переходной складки, обходит  уздечку нижней губы и щёчные тяжи и полностью перекрывает слизистый бугорок в ретромолярной области. Со стороны языка граница проходит по месту перехода десны в слизистую дна полости рта.)

[/attention]

4) Я проверяю, не балансируют ли базисы.

Балансировка протеза – это неравномерное прилегание базиса к протезному ложу. Протез как будто качается на челюсти.

5) Я оцениваю постановку зубов. Соответствуют ли они анатомическим ориентирам. Проверяю, правильная ли форма зубных рядов. Есть ли компенсаторные кривые (Шпее, Уилсона). Создана ли равномерная окклюзия.

6) После тщательной проверки в артикуляторе, я снимаю протезы с моделей и дезинфицирую их. После этого надеваю их на челюсти пациента, и проверяю, так сказать, in vivo.

7) Сначала я осматриваю лицо пациента: восстановлена ли высота лица, не западают ли губы и щёки. Как выражены носогубные и подбородочные складки, не опущены ли углы рта, не напряжены ли мышцы.

8) Затем я смотрю пациенту в рот. Я проверяю положение границ базиса и убеждаюсь, что они плотно прилегают к слизистой. Ещё раз проверяю, не балансирует ли протез.

9) Я оцениваю положение окклюзионной плоскости. Она должна быть параллельна зрачковой линии в переднем отделе и камперовской линии в области жевательных зубов.

10) Я смотрю, совпадает ли срединная линия лица с линией между центральными резцами, и имеет ли каждый зуб по два антагониста.

[attention type=red]

11) Я проверяю, создана ли сбалансированная окклюзия. Т.е. контактирует ли одинаковое количество зубов на левой и правой половине челюсти при любом типе окклюзии (боковой, передней).

[/attention]

12) Проверяю высоту нижнего отдела лица. В норме она на 2-4 мм меньше высоты покоя. Я измеряю расстояние между двумя точками в покое и в положении центральной окклюзии.

12.1) Еще я могу использовать речевую пробу. При  произношении звука [в,ф], верхние резцы равномерно касаются нижней губы. Они касаются её точно по линии перехода губы лица в губу преддверья рта (сухой в мокрую).

Если зубы расставлены и подобраны правильно, у пациента не будет проблем с произношением этих звуков.

13) И последним делом я проверяю эстетику. Верхние центральные резцы выступают из-под губы на 1-2 мм. При улыбке губа поднимается до уровня шеек зубов. Десна при этом не видна.

14) Я даю пациенту зеркало, чтобы он сам оценил протез. Только после его одобрения, я отдаю протез технику. Он меняет воск на пластмассу и готовит протез к сдаче.

Это если всё прошло хорошо. Но могут быть и ошибки. О них я сейчас и расскажу.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Ошибки можно разделить на 3 типа.

  • — При определении высоты нижнего отдела лица
  • — При фиксации центральной окклюзии
  • — При определении центральной окклюзии

Ошибки при определении высоты нижнего отдела лица

Почему это опасно? При завышении прикуса зубы всегда в контакте. Жевательные мышцы напряжены. Из-за этого постоянно идет нагрузка на протезное ложе, которое травмируется и болит. От перегрузки болят и жевательные мышцы. Зубы мешают при разговоре, стучат. Пациенту трудно сомкнуть губы. Трудно произносить некоторые звуки [п, б, м]. Может возникнуть повреждение сустава.

Как распознать? Высота нижней трети лица завышена. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем меньше 2-4 мм. У пациента удивлённое выражение лица. Нет  носогубной и подбородочной складок. Напряжены мышцы лица и губ.

Что делать? Если зубы верхней челюсти стоят правильно, нужно удалить зубы с нижней челюсти, сделать новый прикусной валик  и определить высоту нижнего отдела лица (анатомо физиологическим методом).

[attention type=green]

Если зубы на верхней челюсти стоят неправильно (например, торчат из-под губы больше, чем на 2 мм), нужно удалить зубы с обеих челюстей и сделать два прикусных валика.

[/attention]

Почему опасно? Уменьшается жевательная эффективность протеза. Губы и щёки западают. Подбородок выступает вперёд. Может быть слюнотечение и ангулярный хейлит из-за неправильного смыкания губ.

Как распознать? Снижена высота нижней трети лица. Разница между центральной окклюзией и физиологическим покоем больше 4-х мм. Углы рта смотрят вниз. Очень хорошо выражены носогубные и подбородочные складки — старческое лицо.

Что делать? Алгоритм точно такой же, как и при завышении прикуса.

Ошибки при фиксации центральной окклюзии

По ошибке можно зафиксировать переднюю или боковые окклюзии.

Почему опасно? Протез постоянно сбрасывается. Его невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Промежуток между верхними и нижними резцами, в контакте только жевательные зубы.

Что делать? Удалить зубы с нижнего валика. Заново определить центральную окклюзию и правильно её зафиксировать.

Протез тоже невозможно носить.

Как распознать? Прикус завышен. Линия между центральными резцами смещена влево или вправо. На стороне смещения нет контакта между зубами. На другой стороне зубы смыкаются бугор в бугор (язычный бугор нижних зубов с щёчным бугром верхних).

Что делать? То же, что и в прошлом случае.

Ошибки при определении центральной окклюзии

В процессе определения базис может деформироваться, оторваться от протезного ложа и сместится вперёд или назад.

Как распознать? Нет контакта между зубами в каком-то одном месте (там, где произошел отрыв). Проверить можно с помощью шпателя. Шпатель пытаются просунуть между зубами-антагонистами, в норме он не пролазит. Пролазит там, где был отрыв.

Что делать? Берут полоску воска, разогревают и кладут на искусственные зубы в этом месте. Пациент закрывает рот, и воск восстанавливает необходимую высоту. Модели перегипсовывают. Зубы переставляют.

Как распознать? Признаки такие же, как и при неправильной фиксации окклюзии.

Что делать? Удаляют зубы с обеих челюстей. Изготавливают два прикусных валика. И заново фиксируют центральное соотношение.

Как распознать? Признаки  такие же, как и при отрыве базиса. Возможно балансировка протеза.

Что делать? Полностью переделать восковые базисы с окклюзионными валиками.

Ошибки порой случаются, это не страшно. Их просто нужно вовремя заметить.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/proverka-konstruktsii-polnogo-semnogo-proteza/

Функции, возлагаемые на базис зубного протеза и его виды

Границы базисов протезов при полном отсутствии зубов

1136

Ортопедическое лечение с помощью искусственных материалов подразумевает не только восстановление анатомической формы коронковых частей зубов, но и реабилитацию функций откусывания, жевания, глотания, эстетики зоны улыбки, лица и произношения.

Сегодня зубные протезы относятся к высоким медицинским техникам. Их функциональность ежегодно повышается, благодаря инновационным открытиям и изобретениям в сфере ортопедической стоматологии.

Основной частью конструкции является базис, т.к. выступает связывающим звеном между коронками, и постоянно взаимодействует со слизистой полости рта. Основа удерживает весь протез во рту и отличается способностью встраиваться в организм пациента без побочных клинических проявлений.

Функции элемента

Базис съемного зубного протеза – это пластмассовая или металлическая пластина, которая объединяет на себе зафиксированные искусственные зубы и элементы (кламмеры, накладки) для удержания всей конструкции в ротовой полости

.

У протезов подвижной челюсти базис располагается на альвеолярной части, а на верхней – так же и на поверхности неба.

Основные функции элемента:

  • Основа зубного протеза, на которой крепятся аналоги зубов, каркас, фиксирующие составляющие части, направляющие пластины.
  • Оптимальная передача жевательного давления на живые ткани.
  • Частичная фиксация всей конструкции в полости рта.
  • Осуществление формирующей и опорной функции при коррекции лица или слизистых структур.
  • Возмещение недостаточного объема альвеолярных частей.
  • Восполнение эстетики десневой ткани.

Из вышенаписанного стало понятно, что базис – это основа любой съемной ортопедической конструкции, используемой в стоматологии.

Структура устройства

Чтобы равномерно распределять жевательные нагрузки на ткани полости рта, базис съемной ортопедической конструкции должен быть достаточно прочным, упругим и в меру пластичным.

Касательно гигиенического фактора, основу протеза изготавливают из материалов, которые минимально адсорбируют составляющие слюны и частички пищи, легко поддаются очищению классическими средствами для ухода за полостью рта.

[attention type=yellow]

Сегодня наиболее востребованы базисы из особых составов пластмассы. В их основу входят акриловые полимеры, которые отличаются наличием в своем составе сополимеров и наполнителей.

[/attention]

В нашей стране в стоматологии повсеместно применяются следующие базисные пластмассы:

  • акронил;
  • фторакс;
  • фторакс в тандеме со сшивагентом;
  • бесцветная пластмасса;
  • этакрил;
  • бакрел;
  • акрел.

Несмотря на столь широкий ассортимент базисных пластмасс, изготовить прочный съемный протез иногда бывает сложно. Особенно это проблематично осуществить при серьезных клинических картинах.

Тогда медики прибегают к изготовлению конструкций из сплавов металлов:

  • нержавеющая сталь (протез изготавливается методом штамповки);
  • кобальтохромовый сплав (литая основа).

Примечательно! Сплавы благородных металлов для изготовления базисов не используются, т.к. отличаются высокой стоимостью и имеют пониженные прочностные характеристики. А самый главный их недостаток – тяжелый вес, что не подходит для лечения пациентов с проблемами верхнего зубного ряда.

Основные параметры

Значимые параметры базиса зубного протеза – толщина, размер, цветовая палитра. Величины, характеризующие особенности готового изделия, зависят от совокупности проявлений дефектов зубных рядов и индивидуального анатомического строения зубочелюстного аппарата пациента.

Толщина

Норма толщины пластмассового и металлического базиса отличается. Рассмотрим основные характеристики по этому показателю:

  • Средняя толщина базиса из пластмассы равна 2 мм.
  • Основа из металла имеет меньшую толщину – 0,2 мм − 0,6 мм, хоть и обладает большей прочностью.
  • Рельеф базиса должен в точности соответствовать поверхности слизистой оболочки и обладать отличной теплопроводностью (характерно для изделий из металла), что позволяет пациентам легче переносить период адаптации.

К сожалению, отечественная промышленность в настоящее время прекратила поставки заготовок из нержавейки и прессов для штамповки металлических основ зубных протезов, поэтому встретить такие конструкции сегодня можно очень редко.

Техники стали повсеместно внедрять высокочастотную плавку сплавов и прецизионное литье на огнеупорных образцах, что дало возможность активно применять более прогрессивные конструкции.

Оттенок

Базисы съемных зубных протезов могут иметь различные оттенки розовой палитры. Интенсивность итогового цвета будет зависеть от оттенка базового порошка или объема введенного красителя.

Для лиц, в анамнезе которых зафиксированы аллергические реакции на химические красящие вещества, идеально подходит бесцветная базисная пластмасса, чаще используемая в изготовлении кламмеров для достижения максимального эстетического результата.

Величина

Величина основы протеза зависит от следующих показателей:

  • число здоровых элементов;
  • степень атрофии альвеолярной части;
  • выраженность костного неба;
  • наличие на твердом небе хрящевого экзостоза, покрытого слизистой оболочкой;
  • податливость и подвижность слизистых оболочек.

Из вышенаписанного стало понятно, что чем меньше у пациента сохранилось зубов, тем крупнее будет базис.

Уменьшить размеры основы медики могут, если имеют дело с высоким альвеолярным отростком и выраженным сводом твердого неба. Также изменить величину в меньшую сторону удается за счет увеличения количества кламмеров.

Конструкционные особенности

В процессе изготовления полных съемных протезов с металлическим либо акриловым базисом, техники берут во внимание наиболее важную группу признаков идеальной основы. Конструктивные особенности следующие:

  • Предельные границы основы на верхней челюсти. В области щек и губ участка альвеолярной части с адентией граница изделия располагается максимально на 1 мм ниже подвижной части десны, в обход естественных складок слизистых оболочек (щечных тяж, уздечки губ). Дистальная краевая линия ортопедической конструкции немного не достигает черты между мягким и костным небом. При этом нижнезадний выступ подвисочной поверхности тела верхней челюсти должен перекрыться конструкцией, что гарантирует отличную стабильность и фиксацию.
  • Различное расположение основы во фронтальных и жевательных зонах по отношению к здоровым зубам. При правильном прикусе фронтальные единицы перекрываются основой на 1,8 мм. В случае неправильной окклюзии эта область полностью освобождена от базиса. Это помогает предупредить повышение межальвеолярной высоты и снизить чрезмерные нагрузки на десневые сосочки противоположных зубов.
  • Перекрытие жевательных зубов основой на 2/3 высоты их коронковой части. Это позволяет предотвратить их возможное погружение в подлежащие структуры и отслойку свободной десны в области шеек здоровых элементов. Это даст возможность протезу стабилизироваться и правильно передавать нагрузку на зубы.
  • Исключение взаимосвязи базиса со слизистой оболочкой определенной зоны при выраженном костном выступе твердого неба.Контакт базиса со слизистой этого утолщения нужно исключить, что в дальнейшем позволит предупредить травмирование внутренних оболочек рта и нарушение прилегания протеза. Для этих целей техник создает разобщение (камеру) с глубиной не более 0,5 мм.
  • Небольшое увеличение стандартной толщины (1,8 мм) основы в местах прилегания к живым зубным единицам. Это действие выполняется для возможности внесения последующих коррективов на этапах припасовки конструкции непосредственно в ротовой полости.
  • Краевая линия базисной пластины должна быть выполнена в закругленной форме с оптимальной шириной. Данные особенности зависят от выраженности убыли кости в альвеолярной части фронтальной зоны, положения верхней губы и размеров щечного отдела протезного пространства.

Границы изделия на нижней челюсти

Базисная пластинка, выполненная для подвижной челюсти, отличается индивидуальными характеристиками, а именно:

  • Краевые линии изделия в зоне участков с адентией уходят выше в области самого глубокого места свода максимально на 1мм. Базис при этом оснащен специальными углублениями на участке боковых тяжей и уздечки.
  • При правильной окклюзии степень перекрытия фронтальных и боковых здоровых зубов равна 2/3 высоты их коронок в местах их соприкосновения с основой. Это дает возможность увеличить площадь пластины, улучшить ее стабилизацию, за счет прочного охвата каждой единицы и предупредить оседание в подлежащие структуры.
  • Нижние краевые линии пластины располагаются чуть выше переходной складки, при этом участок подъязычной уздечки не перекрывается. Если у пациента диагностированы длинные концевые дефекты зубочелюстных дуг, то расположение дистальной границы будет проходить в зоне слизистых выступов с частичным их перекрытием. Полное перекрытие также возможно в случае их выраженной подвижности на определенных участках.
  • Ширина пластины должна быть достаточной, т.к. в процессе пережевывания пищи и при разговоре вся конструкция начинает двигаться при контакте с подвижными тканями. Фиксация протеза осуществляется в промежутках между щечной, крыловидной и одноименной мышцей к неподвижным для движения челюсти участкам. Такая методика расположения повышает фиксацию всей конструкции, особенно при полной беззубости нижней челюсти.

Бывают случаи, когда выполнить монтаж протеза достаточно сложно: костно-хрящевые наросты в области малых коренных зубов.

После разъяснения пациенту особенностей клинической картины и получения его согласия, доброкачественные новообразования удаляют и только после этого фиксируют стоматологическое изделие, заменяющее зубы.

Методика изготовления комбинированной модели

Сегодня повсеместно изготавливаются комбинированные модели базисов с использованием масс из пластмассы и металлических сплавов.

Производственный процесс таких моделей требует соблюдения особых технических правил:

  1. изготовление гипсовой модели классическим способом;
  2. очерчивание на модели границ будущей основы;
  3. вычерчивание границ базиса в специальном зуботехническом приборе (при наличии сохранившихся здоровых зубов);
  4. укладка полоски из воска (толщина 0,3 мм, ширина не более 3 мм) на верхушку альвеолярного отростка с адентией;
  5. дубляж модели из огнеупорных масс;
  6. размягчение бюгельного воска над огнем для моделирования основы;
  7. обжим пластинки на огнеупорном образце;
  8. обрезка излишков материала по разметке границ;
  9. моделирование ретенционных петель, позволяющее закрепить пластмассовую часть и аналоги зубов;
  10. создание плавного перехода от пластмассовой зоны к металлической части;
  11. формирование на оральном скате ограничителя основы;
  12. установка литников;
  13. заформовка модели с восковым образцом в особом кювете;
  14. отливка базиса из хромокобальтового сплава;
  15. демонтаж литников;
  16. шлифовка и полировка базиса;
  17. установка небной пластины из металла на модель;
  18. моделирование вестибулярных краевых линий конструкции;
  19. расстановка аналогов зубных единиц.

Примечательно! Главный этап создания ортопедической зубной конструкции с базисом – это замена восковой массы пластиком.

После ликвидации воска из зуботехнического короба важно зафиксировать базис из металла к модели с помощью специального клеящего вещества, что даст возможность предотвратить смещение в процессе дальнейших работ.

В видео смотрите лабораторные этапы изготовления зубных протезов.

Некоторые недостатки

Нежелательные последствия, которые возникают в процессе ношения съемных протезов, практически всегда развиваются на фоне проблем с базисом. Рассмотрим самые распространенные из них:

  • чрезмерное давление основы на подлежащие ткани;
  • повреждения костных структур и надкостницы;
  • разрыхление слизистых оболочек и увеличение их проницаемости;
  • нарушение терморегуляции в полости рта;
  • развитие гингивита и пришеечного кариеса;
  • образование зубодесневых карманов;
  • повреждение зубной эмали (характерно для металлических основ);
  • расстройство речевых функций;
  • изменения во вкусовых ощущениях;
  • интенсивное производство патогенных микроорганизмов в полости рта.

В настоящее время технологи пытаются искоренить возникновение перечисленных проблем методом технических нововведений в процесс производства ортопедических изделий для съемного протезирования.

Рассмотрим уже существующие обновления:

  • оснащение конструкции кламмерами, которые выступают опорными элементами для всех составных частей конструкции;
  • сокращение площади контакта базиса из пластмассы с углублениями между сохранившимися зубами и десенной тканью;
  • создание двухслойных элементов для чувствительных слизистых структур, которые способны полностью предотвратить балансирование базиса. Часть таких конструкций изготавливаются из пластмассы с высокоэластичными свойствами.

Запомните! Параметры базисов и материал, используемый в их изготовлении, имеют фиксированные нормы. Несмотря на это, их всегда можно подвергнуть коррекции, беря во внимание сложность клинического случая и индивидуальные особенности пациента.

Отзывы

Съемные ортопедические зубные конструкции имеют основы из металла или пластмассы. Врач всегда посоветует своему пациенту наиболее оптимальную модель для его случая.

Если вам уже приходилось носить протез с комбинированной, металлической или пластмассовой основой, поделитесь с нашими читателями своими впечатлениями.

Возможно, именно ваша реальная оценка плюсов и недостатков таких изделий поможет многим сделать правильный выбор модели аппарата на этапах протезирования беззубых челюстей. Свой отзыв вы можете оставить в разделе «комментарии».

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/vidyi-bazisov-i-ih-znachimost.html

Современные виды базисов зубных протезов

Границы базисов протезов при полном отсутствии зубов

493

Ортопедические методы лечения предполагают восстановление зубов с помощью искусственных материалов.

К медицинской технике высокого уровня можно отнести зубные протезы, функциональность которых повышается, благодаря современным технологическим разработкам.

Такие конструкции не только воссоздают зубные коронки, но и позволяют восстановить полноценное функционирование зубочелюстной системы.

Важную роль играет базис, или основа протеза, потому как он соединяет коронки между собой и контактирует непосредственно со слизистой частью ротовой полости. Базис удерживает конструкцию во рту и имеет высокий процент биосовместимости.

Заключение

В заключение ещё раз следует указать, что правильно технически изготовленный базис является основой не только протеза, но и срока эксплуатации искусственного материала пациентам.

Материал и размер базиса имеет фиксированные параметры, однако они всегда корректируются в соответствии с клинической картиной, сложившейся у пациента.

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: