Границы легких у гиперстеников

Содержание
  1. Определение границ легких. Границы легких в норме (таблица)
  2. Как измерить границы легких?
  3. Как правильно проводить топографическую перкуссию?
  4. Верхняя граница
  5. Смещение верхних границ легких
  6. Нижняя граница
  7. Смещение нижних границ легких
  8. Границы легких в норме: таблица
  9. Изменение показателя в зависимости от телосложения
  10. Как расположены легочные границы у ребенка?
  11. Как определить подвижность нижнего края органа?
  12. Трудности при проведении топографической перкуссии
  13. Подведем итог
  14. Как измерить границы легких?
  15. Как правильно проводить топографическую перкуссию?
  16. Верхний предел
  17. Смещение верхних границ легких
  18. Нижняя граница
  19. Смещение нижних границ легких
  20. Границы легких в норме: таблица
  21. Изменение показателя в зависимости от телосложения
  22. Как расположены легочные границы у ребенка?
  23. Как определить подвижность нижнего края органа?
  24. Трудности при проведении топографической перкуссии
  25. Подведем итог
  26. Перкуссия легких: сравнительная и топографическая, норма и границы
  27. Особенности выполнения
  28. Особенности сравнительной и топографической перкуссии
  29. Нормальные показатели
  30. Что означают отклонения?
  31. Как правильно проводить топографическую перкуссию?
  32. Смещение верхних границ легких
  33. Смещение нижних границ легких
  34. Изменение показателя в зависимости от телосложения
  35. Как определить подвижность нижнего края органа?
  36. Подведем итог

Определение границ легких. Границы легких в норме (таблица)

Границы легких у гиперстеников
Здоровье 25 июня 2016

Определение границ легких имеет большое значение для диагностики многих патологических состояний. Умение перкуторно выявить смещение органов грудной клетки в ту или иную сторону позволяет уже на этапе осмотра пациента без применения дополнительных методов исследования (в частности, рентгенологических) заподозрить наличие определенного заболевания.

Как измерить границы легких?

Конечно, можно воспользоваться инструментальными методами диагностики, сделать рентгеновский снимок и по нему оценить, как расположены легкие относительно костного каркаса грудной клетки. Однако лучше всего это сделать, не подвергая пациента облучению.Определение границ легких на этапе осмотра осуществляется методом топографической перкуссии.

Что это такое? Перкуссия – исследование, в основе которого лежит выявление звуков, возникающих при постукивании по поверхности тела человека. Звук меняется в зависимости от того, в какой именно области происходит исследование.

Над паренхиматозными органами (печень) или мышцами он получается глухим, над полыми органами (кишечник) – тимпаническим, а над заполненными воздухом легкими приобретает особое звучание (легочный перкуторный звук).

[attention type=yellow]

Выполняется данное исследование следующим образом. Одна рука кладется ладонью на область исследования, два или один палец второй руки ударяют по среднему пальцу первой (плессиметру), как молоточек по наковальне. В результате можно услышать один из вариантов перкуторного звука, о которых уже упоминалось выше.

[/attention]

Перкуссия бывает сравнительной (звук оценивается в симметричных областях грудной клетки) и топографической. Последняя как раз и предназначена для того, чтобы определить границы легких.

Как правильно проводить топографическую перкуссию?

Палец-плессиметр устанавливается в точку, с которой начинается исследование (например, при определении верхней границы легкого по передней поверхности оно начинается над средней частью ключицы), а затем смещается к точке, где ориентировочно данное измерение должно закончиться.

Граница определяется в области, где легочный перкуторный звук становится тупым.Палец-плессиметр для удобства исследования должен лежать параллельно искомой границе. Шаг смещения составляет примерно 1 см.

Топографическая перкуссия, в отличие от сравнительной, выполняется несильным (тихим) постукиванием.

Верхняя граница

Положение верхушек легких оценивают как спереди, так и сзади. На передней поверхности грудной клетки ориентиром служит ключица, на задней – седьмой шейный позвонок (он имеет длинный остистый отросток, по которому его легко можно отличить от других позвонков).

Верхние границы легких располагаются в норме следующим образом:

  • Спереди выше уровня ключицы на 30-40 мм.
  • Сзади обычно на одном уровне с седьмым шейным позвонком.

Исследование следует выполнять так:

  1. Спереди палец-плессиметр кладется над ключицей (примерно в проекции ее середины), а затем смещается вверх и к внутренней части, пока перкуторный звук не станет тупым.
  2. Сзади исследование начинают от середины ости лопатки, а затем палец-плессиметр смещается вверх таким образом, чтобы оказаться сбоку от седьмого шейного позвонка. Перкуссия выполняется до появления глухого звука.

Смещение верхних границ легких

Смещение границ вверх происходит из-за избыточной воздушности легочной ткани.

Такое состояние характерно для эмфиземы – заболевания, при котором происходит перерастяжение стенок альвеол, а в некоторых случаях и их разрушение с формированием полостей (булл).

Изменения в легких при эмфиземе носят необратимый характер, альвеолы раздуваются, способность спадаться утрачивается, эластичность резко снижается.

Границы легких человека (в данном случае границы верхушки) могут смещаться и вниз.

Это обусловлено снижением воздушности легочной ткани, состоянием, являющемся признаком воспаления или его последствий (разрастание соединительной ткани и сморщивание легкого).

Границы легких (верхние), расположенные ниже нормального уровня, – диагностический признак таких патологий, как туберкулез, пневмония, пневмосклероз.

Нижняя граница

Для ее измерения требуется знать основные топографические линии грудной клетки. Метод основан на перемещении рук исследователя по указанным линиям сверху вниз до смены легочного перкуторного звука на тупой.

Следует также знать, что граница передняя левого легкого не симметрична правому за счет наличия кармана для сердца.

Спереди нижние границы легких определяют по линии, проходящей по боковой поверхности грудины, а также по линии, спускающейся вниз от середины ключицы.

Сбоку важными ориентирами являются три подмышечные линии – передняя, средняя и задняя, которые начинаются от переднего края, центра и заднего края подмышечной впадины соответственно. Сзади край легких определяется относительно линии, спускающейся от угла лопатки, и линии, расположенной сбоку от позвоночника.

Смещение нижних границ легких

Следует отметить, что в процессе дыхания объем этого органа меняется. Поэтому нижние границы легких в норме смещаются на 20-40 мм вверх и вниз. Стойкое же изменение положения границы свидетельствует о патологическом процессе в грудной клетке или брюшной полости.

Легкие чрезмерно увеличиваются при эмфиземе, что приводит к двустороннему смещению границ книзу. Другими причинами могут стать гипотония диафрагмы и выраженное опущение органов живота.

[attention type=red]

Нижняя граница смещается книзу с одной стороны в случае компенсаторного расширения здорового легкого, когда второе находится в спавшемся состоянии в результате, например, тотального пневмоторакса, гидроторакса и пр.

[/attention]

Вверх границы легких перемещаются обычно вследствие сморщивания последних (пневмосклероз), спадания доли в результате обструкции бронха, скопления в плевральной полости экссудата (в результате чего легкое спадается и поджимается к корню). Патологические состояния в брюшной полости также способны смещать легочные границы кверху: например, скопление жидкости (асцит) или воздуха (при перфорации полого органа).

Границы легких в норме: таблица

Нижние границы у взрослого человека
Область исследованияПравое легкоеЛевое легкое
Линия у боковой поверхности грудины5 межреберье
Линия, спускающаяся от середины ключицы6 ребро
Линия, берущая начало от переднего края подмышечной впадины7 ребро7 ребро
Линия, идущая от центра подмышечной впадины8 ребро8 ребро
Линия от заднего края подмышечной впадины9 ребро9 ребро
Линия, спускающаяся от угла лопатки10 ребро10 ребро
Линия сбоку от позвоночника11 грудной позвонок11 грудной позвонок

Расположение верхних легочных границ описано выше.

Изменение показателя в зависимости от телосложения

У астеников легкие вытянуты в продольном направлении, поэтому они нередко опускаются несколько ниже общепринятой нормы, оканчиваясь не на ребрах, а в межреберных промежутках. Для гиперстеников, напротив, характерно более высокое положение нижней границы. Легкие у них широкие и приплюснутые по форме.

Как расположены легочные границы у ребенка?

Строго говоря, границы легких у детей практически соответствуют таковым у взрослого человека. Верхушки этого органа у ребят, не достигших еще дошкольного возраста, не определяются. Позже они выявляются спереди на 20-40 мм выше середины ключицы, сзади – на уровне седьмого шейного позвонка.

Расположение нижних границ рассмотрено в таблице ниже.

Границы легких (таблица)
Область исследованияВозраст до 10 летВозраст старше 10 лет
Линия, идущая от середины ключицыСправа: 6 реброСправа: 6 ребро
Линия, берущая начало от центра подмышечной впадиныСправа: 7-8 реброСлева: 9 реброСправа: 8 реброСлева: 8 ребро
Линия, спускающаяся от угла лопаткиСправа: 9-10 реброСлева: 10 реброСправа: 10 реброСлева: 10 ребро

Причины смещения легочных границ у детей кверху или книзу относительно нормальных значений те же, что и у взрослых.

Как определить подвижность нижнего края органа?

Выше уже говорилось о том, что при дыхании нижние границы смещаются относительно нормальных показателей вследствие расширения легких на вдохе и уменьшения на выдохе. В норме такой сдвиг возможен в пределах 20-40 мм кверху от нижней границы и столько же книзу.

Определение подвижности осуществляют по трем основным линиям, начинающимся от середины ключицы, центра подмышечной впадины и угла лопатки. Исследование проводят следующим образом. Сначала определяют положение нижней границы и делают отметку на коже (можно ручкой).

Затем пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание, после чего снова находят нижнюю границу и делают отметку. И в заключение определяют положение легкого при максимальном выдохе.

[attention type=yellow]

Теперь, ориентируясь на отметки, можно судить о том, как смещается легкое относительно своей нижней границы.

[/attention]

При некоторых заболеваниях подвижность легких заметно снижается. Например, это происходит при спайках или большом количестве экссудата в плевральных полостях, утрате легкими эластичности при эмфиземе и др.

Трудности при проведении топографической перкуссии

Данный метод исследования непрост и требует определенных навыков, а лучше – еще и опыта. Затруднения, возникающие при его применении, обычно связаны с неправильной техникой выполнения.

Что касается анатомических особенностей, способных создать исследователю проблемы, в основном это выраженное ожирение. Вообще легче всего выполнять перкуссию на астениках. Звук получается четкий и громкий.

Что нужно сделать, чтобы без труда определить границы легкого?

  1. Точно знать, где, как и какие именно границы нужно искать. Хорошая теоретическая подготовка – залог успеха.
  2. Двигаться от ясного звука к тупому.
  3. Палец-плессиметр должен лежать параллельно определяемой границе, двигаться же следует перпендикулярно к ней.
  4. Руки должны быть расслаблены. Перкуссия не требует значительных усилий.

И, конечно же, очень важен опыт. Практика придает уверенность в своих силах.

Подведем итог

Перкуссия – очень важный в диагностическом плане метод исследования. Она позволяет заподозрить многие патологические состояния органов грудной клетки. Отклонение границ легких от нормальных показателей, нарушение подвижности нижнего края – симптомы некоторых серьезных заболеваний, своевременная диагностика которых важна для проведения полноценного лечения.

Источник: .ru

Источник: https://monateka.com/article/84324/

Как измерить границы легких?

Конечно, можно воспользоваться инструментальными методами диагностики, сделать рентгеновский снимок и по нему оценить, как расположены легкие относительно костного каркаса грудной клетки. Однако лучше всего это сделать, не подвергая облучению пациента.

Определение границ легких на этапе осмотра осуществляется методом топографической перкуссии. Что это такое? Перкуссия – исследование, в основе которого лежит выявление звуков, возникающих при постукивании по поверхности тела человека. Звук меняется в зависимости от того, в какой именно области происходит исследование.

Над паренхиматозними органами (печень) или мышцами он получается глухим, над полыми органами (кишечник) – тимпаническим, а над заполненными воздухом легкими приобретает особое звучание (легочный перкуторный звук).

Выполняется данное исследование следующим образом.

[attention type=green]

Одна рука кладется ладонью на область исследования, два или один палец второй руки ударяют по среднему пальцу первой (плессиметру), как молот по наковальне. В результате можно услышать один из вариантов перкуторного звука, о которых уже упоминалось выше.

[/attention]

Перкуссия бывает сравнительной (звук оценивается в симметричных областях грудной клетки) и топографической. Последняя как раз и предназначена для того, чтобы определить границы легких.

Как правильно проводить топографическую перкуссию?

Палец-плессиметр устанавливается в точку, с которой начинается исследование (например, при определении верхней границы легкого по передней поверхности оно начинается над средней частью ключицы), а затем смещается к точке, где ориентировочно данное измерение должно закончиться.

Предел определяется в области, где легочный перкуторный звук становится тупым.
Палец-плессиметр для удобства исследования должен лежать параллельно искомой границе. Шаг смещения составляет примерно 1 см.

Топографическая перкуссия, в отличие от сравнительной, выполняется несильным (тихой) постукиванием.

Верхний предел

Положение верхушек легких оценивают как спереди, так и сзади. На передней поверхности грудной клетки ориентиром служит ключица, на задней – седьмой шейный позвонок (он имеет длинный остистый отросток, по которому его легко можно отличить от других позвонков). Верхние границы легких располагаются в норме следующим образом:

  • Спереди выше уровня ключицы на 30-40 мм.
  • Сзади обычно на одном уровне с седьмым шейным позвонком.
  • Исследования следует выполнять так:

  • Спереди палец-плессиметр кладется над ключицей (примерно в проекции ее середины), а затем смещается вверх и к внутренней части, пока перкуторный звук не станет тупым.
  • Сзади исследование начинают от середины ости лопатки, а затем палец-плессиметр перемещается вверх таким образом, чтобы оказаться сбоку от седьмого шейного позвонка. Перкуссия выполняется до появления глухого звука.
  • Смещение верхних границ легких

    Смещение границ вверх происходит из-за чрезмерной воздушности легочной ткани. Такое состояние характерно для эмфиземы – заболевания, при котором происходит перерастяжение стенок альвеол, а в некоторых случаях и их разрушение с образованием полостей (булл).

    Изменения в легких при эмфиземе носят необратимый характер, альвеолы раздуваются, способность спадаться теряется эластичность резко снижается. Границы легких человека (в данном случае пределы верхушки) могут смещаться вниз.

    Это обусловлено снижением воздушности легочной ткани, состоянием, что является признаком воспаления или его последствий (разрастание соединительной ткани и сморщивания легкого).

    Границы легких (верхние), расположены ниже нормального уровня, – диагностический признак таких патологий, как туберкулез, пневмония, пневмосклероз.

    Нижняя граница

    Для ее измерения нужно знать основные топографические линии грудной клетки. Метод основан на перемещении рук исследователя с указанным линиям сверху вниз до изменения перкуторного легочного звука в тупой.

    Следует также знать, что передняя граница левого легкого не симметричная правом за счет наличия кармана для сердца.

    Спереди нижние границы легких определяют по линии, проходящей по боковой поверхности грудины, а также по линии, спускающейся вниз от середины ключицы.

    Сбоку важными ориентирами являются три подмышечные линии – передняя, средняя и задняя, которые начинаются от переднего края, центра и заднего края подмышечной впадины соответственно. Сзади край легких определяется относительно линии, которая спускается от угла лопатки, и линии, расположенной сбоку от позвоночника.

    Смещение нижних границ легких

    Следует отметить, что в процессе дыхания объем этого органа меняется. Поэтому нижние границы легких в норме смещаются на 20-40 мм вверх и вниз. Стойкое изменение положения границы свидетельствует о патологическом процессе в грудной клетке или брюшной полости.

    Легкие чрезмерно увеличиваются при эмфиземе, что приводит к двустороннему смещение границ вниз. Другими причинами могут стать гипотония диафрагмы и выраженное опущение органов живота.

    Нижняя граница смещается вниз из одной стороны в случае компенсаторного расширения здорового легкого, когда второе находится в спавшемся состоянии в результате, например, тотального пневмоторакса, гидроторакса и пр.

    Вверх границы легких перемещаются обычно вследствие сморщивания последних (пневмосклероз), спадение доли в результате обструкции бронха, скопление в плевральной полости экссудата (в результате чего легкое спадается и поджимается к корню). Патологические состояния в брюшной полости также способны смещать легочные границы вверх: например, скопление жидкости (асцит) или воздуха (при перфорации полого органа).

    Границы легких в норме: таблица

    Нижние границы у взрослого человекаОбласть исследованияПравое легкоеЛевое легкое Линия у боковой поверхности грудины5 межреберье-Линия, спускающаяся от середины ключицы6 ребро-Линия, берущая начало от переднего края подмышечной впадины7 ребро7 реброЛиния, идущая от центра подмышечной впадины8 ребро8 реброЛиния от заднего края подмышечной впадины9 ребро9 ребро Линия, спускающаяся от угла лопатки10 ребро10 реброЛиния сбоку от позвоночника11 грудной позвонок11 грудной позвонок

    Расположение верхних легочных границ описано выше.

    Изменение показателя в зависимости от телосложения

    У астеников легкие вытянуты в продольном направлении, поэтому они нередко опускаются чуть ниже общепринятой нормы, заканчиваясь не на ребрах, а в межреберных промежутках. Для гиперстеников, наоборот, характерно более высокое положение нижней границы. Легкие у них широкие, приплюснутые по форме.

    Как расположены легочные границы у ребенка?

    Строго говоря, границы легких у детей практически соответствуют таковым у взрослого человека. Верхушки этого органа у парней, которые не достигли еще дошкольного возраста, которые не определяются.

    Позже они оказываются спереди на 20-40 мм выше середины ключицы, сзади – на уровне седьмого шейного позвонка.Расположение нижних границ рассмотрены в таблице ниже.

    Границы легких (таблица)Область исследованияВозраст до 10 лет Возраст старше 10 летЛиния, идущая от середины ключицыСправа: 6 реброСправа: 6 реброЛиния, берущая начало от центра подмышечной впадиныСправа: 7-8 ребро Слева: 9 реброСправа: 8 ребро Слева: 8 реброЛиния, спускающаяся от угла лопаткиСправа: 9-10 ребро Слева: 10 реброСправа: 10 ребро Слева: 10 ребро

    Причины смещения легочных границ у детей вверх или вниз относительно нормальных значений те же, что и у взрослых.

    Как определить подвижность нижнего края органа?

    Выше уже говорилось о том, что при дыхании нижние границы смещаются относительно нормальных показателей вследствие расширения легких на вдохе и уменьшение на выдохе. В норме такой сдвиг возможен в пределах 20-40 мм вверх от нижней границы и столько же вниз.

    Определение подвижности осуществляют тремя основными линиями, начиная от середины ключицы, центра подмышечной впадины и угла лопатки. Исследования проводят следующим образом. Сначала определяют положение нижней границы и делают отметку на коже (можно ручкой).

    [attention type=yellow]

    Затем пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание, после чего снова находят нижнюю границу и делают отметку. И в заключение определяют положение легкого при максимальном выдохе. Теперь, ориентируясь на оценки, можно судить о том, как смещается легкое по своей нижней границы.

    [/attention]

    При некоторых заболеваниях подвижность легких заметно снижается. Например, это происходит при спайках или большом количестве экссудата в плевральных полостях, потери легкими эластичности при эмфиземе и др.

    Трудности при проведении топографической перкуссии

    Данный метод исследования непростое и требует определенных навыков, а лучше – еще и опыта. Осложнения, возникающие при его применении, обычно связаны с неправильной техникой выполнения.

    Что касается анатомических особенностей, способных создать исследователю проблемы, в основном это выраженное ожирение. Вообще легче всего выполнять перкуссию на астениках. Звук получается четкий и громкий.

    Что нужно сделать, чтобы без труда определить границы легкого?

  • Точно знать, где, как и какие именно границы нужно искать. Хорошая теоретическая подготовка – залог успеха.
  • Двигаться от ясного звука до тупого.
  • Палец-плессиметр должен лежать параллельно определяемой границе, двигаться следует перпендикулярно к ней.
  • Руки должны быть расслаблены. Перкуссия не требует значительных усилий.
  • И, конечно же, очень важен опыт. Практика придает уверенность в своих силах.

    Подведем итог

    Перкуссия – очень важный в диагностическом плане метод исследования. Она позволяет заподозрить многие патологические состояния органов грудной клетки. Отклонения границ легких от нормальных показателей, нарушение подвижности нижнего края – симптомы некоторых серьезных заболеваний, своевременная диагностика которых важна для проведения полноценного лечения.

    Источник: https://stomatlife.ru/medicina/opredelenie-granic-legkih-granicy-legkih-v-norme-tablica.html

    Перкуссия легких: сравнительная и топографическая, норма и границы

    Границы легких у гиперстеников

    Среди методов первичной диагностики заболеваний органов дыхания выделяют перкуссию легких. Данный метод заключается в простукивании определенных участков тела. При таком простукивании возникают определенные звуки, по особенностям которых устанавливают размеры и границы органов и выявляют имеющиеся патологии.

    Громкость и высота звуков зависит от того, какая плотность присуща тканям.

    Несмотря на разработку многих новых диагностических способов, перкуссия легких по-прежнему широко применяется на практике.

    Опытному специалисту нередко удается поставить точный диагноз без применения технологических средств, благодаря чему лечение можно начать значительно раньше.

    Однако при перкуссии могут возникать сомнения в предполагаемом диагнозе, и тогда используются другие диагностические средства.

    Перкуссия грудной клетки может быть различной. Например:

    1. Непосредственная (прямая). Ее осуществляют при помощи пальцев непосредственно по телу пациента.
    2. Опосредованная. Выполняется посредством молоточка. Наносить удары в этом случае нужно по приложенной к телу пластинке, которая называется плессиметр.
    3. Пальце-пальцевая. При таком способе осуществления перкуссии легких в роли плессиметра выступает палец одной руки, а удары делаются пальцем другой руки.

    Выбор техники зависит от предпочтений врача и особенностей пациента.

    Особенности выполнения

    При перкуссии врач должен анализировать услышанные звуки. Именно по ним можно определить границы органов дыхания и установить свойства внутренних тканей.

    Выделяют следующие типы звуков, обнаруживаемых во время перкуссии:

    1. Тупой звук. Он может возникать при обнаружении уплотненного участка в легких.
    2. Коробочный звук. Этот тип звука появляется в случае избыточной воздушности исследуемого органа. Название возникло из-за сходства с тем, как звучит пустая картонная коробка при легком ударе по ней.
    3. Тимпанический звук. Он характерен для выстукивания участков легких с гладкостенными полостями.

    По особенностям звуков выявляют основные свойства внутренних тканей, тем самым определяя патологии (если они есть). Кроме этого, в ходе такого обследования устанавливаются границы органов. При обнаружении отклонений можно предполагать диагноз, характерный для больного.

    Чаще всего при перкуссии используется пальце-пальцевая техника.

    Она выполняется по следующим правилам:

    1. Как плессиметр используется средний палец левой кисти. Простукивание производится средним пальцем правой руки. Если врач является левшой, то принцип обратный.
    2. Плессиметр должен быть плотно прижат к области выстукивания, остальные пальцы нужно развести, чтобы они едва касались этой зоны.
    3. Палец-молоточек нужно согнуть таким образом, чтобы его ногтевая фаланга в момент удара располагалась перпендикулярно пальцу-плессиметру.
    4. Удары должны выполняться отрывисто, чтобы звук был качественным.
    5. Кисть при осуществлении перкуссии следует расслабить, движения должны совершаться луче-запястным суставом.
    6. Локоть и плечо нужно зафиксировать.
    7. На одно и то же место должно прийтись два удара, равномерные по силе. Первый служит для того, чтобы примериться, а другой – для оценки.
    8. В зависимости от того, на какой глубине располагаются патологические очаги, врач должен подобрать силу ударов. Согласно ей может быть использована поверхностная, обычная и глубокая перкуссия.
    9. Для обследования легких чаще всего применяется обычная перкуссия.

    Чтобы данный способ диагностики оказался максимально эффективным, врач должен соблюдать технику выполнения. Это невозможно без специальных знаний. Кроме этого необходим опыт, поскольку при его отсутствии будет очень сложно сделать правильные выводы.

    Особенности сравнительной и топографической перкуссии

    Одной из разновидностей данной диагностической процедуры является сравнительная перкуссия легких. Она направлена на определение характера звуков, возникающих при выстукивании в области над легкими. Ее осуществляют на симметричных участках, при этом удары должны иметь одинаковую силу. В ходе ее выполнения очень важен порядок действий и правильное положение пальцев.

    Такая перкуссия может быть глубокой (если предполагается наличие патологических участков глубоко внутри), поверхностной (когда патологические очаги находятся близко) и обычной. Выстукивание проводится по передней, задней и боковым поверхностям грудной клетки.

    Топографическая перкуссия легких предназначена для определения верхних и нижних границ органа. Полученные результаты сравниваются с нормой (для этого разработана специальная таблица). По имеющимся отклонениям врач может предполагать тот или иной диагноз.

    Этот вид перкуссии органов дыхания выполняется только поверхностным способом. Границы определяются по тональности звуков. Врач должен обязательно соблюдать технику выполнения процедуры и быть внимательным, чтобы не упустить важных деталей обследования.

    Нормальные показатели

    Данный способ исследования органов дыхания позволяет обнаружить патологические явления без использования более сложных диагностических процедур.

    Чаще всего для выявления аналогичных особенностей используется рентген или МРТ, но их применение не всегда целесообразно (из-за облучения УФ-лучами или большой стоимости).

    Благодаря перкуссии врач может обнаружить смещение или деформацию органов еще при осмотре.

    Определение нижних границ легких

    Большая часть выводов строится на том, каковы границы легких пациента. Существует определенная норма, на которую специалисты ориентируются.

    Следует сказать, что нормальный показатель границ легких у детей и взрослых почти не отличается. Исключение могут составить показатели ребенка дошкольного возраста, но только в отношении верхушек органа.

    Поэтому у детей дошкольного возраста эта граница не определяется.

    Замер показателей верхней границы легких выполняется и спереди грудной клетки, и сзади нее. С обеих сторон есть ориентиры, на которые опираются врачи. Ориентиром на передней части тела является ключица. В нормальном состоянии верхняя граница легких пролегает на 3-4 см выше ключицы.

    Определение верхних границ легких

    [attention type=red]

    Со спины эту границу определяют по седьмому шейному позвонку (он немного отличается от других небольшим остистым отростком). Верхушка легких находится примерно на том же уровне, что и этот позвонок. Отыскивают эту границу простукиванием от ключицы или от лопатки по направлению вверх, пока не появится тупой звук.

    [/attention]

    Чтобы выявить нижнюю границу легких, нужно учитывать расположение топографических линий грудной клетки. Выстукивание выполняется по этим линиям сверху вниз. По каждой из этих линий будет получен разный результат, поскольку легкие имеют конусообразную форму.

    В нормальном состоянии пациента эта граница будет пролегать на участке от 5 межреберья (при продвижении по окологрудинной топографической линии) до 11 грудного позвонка (по околопозвоночной линии). Между нижними границами правого и левого легкого будут расхождения из-за сердца, расположенного рядом с одним из них.

    Важно учитывать также то, что на расположение нижних границ влияют особенности телосложения пациентов. При худощавом телосложении легкие имеют более вытянутую форму, за счет чего нижняя граница оказывается немного ниже. Если пациенту присуще гиперстеническое телосложение, то эта граница может оказаться несколько выше нормы.

    Еще одним важным показателем, на который необходимо обращать внимание при таком обследовании, является подвижность нижних границ. Их положение может изменяться в зависимости от фазы дыхательного процесса.

    При вдохе легкие наполняются воздухом, из-за чего происходит смещение нижних краев вниз, при выдохе они возвращаются в обычное состояние. Нормальным показателем подвижности относительно среднеключичной и лопаточной линий является величина в 4-6 см, относительно средней подмышечной – 6-8 см.

    Что означают отклонения?

    Сущность данной диагностической процедуры заключается в предположении заболевания по отклонениям от нормы. Отклонения чаще всего связаны со смещением границ органа вверх либо вниз.

    Если верхние участки легких у пациента смещены выше, чем должны находиться, это говорит о том, что легочные ткани обладают чрезмерной воздушностью.

    Чаще всего это наблюдается при эмфиземе, когда альвеолы утрачивают эластичность. Ниже нормального уровня верхушки легких располагаются, если у пациента развиваются такие заболевания, как пневмония, легочный туберкулез и др.

    [attention type=green]

    Когда смещается нижняя граница, это является признаком патологии грудной клетки либо брюшной полости. Если нижняя граница расположена ниже нормального уровня, это может означать развитие эмфиземы или опущение внутренних органов.

    [/attention]

    При смещении вниз только одного легкого можно предполагать развитие пневмоторакса. Расположение этих границ выше положенного уровня наблюдается при пневмосклерозе, обструкции бронха и пр.

    Также нужно обращать внимание на подвижность легких. Иногда она может отличаться от нормальной, что свидетельствует о проблеме. Можно обнаружить такие изменения, свойственные для обоих легких либо для одного – это тоже нужно учитывать.

    Если пациенту характерно двустороннее снижение этой величины, можно предполагать развитие:

    • эмфиземы,
    • обструкции бронха,
    • формирование фиброзных изменений в тканях.

    Аналогичное изменение, характерное только для одного из легких, может указывать на то, что в плевральном синусе скапливается жидкость, либо на формирование плевродиафрагмальных спаек.

    Врач должен проанализировать все обнаруженные особенности, чтобы сделать правильные выводы. Если это не удается, необходимо применить дополнительные диагностические методы, чтобы избежать ошибок.

    Загрузка…

    Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/diagnostika/primenenie-perkussii-dlya-vyyavleniya-zabolevanij-organov-dyhaniya

    Как правильно проводить топографическую перкуссию?

    Палец-плессиметр устанавливается в точку, с которой начинается исследование (например, при определении верхней границы легкого по передней поверхности оно начинается над средней частью ключицы), а затем смещается к точке, где ориентировочно данное измерение должно закончиться.

    Граница определяется в области, где легочный перкуторный звук становится тупым.Палец-плессиметр для удобства исследования должен лежать параллельно искомой границе. Шаг смещения составляет примерно 1 см.

    Топографическая перкуссия, в отличие от сравнительной, выполняется несильным (тихим) постукиванием.

    Смещение верхних границ легких

    Смещение границ вверх происходит из-за избыточной воздушности легочной ткани.

    Такое состояние характерно для эмфиземы – заболевания, при котором происходит перерастяжение стенок альвеол, а в некоторых случаях и их разрушение с формированием полостей (булл).

    Изменения в легких при эмфиземе носят необратимый характер, альвеолы раздуваются, способность спадаться утрачивается, эластичность резко снижается.

    Границы легких человека (в данном случае границы верхушки) могут смещаться и вниз.

    Это обусловлено снижением воздушности легочной ткани, состоянием, являющемся признаком воспаления или его последствий (разрастание соединительной ткани и сморщивание легкого).

    Границы легких (верхние), расположенные ниже нормального уровня, – диагностический признак таких патологий, как туберкулез, пневмония, пневмосклероз.

    Смещение нижних границ легких

    Следует отметить, что в процессе дыхания объем этого органа меняется. Поэтому нижние границы легких в норме смещаются на 20-40 мм вверх и вниз. Стойкое же изменение положения границы свидетельствует о патологическом процессе в грудной клетке или брюшной полости.

    Легкие чрезмерно увеличиваются при эмфиземе, что приводит к двустороннему смещению границ книзу. Другими причинами могут стать гипотония диафрагмы и выраженное опущение органов живота.

    [attention type=red]

    Нижняя граница смещается книзу с одной стороны в случае компенсаторного расширения здорового легкого, когда второе находится в спавшемся состоянии в результате, например, тотального пневмоторакса, гидроторакса и пр.

    [/attention]

    Вверх границы легких перемещаются обычно вследствие сморщивания последних (пневмосклероз), спадания доли в результате обструкции бронха, скопления в плевральной полости экссудата (в результате чего легкое спадается и поджимается к корню). Патологические состояния в брюшной полости также способны смещать легочные границы кверху: например, скопление жидкости (асцит) или воздуха (при перфорации полого органа).

    Изменение показателя в зависимости от телосложения

    У астеников легкие вытянуты в продольном направлении, поэтому они нередко опускаются несколько ниже общепринятой нормы, оканчиваясь не на ребрах, а в межреберных промежутках. Для гиперстеников, напротив, характерно более высокое положение нижней границы. Легкие у них широкие и приплюснутые по форме.

    Как определить подвижность нижнего края органа?

    Выше уже говорилось о том, что при дыхании нижние границы смещаются относительно нормальных показателей вследствие расширения легких на вдохе и уменьшения на выдохе. В норме такой сдвиг возможен в пределах 20-40 мм кверху от нижней границы и столько же книзу.

    Определение подвижности осуществляют по трем основным линиям, начинающимся от середины ключицы, центра подмышечной впадины и угла лопатки. Исследование проводят следующим образом. Сначала определяют положение нижней границы и делают отметку на коже (можно ручкой).

    Затем пациента просят глубоко вдохнуть и задержать дыхание, после чего снова находят нижнюю границу и делают отметку. И в заключение определяют положение легкого при максимальном выдохе.

    [attention type=yellow]

    Теперь, ориентируясь на отметки, можно судить о том, как смещается легкое относительно своей нижней границы.

    [/attention]

    При некоторых заболеваниях подвижность легких заметно снижается. Например, это происходит при спайках или большом количестве экссудата в плевральных полостях, утрате легкими эластичности при эмфиземе и др.

    Подведем итог

    Перкуссия – очень важный в диагностическом плане метод исследования. Она позволяет заподозрить многие патологические состояния органов грудной клетки. Отклонение границ легких от нормальных показателей, нарушение подвижности нижнего края – симптомы некоторых серьезных заболеваний, своевременная диагностика которых важна для проведения полноценного лечения.

    Источник: https://FB.ru/article/253838/opredelenie-granits-legkih-granitsyi-legkih-v-norme-tablitsa

    Будь здоров
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: