Грыжевые ворота это

Содержание
  1. Грыжи различных видов – что это такое?
  2. Этиология килы
  3. Патогенез недуга
  4. Классификация килы
  5. Клинические симптомы
  6. Опасность опухолевидного выпячивания
  7. Как можно выявить грыжу?
  8. Грыжевой мешок. Грыжевые ворота. Как лечить грыжу?
  9. Виды грыжи
  10. Причины формирования патологии
  11. Опасность патологии
  12. Симптоматические проявления
  13. Диагностические мероприятия
  14. Принципы лечения
  15. Профилактические мероприятия
  16. Грыжа передней брюшной стенки
  17. Предрасполагающие факторы образования грыж
  18. Паховая грыжа
  19. Бедренная грыжа
  20. Пупочная грыжа
  21. Грыжа белой линии
  22. Послеоперационная грыжа
  23. Осложнения при грыжах
  24. Лечение грыж
  25. Лечение паховых грыж
  26. Пластика по Бассини
  27. Способ Кимбаровского
  28. Лечение бедренных грыж и грыж белой линии
  29. Лечение послеоперационных грыж
  30. Грыжа: что это? причины образования, симптомы, ущемленная грыжа, лечение
  31. Причины образования грыж
  32. Симптомы неосложненных грыж
  33. Осложнения
  34. Ущемление грыжи
  35. Симптомы ущемленной грыжи
  36. Лечение и профилактика грыж
  37. Профилактика грыж
  38. Герниопластика (пластика грыжи) и подробная информация о ней
  39. Классификация грыж
  40. Виды операций
  41. Типы используемого материала
  42. Показания
  43. Противопоказания
  44. Подготовка
  45. Ход операции
  46. Техники пластики грыж
  47. Восстановление
  48. Стоимость

Грыжи различных видов – что это такое?

Грыжевые ворота это

Нередко у человека появляются явные признаки грыжи. Что такое грыжевое выпячивание — это актуальный в наше время вопрос. Грыжа — болезнь современности. Грыжа, которая на латыни называется hernia, наблюдается у 5 % населения.

От греческого слова «kele», которым называли вздутия на корнях, гниющие наросты, образовано другое название грыжи — кила. Латинский словарь содержит это распространенное слово.

В здоровом организме грыжевого выпячивания нет.

Этиология килы

Взрослому человеку полезно знать информацию о грыжах. Много функций постоянно выполняет каждый человеческий орган. У любого человека с высокой вероятностью может возникнуть hernia.

Опасная грыжевая аномалия — это выпадение внутренних органов частично либо полностью. В наши дни ученым известно все о грыжах.

Доказано, что кила может локализоваться в патологических полостях, внутренних карманах, межмышечном пространстве, под кожей. Возникает грыжевой дефект.

Патогенез недуга

Каково строение грыж? В норме грыжевое отверстие в организме отсутствует. Расширение каналов, формирование патологических отверстий, имеющих различную конфигурацию, происходит при формировании hernia различной этиологии. Внутренние органы человека, обладающие наибольшей подвижностью, изменяют свое нормальное анатомическое положение и выпадают в аномальное грыжевое выпячивание.

Пораженные органы попадают сюда через грыжевые ворота. Это патологически сформировавшиеся либо естественные отверстия в тканях.

При формировании hernia целостность кожного покрова сохраняется. Размеры таких патологических отверстий могут иметь ширину кисти руки или пальца.

[attention type=yellow]

В организме возникает аномальная полость в брюшной стенке и других тканях — грыжевой мешок, который имеет патологическое содержимое грыжи.

[/attention]

Иногда отмечается 2 и более выпячивания брюшины, карманы других тканей. Нередко возникают двойные и тройные камеры аномальной полости килы. Весьма разнообразно грыжевое содержимое.

Появление заболевания объясняет основная теория:

  1. У здорового человека органы брюшной полости (лат. Cavitas abdominis) поддерживает передняя брюшная стенка (лат. Linea alba), ограниченная реберной дугой. Linea alba расположена ниже диафрагмы и несет большую физическую нагрузку.
  2. При значительном повышении внутрибрюшного давления стенки живота не выполняют эту функцию. Вследствие внутреннего давления происходит выпячивание органа. Образуется грыжевой мешок, оболочка килы. Различные факторы приводят к уменьшению толщины linea alba либо растяжению стенок брюшины (peritoneum).

К такой патологии предрасполагают следующие факторы:

  • особенности строения;
  • излишнее истощение;
  • беременность и роды;
  • ожирение;
  • наследственность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы;
  • подъем тяжестей, физическая перегрузка;
  • перенесенные болезни;
  • рецидивирующие запоры;
  • хронический кашель;
  • частый плач.

Классификация килы

Если у человека появилась грыжа, что это такое?

Различают следующие разновидности килы:

  • полные, канальные, начальные hernia;
  • вправимые самостоятельно и невправимые выпадения органов;
  • послеоперационные (вентральные) hernia и рецидивные аномалии;
  • неосложненные и осложненные hernia;
  • к порокам развития относят приобретенные и врожденные hernia;
  • степень заболевания оценивается, учитывая этап развития, вправляемость выпячивания, вид развития, наличие осложнений.

Почти 75% всех случаев hernia приходится на наружные грыжи (лат. Hernia abdominalis externa). Это хирургическое заболевание. При этом органы выпадают под кожу. Прогрессирующее выпячивание брюшины (hernia abdominalis externa) — это крайне опасные и распространенные грыжевые образования. Грыжевой мешок отчетливо видно как выпячивание под кожей.

Почти 25% всех hernia составляют внутренние грыжи. Это выпячивание внутренних органов cavitas abdominis в полость брюшины (hernia abdominalis interna) через различные анатомические дефекты, патологические карманы, аномальные щели.

Hernia abdominalis interna делятся на диафрагмальные и внутрибрюшные выпячивания.

По локализации опухолевидного выпячивания выделяют такие формы патологии:

  1. Распространенной аномалией является hernia inguinalis — грыжа паховая. У мужчин эта патология бывает 90% случаев. Физические возможности пациентов с этой формой недуга существенно ограничены.
  2. Бедренная грыжа (h. femoralis cristata). Такие патологии склонны к ущемлению, редко бывают большими. Встречаются реже паховых, по частоте занимают 2 место среди всех случаев выпячивания. Около 80% среди пациентов с бедренными грыжами составляют женщины в возрастном диапазоне 30-60 лет. Характерно тяжелое состояние пациента.

Клинические симптомы

Симптоматика нарастает постепенно. Как правило, грыжевое образование хорошо заметно при визуальном осмотре. Грыжевые ворота легко ощущаются при пальпации.

Выраженные припухлости — самый характерный признак грыжевой патологии. Припухлость возникает при натуживании, либо в положении стоя. Если пациент лежит на спине, припухлость уменьшается.

Яркие симптомы практически отсутствуют при внутренней форме hernia.

Виды грыжи классифицируются по месту появления:

  1. Грыжа паховая. Кила — это другое название обычной грыжи в области паха. Развивается независимо от пола. В паховом канале (лат. canalis inguinalis) образуется патологическое выпячивание брюшины, которое происходит через естественные отверстия. Лишь 3% женщин страдает таким недугом. У детей паховая грыжа обычно бывает врожденной. У лиц мужского пола внутренние органы зачастую спускаются в мошонку. При сильном натуживании, надсадном кашле в области паха образуется грыжевой мешок, растет бугорок. Зачастую наблюдается смещение полового члена в другую сторону, поскольку пораженная сторона яичек значительно увеличивается в размерах .
  2. Межпозвоночная грыжа. Эта патология зачастую возникает у людей в 20- 50 лет. В разных отделах позвоночника (columna vertebralis) возникают грыжевые образования. Такие дегенеративные дистрофические изменения чаще всего появляются в пояснично-крестцовом отделе. Среди всего количества недугов позвоночного столба патология является лидером. При некоторых формах поражается весь позвоночный диск. Временная утрата трудоспособности во многих случаях становится следствием hernia этого типа.
  3. Пупочная грыжа (hernia umbilicalis). Если стенки брюшной полости имеют дефект, остается незакрытым пупочное кольцо (лат. anulus umbilicalis), которое в норме закрывается во внеутробном периоде развития плода. Грыжевыми воротами является слабое пупочное кольцо. Как правило, к 2 годам у ребенка может самостоятельно исчезнуть грыжа менее 1 см. Среди взрослых, которые перешагнули 40-летний рубеж, пупочная грыжа достаточно распространена. У женщин такая кила развивается чаще, достигая значительных размеров.
  4. Бедренные hernia. Сквозь бедренное кольцо за границы брюшной полости (cavitas abdominis) выходят сначала предбрюшинный жир, а затем петли сальника и кишечника. Такие опухолевидные образования располагаются на бедре. Бедренные каналы служат грыжевыми воротами. В вертикальном положении тела хорошо видны опухолевидные выпячивания. Развитие кишечной непроходимости зачастую отмечается при ущемлении грыжи этого типа.
  5. Грыжи белой линии, которая проходит по центру живота до грудной клетки, чаще поражают мужчин до 35 лет. Недуг также развивается у пожилых людей, детей, женщин. Кила проявляется постепенно. Грыжевые аномальные образования локализуются в области живота. По средней линии peritoneum между мышцами образуются аномальные отверстия. Грыжевыми воротами являются щели, которые образовались в белой линии живота. Образуются предбрюшинные липомы. Часть органов явно выпирает сквозь отверстия брюшной стенки (linea alba). Образуется эпигастральная грыжа. Встречаются множественные грыжи.Они могут находиться в толще мышц и быть скрытыми. В таких случаях грыжевое выпячивание не выходит под кожу. Подобная форма заболевания встречается редко.

Опасность опухолевидного выпячивания

Что происходит, если hernia не лечить? Определенный дискомфорт приносят межпозвоночные грыжи. Данная патология приводит к многочисленным изменениям в организме, если пациент пытается лечиться самостоятельно. Осложнения грыжевых выпячиваний в columna vertebralis носят разносторонний характер.

Зачастую следствием опасной межпозвонковой грыжи является воспаление нервных волокон — радикулит (лат. radicula).

При такой выраженной патологи во время обычной ходьбы, резком повороте, поднятии тяжестей возникает сильный болевой синдром. Сальник, петли кишки и другие органы могут выходить через грыжевые ворота — пупочное кольцо у взрослых.

Ущемленная грыжа ( лат. hernia Incarceratus) — главная опасность заболевания. При неблагоприятных условиях в грыжевой мешок (лат. saccus hernialis) выпадают внутренности, которые сдавливаются в грыжевом кольце — наиболее узком месте. В области грыжевого мешка происходит пережатие внутренних органов.

Симптомы ущемления hernia:

  • на ранних стадиях недуг проявляется дискомфортом;
  • в лежачем положении аномалия увеличивается;
  • сильные боли отмечаются в зоне яичек;
  • в эпигастральной области локализуется тягостное ощущение;
  • в испражнениях обнаруживается кровь;
  • рвота (лат. vomitus). Содержимое желудка извергается через рот;

Грыжевые ворота ущемляются, внезапно происходит сдавление грыжевого содержимого с последующим ишемическим некрозом. Нарушение кровообращения становится следствием ущемления грыжи.

Пациенты пожилого и среднего возраста особенно часто страдают этой патологией.

Это крайне опасное осложнение. Функционирование защемленного органа нарушается. Возможно омертвение пораженных тканей.

Как можно выявить грыжу?

Специалист выполняет физикальный осмотр. Используя пальпацию, специалист исследует пораженную зону, выявляя грыжевые выпячивания на теле. Стандартные диагностические процедуры позволяют достоверно выявить пупочную грыжу.

При подозрении на патологию специалист назначает ультразвуковое исследование, герниографию, рентгенографию, эндоскопию. Грыжа на животе никогда не проходит самостоятельно. В последние годы быстро возрастает скорость развития hernia различного типа.

Вероятность развития ущемленной либо невправимой формы недуга увеличивается, если больной будет откладывать визит в клинику.

Помощь хирурга необходима, чтобы убрать грыжевые ворота при ущемлении либо обострении грыжи любой этиологии. Можно обойтись без хирургических манипуляций, если у пациента развивается вправимая форма hernia. При подозрениях на грыжу не следует затягивать с визитом к врачу .

Источник: https://GryzhaInfo.com/obshhee/gryzhi-razlichnyh-vidov-chto-eto-takoe.html

Грыжевой мешок. Грыжевые ворота. Как лечить грыжу?

Грыжевые ворота это

Грыжевой мешок – это часть париетальной или висцеральной брюшины, выпавшей через грыжевые ворота под кожу живота или паха.

В свою очередь, грыжевыми воротами называется отверстие в брюшине разной формы, размера и происхождения. То есть грыжевой мешок – это и есть грыжа. Она бывает мягкой и легко вправляющейся (без осложнений).

Грыжу, осложненную ущемлением или воспалением, вправить невозможно и опасно.

Грыжевой мешок не имеет другого лечения, кроме хирургического. В редких случаях, если операция временно противопоказана и грыжа не имеет осложнений, грыжевые ворота удерживаются бандажом.

Виды грыжи

Грыжа – довольно распространенное явление. Чаще всего грыжевой мешок образуется у детей до 5 лет и у взрослых после 45 лет. Причем у мужчин грыжа выпадает в 3 раза чаще, чем у женщин. Причиной выпадения части кишечника или серозной оболочки является возникновение щели в брюшине или в паху. Поэтому грыжи делятся на несколько видов:

  1. Паховая – чаще всего фиксируется у мужчин и у мальчиков. Кроме того, это самая распространенная грыжа – встречается в 8 случаях из 10 зафиксированных.
  2. Послеоперационная – в этом случае кишечник выпадает через разрез в брюшине.
  3. Пупочная – появляется вокруг пупка.
  4. Белее редкая грыжа – бедренная. Встречается всего у 3 % пациентов.
  5. Самый редкий вид патологии – диафрагмальная грыжа. Возникновение такого явления регистрируется всего в 1 % всех случаев.

Причины формирования патологии

Многокамерный грыжевой мешок или обычная одиночная грыжа не возникает по какой-то одной причине. Для этого должно совпасть несколько ключевых факторов.

Во-первых, должен ослабнуть мышечный корсет человека. Это может случиться в результате травмы, хирургической операции, преклонного или, наоборот, слишком юного возраста человека.

Во-вторых, при этом давление внутри брюшной полости должно резко вырасти. К этому приводит сильное физическое напряжение, например, при поднятии тяжести, или если ребенок долго и сильно кричит.

Напряжение в брюшной полости может создать долгий кашель, опухоль, скопление газов, запор, беременность, нарушение работы системы мочеиспускания и еще несколько факторов.

Важно понимать, что совпадение напряжения внутри живота и слабые стенки брюшины должно быть долговременным. Нельзя получить патологию, переболев простудой с кашлем. А вот длительное нарушение работы желудочно-кишечного тракта к этому приведет с высокой степенью вероятности.

Опасность патологии

Содержимое грыжевого мешка это, как правило, тонкий кишечник. Одна или несколько петель выпадают через грыжевые ворота под кожу человека, но при этом сохраняют свои функции.

Если произошло сдавливание грыжевых ворот после того, как кишка прошла через них, начинаются осложнения. К тканям кишечника перестают поступать кровь и кислород.

Вследствие этого начинается некроз тканей и затем – общее заражение крови.

Кишечник может быть зажат не полностью, а только краем кишки, но это все равно приводит к некрозу. Бывает опасная врожденная грыжа. В этом случае ребенок рождается с каким-то органом, находящимся за пределами брюшины: мочевым пузырем, слепой кишкой и так далее. В этом случае операция проводится незамедлительно.

Симптоматические проявления

Симптом патологии довольно простой – на поверхности кожи появляется мягкий на ощупь кожистый мешок. Но бывает паховая грыжа. В этом случае пальпация грыжевых ворот показывает, что они открылись в мошонку, и кишечник опустился прямо к яичкам. Таким видом грыжи страдает каждый пятый мужчина старше 50 лет.

Пупочная грыжа характерна мешочком на пупочном кольце. Если грыжа не ущемлена, то в положении лежа на спине она исчезает, то есть петля кишечника уходит на место. Боль, тошнота, повышение температуры, запор возникают только после ущемления грыжи. В этом случае помощь пациенту необходимо оказать экстренно (срочно).

Диагностические мероприятия

Диагностируется грыжа визуальным осмотром.

Но для того чтобы проработать план операции, врач может назначить изучение содержимого грыжевого мешка с помощью УЗИ или бариевого раствора, пропущенного через кишечник.

В последнем случае брюшная полость изучается с помощью рентгеновского оборудования. Как лечить грыжу в каждом конкретном случае, решает хирург гастроэнтеролог или хирург-эндоскопист.

Принципы лечения

На сегодняшний день нет действенной методики лечения грыжи консервативным методом. Грыжевые ворота ушиваются и укрепляются только хирургическим путем. В ходе операции кишечник или брыжейка убираются в брюшную полость, а на грыжевые ворота закрепляется специальная удерживающая сеть. Это позволяет избежать рецидивов в будущем.

Если состояние больного критическое, то есть произошло защемление грыжи, операция проводится в экстренном порядке. Часть кишечника, пораженного некрозом, при этом удаляется.

Обычно операция проводится под общим наркозом, но если у пациента есть противопоказания к такому виду анестезии, то она не выполняется. В этом случае операционное поле обезболивается препаратами местного действия.

[attention type=red]

Если пациент – беременная женщина или находится в преклонном возрасте, операция не проводится в принципе, но человек должен будет все время носить специальный удерживающий бандаж.

[/attention]

Решение о том, как лечить грыжу, должен принимать врач. Самостоятельно вправить кишечник нельзя, это очень опасно.

Профилактические мероприятия

Прогноз большинства операций по удалению грыжи положительный. Даже если она была ущемленной и осложнилась некрозом. Имеет смысл уделить внимание профилактике данного явления. Для этого нужно регулярно заниматься укреплением мышечного корсета. То есть делать гимнастику с упором на мышцы пресса.

Также важно правильно питаться, чтобы кишечник не создавал в брюшной полости избыточного давления хроническими запорами и метеоризмом.

Для этого надо исключить из рациона жирную, острю пищу, жареную пищу, включать фасоль в больших количествах. Нужно есть больше клетчатки и витаминов – это каши и свежие фрукты.

От вредных привычек – курение, алкоголь, наркотики – также следует отказаться, ведь они пагубно влияют на весь организм в целом.

Источник: https://FB.ru/article/386391/gryijevoy-meshok-gryijevyie-vorota-kak-lechit-gryiju

Грыжа передней брюшной стенки

Грыжевые ворота это
Паховая грыжа

Грыжа передней брюшной стенки — это выхождение внутренностей, покрытых пристеночным листком брюшины, через дефект в мышечном слое брюшной стенки под кожу.

Основные составные части грыжи: 1 -оболочки грыжевого мешка; 2 — грыжевой мешок; 3 — грыжевые ворота; 4 — содержимое грыжевого мешка

Различают наружные и внутренние грыжи.

Наружная грыжа — это заболевание, при котором происходит выход органов брюшной полости вместе с брюшиной через «слабые места» брюшной стенки.

Внутренние грыжи — это выход органов брюшной полости через естественные или приобретенные отверстия диафрагмы (мышца, отграничивающая грудную и брюшную полость) в грудную полость.

Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают данным заболеванием до 50 человек на 10 000 населения.

Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет. У мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин.

Наиболее часто формируются паховые грыжи (75-80%), затем послеоперационные грыжи (8-10%) и пупочные (3-8%).

Предрасполагающие факторы образования грыж

Предрасполагающие факторы делятся на местные и общие.

К местным факторам относятся:

  • врожденные дефекты брюшной стенки, при которых с самого рождения существует отверстие в брюшной стенке через которое и выходит грыжа;
  • расширение отверстий брюшной стенки;
  • истончение и утрата эластичности тканей, вследствие старения организма или истощения или при врожденных аномалиях развития соединительной ткани;
  • травмы или раны, в том числе и послеоперационные, которые приводят к дегенеративным изменениям в области повреждения; значительно повышается риск образования грыжи при нагноении раны;
  • повышение внутрибрюшного давления непосредственно ведет к выходу внутренностей при наличии вышеперечисленных факоторов.

Классификация

К общим — пол, возраст, наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника.

В зависимости от локализации существуют грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и другие.

Паховая грыжа

На ее долю приходится до 66% всех грыж. Причиной ее образования являются анатомические особенности паховой области. Паховые грыжи делят на косые и прямые. Косая паховая грыжа находится под кожей, нередко опускаясь в мошонку (у мужчин) или в большую половую губу (у женщин).

Паховая грыжа

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, расположенную напротив поверхностного пахового кольца, и часто бывает двусторонней. Паховая грыжа в большинстве случаев образуется из тонкой кишки и сальника, изредка слепой кишки, червеобразного отростка, мочевого пузыря, сигмовидной кишки, внутренних женских половых органов.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа встречается чаще у женщин 40-60 лет. Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца. Бедренная грыжа обычно содержит тонкую кишку и сальник, очень редко другие органы брюшной полости (матку, мочеточник и т. д.).

Больные жалуются на боли внизу живота, в паховой области и бедре, на тошноту. При осмотре отмечают небольшое выпячивание (с лесной орех, самое большое – с куриное яйцо) овальной формы ниже паховой связки, в отличие от паховой грыжи, располагающейся выше нее.

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа – заболевание, характерное для женщин, поскольку, чаще всего, возникает в результате многократных беременностей и родов, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо. При такой грыже выходят, как правило, тонкая кишка и сальник, но могут также толстая кишка и желудок. Наличие грыжи нередко вызывает боли и тошноту.

Грыжа белой линии

Грыжа белой линии образуется через щели и отверстия между сухожильными волокнами, формирующими белую линию живота. Может быть скрытой, когда грыжевое выпячивание находится в толще белой линии, не нарушая ее пределы. Нередко возникают множественные грыжи, располагаясь одна над другой.

Грыжевым содержимым в начальной стадии является предбрюшинный жир, а в дальнейшем – ткань пупочно-печеночной связки, сальник, иногда тонкая кишка. Обычно эти грыжи бессимптомны, но в ряде случаев пациенты жалуются на боли в подложечной области, усиливающиеся после еды, на тошноту и даже рвоту.

Нередко грыжа белой линии сопутствует развитию язвенной болезни, рака желудка, холецистита.

Послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа появляется в области операционного рубца, как правило, после различных осложнений (нагноение, инфильтрация и т. п.). Симптомы — боли, иногда тошнота, рвота, запоры. Выпячивание определяется во время натуживания, кашля или при вертикальном положении больного.

Осложнения при грыжах

Самым грозным осложнением грыж считают ущемление, вызванное внезапным сдавливанием ее содержимого в грыжевых воротах обычно после поднятия тяжестей, сильного натуживания.

Причиной ущемления могут быть спастическое сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке.

[attention type=green]

Чаще ущемлению подвергается тонкая кишка, на месте сжатия которой возникает странгуляционная борозда (резкое истончение кишечной стенки), в результате чего в ущемленной части кишки нарушается кровообращение. Второй механизм возникает при скоплении каловых масс в вышедшей в грыжу кишке.

[/attention]

При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке. Например, при ущемлении кишки возникает кишечная непроходимость потенциально опасная для жизни. Ущемленные грыжи оперируют, как правило, под общим обезболиванием, которое также сопряжено со многими опасностями.

Лечение грыж

Лечение грыж всегда оперативное.

Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует, применение различного вида бандажей способно только не надолго задержать развитие патологии.

Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей в брюшную полость и укреплении слабого участка брюшной стенки в области грыжевых ворот тем или иным путем. В настоящее время существует две методики оперирования наружных грыж – местными тканями и ненатяжные.

Лечение паховых грыж

Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

Пластика по Бассини и ее разновидности (пластика по Н.И.Кукуджанову, пластика по и т.д.)

Операция I.L.Lichtenstein.

Пластика с использованием PHS (prolen hernia system)

Методика «plug and patch»

Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год)).

Пластика по Бассини

Пластика по Бассини

При этом способе используется внебрюшинный доступ к грыжевому мешку. Чуть выше паховой связки производится разрез длиной 6 – 8см. Производится выделение семенного канатика, после чего рассекаются его оболочки и выделяется грыжевой мешок.

После вскрытия грыжевого мешка и погружения его содержимого обратно в брюшную полость. Шейка грыжевого мешка прошивается и мешок отсекается.

После этого производится пластика задней стенки пахового канала. Край прямой мышцы живота подшивается к паховой связке.

После этого семенной канатик укладывается на сформированную заднюю стенку пахового канала и над ним сшивается апоневроз наружной косой мышцы живота, подкожная клетчатка и кожа.

Способ Кимбаровского

Применяется при косой паховой грыже. Этот способ весьма схож со способом по Бассини на первых двух этапах операции. Различия начинаются на этапе пластики пахового канала.

Внутренний лоскут рассеченного апоневроза и подлежащие мышцы сшивают таким образом, что при затягивании нити, край внутреннего лоскута апоневроза подворачивается под край мышц и приводится в плотное соприкосновение с паховой связкой(см. рис). Затем поверх внутреннего лоскута пришивают наружный лоскут. В результате всего этого формируется довольно прочная передняя стенка пахового канала.

Операция Лихтинштейна подразумевает традиционный доступ и пластику задней стенки пахового канала 2-х мерным полипропиленовым или тефлоновым сетчатым имплантатом. Рецидивы составляют около 1%.

Ненатяжные способы хирургического лечения грыж отличаются от обычных тем, что для пластики используется синтетический материал. Из оперативных ненатяжных методов лечения паховых грыж следует рассмотреть способ по Лихтенштейну, как самый часто используемый.

При этой методике чуть выше паховой связки производится разрез длиной 6 – 8см.

[attention type=yellow]

Производится выделение семенного канатика, после чего рассекаются его оболочки и выделяется грыжевой мешок.

[/attention]

После вскрытия грыжевого мешка и погружения его содержимого обратно в брюшную полость. Шейка грыжевого мешка прошивается и мешок отсекается.

После этого аллотрансплантат (полипропиленовая сетка или перфорированная пластина политетрафторэтилена) вырезается по форме задней стенки пахового канала), и пришивается к задней стенке пахового канала.

Пластика с использованием PHS: метод подразумевает использование в нетатяжной герниопластике сложного 3-х мерного протеза, состоящего из надфасциального лоскута, коннектора, подфасциального лоскута. Осуществляется традиционный доступ к паховому каналу.

Внутренний лоскут протеза складывается, вводится через внутреннее паховое кольцо и расправляется в преперитонеальном пространстве под поперечной фасцией. Наружный лоскут формируется, обеспечивая прохождение семенного канатика, фиксируется аналогично пластике по Лихтенштейну.

Методика «plug and patch» или «пробка и заплата» может считаться разновидностью операции Лихтенштейна. При данной операции осуществляется типичный доступ к паховому каналу. Как правило, при данной операции грыжевой мешок не вскрывается, а погружается обтуратором «пробкой» выполненном из полипропиленовой сетки в виде волана.

Обтуратор своей верхушкой направлен в сторону грыжевого мешка, а в области основания фиксируется несколькими швами к окружающим тканям. Задняя стенка пахового канала укрепляется сеткой «заплатой» так, как это выполняется при пластике по Лихтенштейну.

Эндоскопическая герниопластика формирует заднюю стенку пахового канала по типу операции I.L.Lichtenstein, но осуществляются при помощи специального аппаратного и инструментального комплекса посредством лапароскопического доступа.

Лечение бедренных грыж и грыж белой линии

Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными.

К традиционным методикам относятся способы Мейо и Сапежко, они подразумевают пластику грыжевых ворот апоневротическими дубликутурами. В некоторых случаях (особенно у полных пациентов и при генетическом нарушении строения соединительной ткани) при создании дубликатуры можно использовать сетчатый имплантат для армирования лини швов.

При больших грыжевых воротах целесообразнее использовать синтетические протезы, помещая их над-апоневрозом или под-апоневрозом.

При этом грыжевой дефект ушиваем в поперечном направлении нерассасывающейся нитью край-в-край.

Синтетический протез фиксируем аналогичной нить непрерывным обвивным швом при расположении протеза над-апоневрозом или П-образными сквозными швами с помещением сетки под-апоневроз.

При гигантских грыжах, когда ушивание грыжевого дефекта невозможно или приводит к появлению выраженной дыхательной недостаточно, пластика осуществляется без закрытия дефекта собственными ткаными. Имплантат формируется таким образом, чтобы на 5 см превышать дефект тканей, затем подшивается двумя непрерывными швами по границе грыжевых ворот и га 3-4 см отступя от края.

Кроме того в некоторых случаях (при небольших пупочных грыжах) можно использовать эндоскопические методики с укрепление грыжевых ворот имплантатом.

Лечение послеоперационных грыж

Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

В настоящее время для лечения послеоперационных вентральных грыж используются методики пластики с применением аллотрансплантата.

Источник: http://petrov72.ru/hernia/

Грыжа: что это? причины образования, симптомы, ущемленная грыжа, лечение

Грыжевые ворота это

МКБ-10: K40-K46

Грыжа (лат. hernia) — заболевание, при котором происходит выпячивание (выхождение) внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены.

Выделяют наружные грыжи, когда выпячивание происходит под кожу (грыжи передней брюшной стенки), и внутренние грыжи — выпячивание в другую полость (диафрагмальные).

  • Определение
  • Симптомы
  • Ущемление грыжи
  • Лечение

Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки (паховые — 80 % всех грыж, пупочные — 3–5 %, бедренные — 5–8 %, белой линии живота и некоторые другие, редко встречающиеся).

Грыжи состоят из:

  • грыжевых ворот (отверстие в слабых местах)
  • грыжевого мешка (участок брюшины, вышедший через грыжевые ворота)
  • грыжевого содержимого (сальник, петли тонкой кишки и др.)
  • кожной оболочки.

Причины образования грыж

Основная причина развития грыж живота — нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

  • Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
  • Производящие факторы , способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашлевые толчки при хронических заболеваниях лёгких, запоры при натуживании, нарушение мочеиспускания при аденоме простаты.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Иными словами причиной появления грыж является слабые места в оболочках тех или иных полостей наличие, в частности брюшной полости. Слабые места могут быть как врожденными, так и появляться в процессе жизни (приобретенные) — после операций, во время и после родов и т. п.

В механизмах развития грыж передней брюшной стенки большое значение имеет повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, хронический запор, затруднение мочеиспускания при аденоме простаты и сужении мочеиспускательного канала, кашель при легочных заболеваниях, беременность и роды).

Симптомы неосложненных грыж

  • опухолевидное образование, которое появляется или увеличивается в положении стоя, при кашле или натуживании и уменьшается или исчезает совсем в положении лежа;
  • усиление боли в области грыжи, связанные с физической наргузкой в основном с подъемом тяжестей, кашлем или натуживанием во время дефекации или деуринации.

Сама грыжа при этом безболезненна и обычно свободно вправляется в брюшную полость в положении лежа. Неосложненная грыжа — самый оптимальный вариант для проведения операции грыжесечения.

Осложнения

Со временем, при отсутствии оперативного лечения, грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа). При этом чем длительнее существует такая грыжа, тем выше опасность развития осложнений: воспаления, ущемления и др.

Ущемление грыжи

Важно!

При подозрении на ущемление грыжи не следует заниматься самолечением, нужно срочно обратится к врачу. Если ущемление грыжи длится около суток, то вероятность летального исхода возрастает до 25%.
Поэтому при подозрении на ущемление следует вызвать скорую помощь — если диагноз подтвердится, необходима госпитализация и экстренная операция.

Ущемление грыжи — это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое обычно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (поднятии тяжестей, сильном кашле).

Ущемленная петля кишки сжимается мышечным кольцом, боль вызывает спазм, который также вызывает боль.
Попытки вправить грыжу заканчиваются неудачей: грыжевое выпячивание увеличено, уплотнено, резко болезненно. Выпавшая часть кишки перестает снабжаться кровью и начинается омертвение тканей, которое может привести к перитониту.

Симптомы ущемленной грыжи

Внимание Важно!

1. До приезда «скорой помощи» следует уложить больного в постель. 2. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить грыжу! 3. Противопоказан прием пищи и питье, это может усугубить состояние больного.

4. Недопустимы прием обезболивающих и слабительных средств, прикладывание тепла (горячей грелки и пр.) к животу.

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока – тахикардия и гипотония.

Наиболее частые симптомы ущемления грыжи:

  • острая боль в животе;
  • увеличение грыжевого выпячивания, уплотнение и болезненность;
  • рвота;
  • опасный симптом ― уменьшение и полное исчезновение боли при затянувшемся ущемлении; может указывать на перфорацию и паралич кишечника.
  • отсутствие симптома “кашлевого толчка”

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер.

Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов.

При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

Лечение и профилактика грыж

Наличие неущемленной грыжи является показанием для ручного вправления. Хотя ущемленная грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемленных грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции.

Лечение большинства видов грыж — оперативное.

  • С целью избежания прогресирования и развития осложнений врачи рекомендуют операцию выполнять при начальных признаках грыжи, на стадии легко вправимой грыжи

В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики, при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

Не проводят операцию только в случае неосложненной грыжи при наличии серьезных противопоказаний к хирургической операции (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, не поддающийся коррекции сахарный диабет и др.

);
Таким больным рекомендуют ношение бандажа, диету и препараты, направленные на предупреждение запора. Небольшие пупочные грыжи у маленьких детей обычно не оперируются.

К трем годам такие грыжи обычно исчезают сами.

Профилактика грыж

Для успешной профилактики также необходимо выполнять: умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки.
Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop4/hernia.php

Герниопластика (пластика грыжи) и подробная информация о ней

Грыжевые ворота это

Смысл заключается в закрытии грыжевых ворот, т.е. мышечно-апоневротического слоя тканей из которого выпячиваются внутренние органы.  Процедура выполняется как в плановом порядке с предварительной подготовкой, так и экстренно.

Грыжи возникают по разным причинам. Например, на развитие образования влияет слабая брюшная стенка, широкое пупочное кольцо, повышенное внутрибрюшное давление, чрезмерная подвижность внутренних органов, ранее проведенное хирургическое вмешательство на животе, хронический бронхит и т.д.

Классификация грыж

Грыжевые мешки различаются по месту и причине возникновения:

  • Врожденные. К ним относятся пупочные образования и другие участки на брюшной стенке. Выявляются, как правило, в раннем возрасте, когда стенки живота формируются с аномалиями.
  • Приобретенные. Развиваются у взрослых людей. Причиной являются ослабленное строение внутренних органов.

По расположению грыжевые ворота подразделяются на:

  • Пупочные. Выпячивание через пупочное кольцо. Применяется натяжной вид операции, поскольку размер незначительный.
  • Грыжи белой линии живота. Проходят по срединной линии. Чаще всего появляются после гастроэнтерологических операций и представляют собой сращение мышечных элементов брюшного пресса.
  • Паховые. В большинстве случаев встречаются у мужчин из-за широких паховых колец и канала.
  • Вентральные. Выпячивание бывает разной локации и возникает в результате ослабления хирургических швов. Рубцовая ткань расходится и формирует шейку мешка.

Виды операций

Пластика грыжи подразделяется на несколько разновидностей:

  • Натяжная. Рана закрывается путем натяжения собственных тканей и наложением нескольких слоев тканей мышц. Способ применяется при небольших размерах патологии у молодых пациентов, у которых эластичная кожа. Такое хирургическое вмешательство применяется реже, т.к. имеет ряд недостатков: сложная реабилитация с усиленным болевым синдромом, восстановление занимает не менее трех месяцев, рецидив грыжи составляет 30%, швы недостаточно прочные. Эти минусы объясняются тем, что провоцируется расхождение нитей при любом резком движении.
  • Ненатяжная. Рана не стягивается, а перекрывается сетчатым синтетическим материалом. Имплант стимулирует выработку соединительной ткани, за счет чего укрепляется брюшная стенка. Вероятность повторного выхода грыжи составляет всего 3%. Ткани заживляются быстро и без боли. Применяется при рыхлых тканях у взрослых пациентах и при повторном грыжесечении.
  • Смешанная. Предыдущие два способа комбинируются между собой.

Врач выбирает вид закрытия грыжевых ворот исходя из локации и размера образования, состояния окружающий тканей.

Типы используемого материала

При ненатяжном способе накладываются сетчатые импланты, сделанные из разных материалов. Все они полностью гипоаллергенны, нетоксичны, не вызывают воспаления и инфицирования. Пластины изготовлены из синтетического волокна повышенной прочности. Отличаются эластичностью и гибкостью.

Вид Описание

Неразлагающиеся

изготовлены из полиэстера и полипропилена. Протезы не биодеградируют. Вызывают активный рост соединительной ткани. При взаимодействии с водой не растворяются.

Частично распадающиеся

полипропилен обработанный адгезионным покрытием. Благодаря антимикробной пропитке повышается противовоспалительное действие и уменьшается риск нагноения. В течение полугода покрытие рассасывается, а полипропилен выполняет функцию выдавливания.

Рассасывающиеся

состоят из полигликолевой кислоты и полиглактина. Стимулируется выработка соединительной ткани, после чего через 3-4 месяца имплант полностью растворяется

[attention type=red]

PHS – системы

[/attention]

композитные составляющие с неадгезивным напылением. Тройная сетка закрывает брюшинную рану, грыжевые стенки и фиксирует снаружи. Материал не требует большого количества швов.

Показания

Пластика грыжи проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Причинами служат:

  • Рецидив образования.
  • Риск разрыва при тонкой коже или воспалении.
  • Чрезмерное давление на грыжевый мешок.
  • Развитие патологии после операций.
  • Расположение грыжевого мешка в области послеоперационных рубцов.
  • Разрастание спаечного процесса брюшины.
  • Непроходимость кишечника.

Противопоказания

Грыжесечение находится под абсолютным запретом при:

  • Тяжелых заболеваниях сердца и сосудов.
  • Возникновении образования после операции по удалении раковой опухоли.
  • Неправильной работе дыхательной системы.
  • Плохой свертываемости крови.
  • Циррозе, хронической недостаточности и других болезнях печени.
  • Варикозном расширении вен.
  • Декомпенсационном сахарном диабете.
  • Онкологических новообразованиях различного рода.

Относительными противопоказаниями к герниопластике являются пожилой возраст после 65 лет, беременность, инфекционные и вирусные состояния.

При ожирении невозможно проведение операции лапароскопическим путем.

Подготовка

Чтобы определить наличие каких-либо противопоказаний, требуется проконсультироваться с хирургом, анестезиологом, терапевтом и пройти ряд медицинских обследований:

  • Сдать кровь на биохимический и общий анализ.
  • Сдать кровь на определение времени свертываемости.
  • Исследовать мочу.
  • Пройти флюорографию.
  • Исследовать брюшную полость ультразвуком.
  • Сделать электрокардиограмму.
  • Провести тест на выявление скрытых инфекций.

После назначения дня оперирования пациент должен подготовить организм к герниопластике:

  • В течение двух недель придерживаться диеты, которая предполагает исключение из рациона питания жирных, соленых, острых продуктов. Кушать больше фруктов и овощей.
  • Важно нормализовать водный баланс и пить 2,5-3 л воды ежедневно.
  • За неделю требуется прекратить прием лекарственных препаратов, направленных на разжижение кровотока. Например, аспирин и другие антикоагулянты способны вызвать кровотечение. При невозможной отмене таблеток следует поставить в известность врача-анестезиолога.
  • За 7 дней нужно ограничить курение сигарет и употребление алкоголя. Вредные привычки сказываются на заживлении тканей.
  • Накануне необходимо принять седативное лекарство. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 9 часов до хирургического вмешательства. После него нужно сделать очистительную клизму.

Соблюдение подготовительных мероприятий позволяет снизить риск осложнений после операции.

Ход операции

Хирургическое вмешательство может выполняться лапаротомическим и лапароскопическим путем. Первый вид предполагает надрез вдоль образования без повреждения внутренних органов и укрепление передней брюшной стенки. Проводится только при осложненном течении, когда требуется срочная операция. Проходит только под общей анестезией.

Популярным способом удаления является лапароскопия, которая осуществляется через небольшие проколы (около 2 см) эндоскопическим оборудованием. Хирург определяет ослабленную брюшную стенку и резецирует выпячивание. Метод малотравматичен и сроки восстановления минимальны. Требуется эндотрахеальный наркоз и миорелаксация.

Основные этапы следующие:

  1. Послойный разрез кожных покровов для доступа к месту выпячивания. Затем мешок отделяется от окружающих мягких тканей, удаляются спайки.
  2. Вручную или с помощью расширителя расширяются грыжевые ворота для вправления образования.
  3. Производится вправление при отсутствии повреждения близлежащих органов. В исключительных случаях требуется удаление жидкости из мешка. Для этого его рассекают.
  4. После осуществляется закрытие грыжевых ворот выбранной техникой выполнения и укрепление брюшной стенки.

Техники пластики грыж

В хирургической практике насчитывается более 300 различных способов обработки грыжевых ворот, т.е. последнего этапа операции. Наиболее популярные техники сшивания раны следующие:

Название Анестезия Показания Проведение

НЕНАТЯЖНЫЕ

метод Лихтенштейна

местная, общая

мешок среднего и крупного размера локализованный на белой линии живота, в паху, на бедре, пупке

отверстие подшивается сетчатым имплантом, помещенным под апоневроз. При этом мышцы и ткани не затрагиваются. Трансплантат устанавливается на несколько миллиметров больше, чем грыжевый канал (диаметром 10 х 12) и фиксируется непрерывным швом

НАТЯЖНЫЕ

операция по Мейо

местная

пупочные грыжи и образования на белой линии живота

кожа отслаивается после вскрытия содержимого. Брюшина подшивается с наслоением апоневротических слоев тремя швами в форме буквы П.

удаление по Бассини

местная, спинальная

образования небольшого размера в паху недавнего происхождения

брюшина не рассекается. Края сшиваются послойно путем натягивания мышц поперечного и косого сечения. Сзади паховая стенка укрепляется подшиванием к связке, затем подшивается апоневроз

пластика по Сапежко

общая

крупные пупочные грыжи

кожа вокруг рассекается продольно. Само выпячивание надрезается снизу и сверху и отслаивается от задней стенки. Швы накладываются на правую часть апоневроза, после чего левая сторона накладывается и укрепляется несколькими узлами.

Восстановление

Реабилитационный период зависит от используемой методики операции. При открытом способе сроки полного выздоровления составляют около четырех месяцев, при лапароскопии 2-3 недели.

Специалисты на протяжении всего времени восстановления рекомендуют носить бандажное белье для исключения риска расхождения швов из-за давления внутренних органов. При эндоскопии данное правило игнорируется.

Сразу после процедуры присутствует боль, небольшое воспаление и отек. Симптомы купируются анальгетиками, которые выписывает врач.

В течение первых двух месяцев запрещены любые физические нагрузки. В начале третьего месяца необходимо приступить к профилактической гимнастике для тренировки мышц. При манипуляции на животе пациент должен придерживаться диеты.

Стоимость

Цена герниопластики складывается из вида и техники операции, локализации грыжи и ее размера, анестезии. Также влияние оказывает осложненное течение и используемый материал.

Средние расценки по Москве следующие:

Наименование Цена

Натяжной метод

13000-25000

Ненатяжной способ с применением сетки

30000-40000

Пластика с PHS-системой

от 45000

Лапароскопия

от 28000

Через какое время после удаления грыжи можно будет вернуться к привычному образу жизни?

Это зависит от способа проведения операции. Если удаление грыжи осуществлялось открытым методом, для восстановления понадобиться месяц. При лапароскопии, всего лишь несколько недель.

Можно ли сделать пластику грыжи в экстренном порядке?

Да, герниопластика проводится как планово, так и экстренно.

Сергей Демин Пластический хирург

Специализация

  • Маммопластика
  • Абдоминопластика
  • Липофилинг
  • Липосакция

Фархат Фуад Пластический хирург

Специализация

  • Маммопластика
  • Абдоминопластика
  • Круропластика
  • Липосакция

Источник: https://plastic-club.ru/operations/abdominoplastika/gernioplastika.php

Будь здоров
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: